医疗机构临床用血管理办法(卫生部).docx

临床输血管理规范一、为进一步贯彻执行卫生部医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范。加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。结合我院实际情况制定本制度。二、临床输血的目的主要是为了恢复血容量，提高胶体渗透压，补充红细胞、提高供氧能力，改善供血功能，补充有效抗体，提高机体免疫力等。在实际应用中，应当遵循缺什么，补什么，缺多少，补多少的原则（即科学合理的原则）。严格掌握输血的适应症，尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。本规范所述输血是指由使用血库发出的血液制品。三、我院“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理和技术指导，我院“血库”负责临床用血的计划申报，储存血液。对我院临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断，治疗与科研。四、血库应指定人员负责血液的收领，发放工作。认真核查血袋包装，核查内容以临床输血技术规范准。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。五、血库对验收合格的血液，应认真作好入库登记，对不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。输血科储血设施应当保证完好，全血，红细胞，代浆血冷藏温度应当控制在26。血小板应当控制在2024（6小时内输注）。储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录，储血环境应当符合卫生学标准。六、输血适应症凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积（hct）低于30%或血液其他成份明显低于正常值时属输血适应症。七、成份输血血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好，副作用小，节约血液资源以及便于保存和运输等优点。（一）、全血：用于急性大量失血出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%，在补充晶体、胶体、红细胞的基础上，可输部分全血。（二）、红细胞1、红细胞悬液（CRCs）适应症：（1）各种急性出血的输血 （2）各种慢性贫血（3）高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血（4）小儿、老年人输血。2、少白细胞红细胞（LPRC）适应症：（1）由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应患者。（2）防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植患者）3、洗涤红细胞（WRC）适应症：（1）对浆蛋白有过敏反应的贫血患者 （2）自身免疫性溶血性贫血患者。 （3）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（4）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血。4、冰冻红细胞（FTRC）适应症：（1）同WRC （2）稀有血型患者输血（3）新生儿溶血病换血（4）自身输血（三）、血小板适应症：（1）血小板减少所致的出血（2）血小板功能障碍所致的出血（四）、白细胞（GRANS）：适应症：中性粒细胞低于0.5x109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48h无效者。（五）、普通冰冻血浆 适应症：（1）补充凝血因子（2）手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。（六）、冷沉淀（Cryo）适应症：（1）甲型血友病（2）血管性血友病（3）纤维蛋白原缺乏症八、患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准。九、急诊用血事后应按照以上要求补为手续。十、决定输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经血液途经感染疾病的可能性，由医患双方共同签署“输血治疗同意书”。无家属的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科备案，并记入病历。十一、输血流程1、输血申请申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。2、受血者血样采集与送检医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊，床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。3、交叉配血 按临床输血技术规范执行。4、发血配血合格后，由医护人员或专门人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病区、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一者一律不得发出：（1） 标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损，漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡，絮状物成粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层，与红细胞的界面不清，或交界面上出现溶血；（7）红细胞呈紫红色；（8）过期或其它需查证的情况。血液发出后不得退回5、输血 按临床输血技术规范执行。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血出库单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。十二、输血操作人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。输血管理委员会定期进行分析、评估，制订应对措施。十三、受血者输血前必须进行传染病指标的检测，包括乙肝两对半、丙肝抗体、肝功能、梅毒确诊试验、爱滋病抗体。十四、临床输血的医学文书资料随病历保存，每次输血时应在当天病程录中记录输血适应症及患者有无不良反应。十五、成分输血率已纳入我院医疗质量考核内容，输血的医学文书记录记录作为病历质量内容进行考核。十六本规范未及之处，按附件规定执行。本制度由2005年01月01日起施行。附件：1、临床输血技术规范2、成份输血指南3、自身输血指南。4、手术及创伤输血指南5、术中控制性低血压技术指南6、输血治疗同意书7、输血记录单8、输血不良反应回报单医疗机构临床用血管理办法 文章来源 作者卫生部 所属栏目诊疗规章 更新时间2005-12-7 9:16:00 点击30 （1999年1月5日卫生部卫医发1999第6号发布）第一条 根据中华人民共和国献血法第十六条规定，制定本办法。第二条 本办法所称临床用血包括使用全血和成份血。医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。第三条 县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血的监督管理。第四条 医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。第六条 二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。第七条 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：（一） 血站的名称及其许可证号；（二） 献血者的姓名（或条形码）、血型；（三） 血液品种；（四） 采血日期及时间；（五） 有效期及时间；（六） 血袋编号（或条形码）；（七） 储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。第八条医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。第九条 医疗机构的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在26，血小板应当控制在2024（6小时内输注），储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行临床输血技术规范。临床输血技术规范由卫生部门另行制定。第十一条凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30的属输血适应症。患者病情需要输治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。第十二条经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。第十三条医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。输血科（血库）发血时，应当认真检查领血单（卡）的填写项目，合格后方可发血。未按第十一条规定办理申报手续的不得发血。第十四条医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。第十五条对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。自身储血、自身输血由在治医疗机构采集血液。患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。第十六条医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血。医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。第十七条医疗机构临床所需成份血品种，由省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责制备和供给。第十八条医疗机构科研用血由所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门负责审批。第十九条医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：（一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；（二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；（三） 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应