吸入式麻醉及注意事项(文献阅读).doc

吸入式麻醉及注意事项摘 要麻醉作为宠物医院或诊所处理宠物疾病一个不可或缺的方法之一，但目前我国宠物事业仍处于发展阶段，吸入式麻醉在欧美等发达国家已经成为主流。目前在部分宠物行业发达城市，已经有越来越多的医院引进吸入式麻醉方法及设备，越来越多的动物主人业已接受。本文结合所读文献，就当吸入式麻醉药品及麻醉过程易出现的麻醉风险加以总结，综述如下。关键词 吸入式麻醉；麻醉风险； 吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。 吸入性麻醉药是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。1、 吸入式麻醉优点及注意事项1.1吸入式麻醉优点麻醉效果好、镇痛作用强；对心肺不良影响小；对肝肾无影响；保持呼吸道通畅，供养充足；无过敏反应；苏醒快；出现紧急情况，利于抢救1.2吸入式麻醉注意事项很多动物在注射麻醉药后都会呕吐，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的狗狗或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时，很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强，食物在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在56小时左右，术前2小时禁水。预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，并且预先做准备。这样的话就会更加安全。术前检查尤其重要，绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。1.3吸入式麻醉术中监护的重要性1.3.1术中及术后静脉输液手术过程中和术后输液。有以下几点好处： 1）建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。2）补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。3）紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况，也许留给医生的时间不是很多，如果没有提前建立静脉给药途径，那么可能没有等你扎上静脉，动物已经不行了。4）改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。5）减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。1.3.2术中心肺监护手术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血压下降时，亦可尽早采取措施。 1.4 麻醉意外的抢救 目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位，这不但需要术者和助手之间默契的配合，还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练，而不能到出现意外时再演练，这样就来不及了。1.4.1心肺复苏主要任务是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）的血液灌流和供氧。主要步骤可以用ABCD来概括。A（Airway）：保持呼吸道通畅。B（Breathing）：进行有效的人工呼吸。C（Circulation）：建立有效的人工循环。D（drug）：药物治疗。保持呼吸道通畅（A）是进行人工呼吸（B）的先决条件。因此抢救时最好立即行气管内插管，在没有吸入麻醉辅助呼吸设备和简易呼吸器的医院，可采用胸廓按压进行人工呼吸。C建立有效的人工循环，就是要求静脉输液，至少1条静脉通路，快速输液。（血循环停止导致组织缺血缺氧、无氧代谢和酸性代谢产物蓄积，血管平滑肌麻痹引起外周血管阻力降低，毛细血管壁通透性增加导致血管内液丢失，引起血容量不足。输液以晶体为主，适量胶体液，一般不输血。）D药物治疗目的是激发心脏复跳和增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸碱、电解质和体液平衡。给药途径：静脉、气管内或心内注射。常用的药物有：肾上腺素（epinephrine）阿托品（atropine）氯化钙（calcium chloride）利多卡因（lidocaine）碳酸氢钠（sodium bicarbonate）磷酸地塞米松（dexamethasone）多巴胺（Dopamine）1.4.2肺水肿抢救麻醉引起的肺水肿一般在注射麻醉后520分钟内出现，也有在麻醉后12小时后出现。主要症状是呼吸困难、呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔流出淡粉红色液体，出现症状后15分钟内呼吸和心跳即停止。这些病例主要是早期发现，因此在麻醉过程中做好监护是至关重要的，做到早发现、早抢救、早用药。具体措施如下：立即将动物头部放低，同时行气管内插管，静脉注射510mg地米，10mg速尿，适量的苏醒药（若有拮抗麻醉药的话）；让肺内水肿液流出和减少肺内水肿液的积聚。可重复给药。若呼吸和心跳停止，则立即施行心肺复苏术。静脉推注肾上腺素（1/10000）0.1mg/kg 或是0.20.4mg/kg 器官内注射。若方法得当，基本上都可以挽救回来。1.5术后并发症普通麻醉后最常见的并发症术后急性肾衰，表现为少尿或是无尿。这与术前动物全身状态、术前脱水程度、术中监护不得力、术后护理不当引起。而在术中及术后补充适量的平衡液就能有效的避免这种情况的发生。术后低体温同样需要重视，特别是重、急、危、难病例，术后体弱，若选择麻醉不得当、术后护理不到位，会出现术后严重的低体温现象，严重低体温会导致动物死亡。因此术中及术后保温至关重要。2、结语任何一台手术麻醉的风险往往比手术本身要高的多。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。但是目前国内宠物医疗水平参差不齐，很多宠物医生对手术技术都尚未熟练掌握，让他们在手术过程中分出一部分精力来观察麻醉状态，显然不太实际。因此做好麻醉监护、全面提高宠物医院的麻醉水平任重道远。参考文献 1. 何英，叶俊华主编. 宠物医生手册M. 沈阳：辽宁科技出版社,20