海口市人民医院脑卒中康复规范.doc

脑卒中的康复（1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）1）诊断要点A长于安静状态下发病；B大多数唔明显头痛和呕吐；C发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D一般发病后12天内意识清楚或轻度障碍；E有颈内动脉系统和或椎-基底动脉系统症状和体征；F腰穿脑脊液一般不应含血；G鉴别诊断困难时如有条件可做MRI或CT检查。2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调。B脑脊液无色、透明；C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：（A）CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变；（B）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变；（C）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。3）确定诊断完全具备第BC项（倘已行第B项检查时）；高度可能：具备第A、B项及第C项之（C）。（2）脑出血1）诊断要点脑出血后发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血诊断要点如下：A 常于全力活动或情绪激动时发病；B 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；C 病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；D 多有高血压病史；E 腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20左右可不含血）；F 脑超声波检查多有中线波移位；G 鉴别诊断有困难时若有条件可做CT检查；2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）ACT扫描可见颅内血肿；B具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）偏瘫或轻偏瘫，或二侧瘫痪（尤其脑干损害时）；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调；（H）突然剧烈头痛。C血性或黄见色脑脊液；D脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。3）具备A项或完全具备第B至D项；高度肯能：完全具备第B项中的（A）（H）加第C项。卧床阶段的治疗 1.床上的正确位置（1） 头部和上肢（2） 骨盆和下肢（3） 向侧卧位翻身的动作2.必要的药物和手术1）脑梗塞A. 钙离子拮抗剂 应用钙拮抗剂能减轻超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑循环，增加脑血流供应，因此多主张选用。常用的药物如：尼莫地平、脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比林）等。B. 抗血小板凝集剂 口服小剂量阿司匹林，3050mg，每次1次。有出血倾向或溃疡病者禁用。2）脑出血A控制高血压 降低增高了的血压时防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，一般以维持在2021.31213.3PamHg）为宜。收缩压超过26.6kPa（200mmHg）时，可适当给予降压药物，如心痛定10mmHg，舌下含服；利舍平0.51mg，肌肉注射。3.卧床期的各种康复治疗1）物理疗法基本原则是预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强健侧肌力；运动现代理论和方法尽早使患者学会功能活动。治疗包括：A 床上活动 B 头和躯干的控制训练C 坐位平衡D 斜床站立E 对健侧用辅助关节活动度训练（active assisted ROM,AAROM）；对患侧用被动关节活动度训练（passive ROM,PPROM）F 应用反馈技术 在训练中要正确地应用生物反馈技术2）作业疗法预防肩受综合征3）言语治疗4）心理疗法离床后的治疗（1） 运动功能的恢复训练（2） 日常生活活动能力的功能恢复训练（3） 言语功能的恢复训练（4） 知觉功能的恢复训练（5） 认知功能的恢复训练（6） 情绪障碍的治疗（7） 上运动神经元性颅神经麻痹的治疗A 面神经麻痹B 假性延髓麻痹a 言语困难b 吞咽困难c 情绪障碍（8） 并发症的治疗A 肩关节半脱位B 肩手综合征（9） 其他一些症状的处理A 疼痛B 痉挛C 吞咽困难D 神经原性膀胱E 性功能障碍儿童脑性瘫痪的康复脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是小儿出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍。脑瘫多为出生前、出生时及出生后一个月内的宫内感染、宫内窘迫、早产、窒息、感染、中毒、外伤等所致。康复评定 诊断、分型和病情严重程度分级诊断1） 早期症状脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月前间表现出来的脑性症状，常有：A 易于激怒，持续苦恼或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困哪，易吐，体重增加不良。B 肌张力低下，自发运动减少。C 身体发硬，姿势异常，动作不协调。D 反应迟钝，不认人，不会哭。E 痉挛发作。F 大运动发育滞后，手握拳，斜视等。2） 诊断要点A 在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。B 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。C 有脑损伤的神经学异常，例如中枢性运动障碍及姿势和反射异常。D 常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍及其它异常。E 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。（2）临床分型临床上常从不同的地方对脑瘫进行分型。1） 根据运动障碍的性质分型A 痉挛型 最常见，病变的锥体束系统，主要变现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。B 手足徐动型 也常见，病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，常在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。C 共济失调型 较少见，病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为张力低下。D 混合型 具有上述两种类型的特点者，锥体束和锥体外系或小脑均受损，也为临床常见类型。功能障碍的评定1）体格发育障碍的评定2）运动功能障碍的评定（1）运动发育障碍的评定（2）肌张力与关节活动度的评定（3）协调功能的评定A共济运动检查a鼻-指-鼻试验b指-鼻试验c对指试验d轮替动作e闭目难立症f跟膝试验（4）原始反射与自动反应的评定原始