山东省孕产妇保健服务规范.doc

山东省孕产妇保健服务规范一、服务对象辖区内所有孕产妇。二、服务内容1. 做好新婚或者孕前卫生咨询及优生优育指导，孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期保健服务和指导。（1）孕妇健康情况评估：询问病史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、梅毒筛查等）。（2）开展孕早期卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。（3）对发现有不良妊娠结局的孕妇，需及时转诊到上级医疗机构做进一步诊查，并在2周内对转诊结果进行随访。2.孕1624周、2428周各进行1次产前保健服务，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。（1）孕妇健康情况评估：通过询问、观察、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要作产前诊断和有异常需要转诊的孕妇。（2）对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的一般保健、心理、运动和营养指导外，孕1620周重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，并建议到上级医院进行相应检查。（3）孕2428周重点加强自我监护方法指导、母乳喂养指导和分娩准备教育，建议孕2428周到上级医疗机构进行妊娠期糖尿病筛查，根据检查结果及孕妇意愿，选择孕28周后产前检查和住院分娩的医疗机构。（4）对发现有异常的孕妇，要转上级医疗机构。（5）对出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构急诊。3.孕2836周、3740周各进行1次产前保健服务，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。了解孕妇的健康情况和胎儿的生长发育的情况，并进行指导。（1）询问前次产前检查之后有无特殊情况出现。（2）测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查血常规、尿常规。（3）复查胎位，听胎心率，测宫高、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。（4）进行保健宣教并预约下次复诊日期。4.产妇分娩出院后，分别于7天内和1428天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。有条件的地区，产后28天随访可在医疗机构进行。（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。（2）对康复正常的产妇和一般异常如母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。（3）发现有其他异常如产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗机构治疗。（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。（5）对生长发育正常的新生儿或有一般异常问题者，可以进行新生儿保健指导和对相关问题进行处理，出生30天后转入儿童系统保健。（6）对发现患先天性疾病新生儿或有其他不能处理的异常问题者转上级医疗机构。5.产后42天对产妇进行健康检查。（1）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗机构检查。（2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时做实验室及相关检查对产妇恢复情况进行评估。（3）对康复正常者进行计划生育、卫生保健、坚持6个月母乳喂养等指导。三、服务流程四、服务要求1.开展孕产妇保健的机构应当具备所需的基本设备和条件。2.孕产妇保健人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，考核合格。3.按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇保健工作。4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。5.加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。提高早孕建册率。6.将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册、孕产妇健康档案和孕产妇保健服务登记本上。五、考核指标及解释1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100%。2.合格产前检查率=辖区内按照规范要求，在孕期接受5次产前保健服务的人数/该地该时间段内活产数100%。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数100%。六、附表1.孕产妇基本信息2.第一次产前保健服务记录表3.第二、三、四、五次产前保健服务记录表4.住院分娩简要记录5.产后访视记录6.产后42天健康检查记录附表1：孕产妇基本信息 卡 号: 档案号： 身份证号: 孕妇姓名: 年龄: 文化程度: 1）文盲 2）小学 3）初中 4）高中 5）中专 6）大专 7）本科 8）硕士 9）博士 10）其他 职业: 1）工人,2)农民,3)教 师,4)公务员,5)自由职业者,6)个体户,7)军人,8)医生,9)无业,10)其它 户口所在地: 乡、镇（街道) 号(村) 民族: 1）汉族，2）回族，3）其他 现 住 址: 乡、镇（街道) 村（号） 电话: 产后休养地: 乡、镇（街道) 村（号）电话: 工作单位: 电 话: 丈夫姓名: 年 龄: 文化程度: 民族: 工作单位: 电 话: 职业: 1）工人,2)农民,3)教 师,4)公务员,5)自由职业者,6)个体户,7)军人,8)医生9)无业,10)其它 建档单位: 建档时间: 电话: 附表2：第一次产前保健服务记录表姓名： 编号 住 院 号本人年龄龄户口1本市 2外地 丈夫姓名丈夫年龄胎次产次联系电话丈夫电话户 口 地 址产后休养地址末次月经年 月 日预 产 期年 月 日建册日期年 月 日建册孕周既往疾病史1无 2心脏病3肾脏病 4肝脏病 5高血压 6贫血 7糖尿病 8其他第一次产前检查日期孕 周身高（cm）体重（kg)BMI指数血 压心脏听诊肺部听诊妇科检查外阴阴道宫颈子宫附件实验室检查血常规：尿常规：肝功能*：肾功能*：白带*：梅毒筛查结果*：HIV结果*：总体评估年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素110g/LRPR阳性肝肾功能异常BMI指数异常妊娠期合并症、并发症生殖道异常或手术史内分泌疾病精神神经疾病传染性疾病（含STIs、RTIs等）免疫性疾病阴道出血妊娠剧吐急腹痛处理及建议：注：* 有条件的地区，可选择开展的项目 附表3：第二、三、四、五次产前保健服务记录表姓名： 编号 检查日期孕 周自觉症状血压体重宫高腹围胎位胎心音水肿尿蛋白血红蛋白g/l处 理 及 建 议预约日期备注检查医生签字胎动腹痛阴道出血头晕眼花其他mmHgkgcmcmbpm保健指导相关检查转诊指征附表4：住院分娩简要记录基本信息： 卡 号: 档案号： 身份证号： 住 院 号: 分娩地点: 分娩日期: 孕 周: 周 孕次: 次 产 次: 次 胎方位: 分娩方式: 1无，2顺产，3吸头，4臀位助产，5剖宫产，6产钳 胎 数: 产程时间： 第一产程： 小时 分 第二产程: 小时 分 第三产程： 小时 分 共 计: 小时 分与分娩相关的其它情况： 胎盘娩出： 出血量： 毫升 产后血压： mmHg 是否高危： 产时异常情况： 会阴情况: 母婴同室: 并发症:先兆子痫子痫羊水过多骨盆异常前置胎盘急产滞产胎盘早剥胎儿宫内窘迫 附表5：产后访视记录卡 号： 档案号： 孕妇身份证号： 孕妇姓名： 分娩日期： 访视次数： 产后天数(天)： 体温(0C) ： 血 压(mmhg) 乳 房乳汁 红肿 乳头 子宫情况宫高 质地 压痛 会阴情况: 恶 露色 味 量 其 它 处 理 访视者 分娩方式: 新生儿性别：1）男，2）女 体重： kg母亲出