防过敏奶粉使用原则.docx

防过敏奶粉使用原则牛奶蛋白过敏症是最常见的婴儿食物过敏问题之一，配方奶粉喂养的婴儿若经证实为牛奶蛋白过敏者，可以使用“抗过敏配方”或“黄豆蛋白配方”而获得改善。牛奶中的某些蛋白质如-s1酪蛋白和-乳球蛋白是目前公认的过敏原。正常情况下，如果这两种蛋白质能被人体消化吸收则不会引起人体的过敏反应。但是，如果人体的消化能力不足，则这两种蛋白质可能以未被消化的形式进入人体，从而引起过敏反应。医学上称此为“牛奶蛋白过敏症”，它的临床表现主要有腹泻、呕吐、腹痛、出麻疹等等。如果孩子有此情况，您就得注意宝宝是否患上过敏症了。据美国小儿科医学会的建议:1.母乳是婴儿一周岁内最理想的营养来源，母乳哺育儿若有食物过敏的症状发生，可由以下方式获得改善： a.母亲的饮食控制，限制牛奶、鸡蛋、鱼、花生以及坚果类食物的摄取。 b.使用“抗过敏配方”(高度水解配方)代替母乳，如果过敏症状持续，则使用胺基酸元素配方。 c.婴儿如有IgE相关的过敏症状发生，可以使用“黄豆蛋白配方”而获得改善，黄豆蛋白配方可以从一开始的治疗使用起，或是在使用“抗过敏配方”六个月后再接续使用。2.配方哺育儿若经证实为牛奶蛋白过敏者，可以使用“抗过敏配方”或“黄豆蛋白配方”而获得改善。3.有高度家族过敏史的过敏高危险群宝宝，可以经由完全喂哺母乳，或“抗过敏配方”而降抗过敏的发生机率。使用“部分水解配方”，也可能有类似的效果。而目前“高度水解配方”即“胺基酸元素配方”已经研究证实属于“抗过敏配方”，而市售的“部分水解配方”仍有其使用限制。见下文：高度水解配方奶粉 (Extensively Hydrolyzed Formulas (eHF) )：蛋白质水解后其蛋白的分子量小于1500(1.5KDa)称之使用已超过50年，一般都用作治疗性饮食(therapeutic diet )来降低牛奶蛋白过敏(cows milk allergy )。根据ESPACI及AAP(欧洲小儿科过敏免疫学会及美国小儿科医学会)建议:可使用于过敏的治疗及预防，避免牛奶蛋白的过敏 (sensitizations )。值得一提的是，高度水解的(酪蛋白/乳清蛋白)配方奶粉，具有苦味，口味小朋友较不易接受，且价格昂贵亦是其缺点之一。适度(部分)水解配方奶粉 (Moderately (partically) Hydrolyzed Formulas(pHF) )蛋白质水解后其蛋白的分子量大于3500(3.5KDa)称之是最近15年才发展出来，用于牛奶蛋白过敏及其他食物引发过敏的预防性饮食 (Dietary prevention of cows milk allergy and other food-induced atopic diseases )。根据ESPGHAN及ECC(欧洲小儿肠胃暨肝胆营养学会/欧盟)建议：重度水解配方(eHF)用于牛奶蛋白的治疗，但适度(部分)水解配方奶粉用于牛奶蛋白的预防,预防的概念是要考虑到宝宝初生后食用适当水解牛奶蛋白后，产生特殊耐受反应(cows milk protein specific tolergenic activities )，使身体得到对牛奶蛋白的耐受性(oral tolerance )。一般而言，适度(部分)水解配方奶粉价格较高度水解配方奶粉便宜,且口味较佳，较易被小朋友接受，但因其牛奶蛋白仍有残余抗原性(residual allergenicity )，仍不适合用于治疗牛奶蛋白过敏者。目前国际知名医学刊物的临床报告中表现出pHF对牛奶蛋白过敏的早期预防是有效果的。因此欧盟(EC)就明确地要求制造pHF及eHF的厂商都要在产品上标明具预防效果时，必须具备已被证实的科学上资料，即我们所谓的医学临床报告。结论：2000年Vol.12 No2(Allergy & Clinical Immunology International )国际过敏暨临床免疫刊物中指出：使用eHF及pHF的第一年内对牛奶蛋白过敏的预防，80%的cases是有效的。第3-5年也有50%的cases有效，因此根据该刊物的建议，有效预防牛奶蛋白过敏的建议如下：原则性：A.先有效找出筛选数据来评估新生儿的过敏危险性。B.有效可行的控管策略(如：食物之选择)及评量其症状。C.对婴孩是可接受的预防策略，如(taste)。D.价格考虑。实际性：A.营养价值是否完整均衡。B.该水解蛋白配方是否具备使婴儿本身产生(oral tolerance )。C.口味是否会被接受。D.价格是否太高。补充：羊奶的使用原则羊奶与牛奶的区别羊奶中缺乏牛奶所含的(Alpha S-1 casein )，易形成较软化的凝乳颗粒(softer curd )容易被消化吸收。羊奶中包含必须脂肪酸(linoleic acid & arachidonic acid )及高比例的短中链脂肪酸，脂肪球(fat globules)较细小易被消化吸收。缺乏vitC,D,B6和叶酸、胡萝卜素。对治疗牛奶蛋白过敏的效果如何仅管曾有学者认为羊奶中缺乏(Alpha S-1 casein )以及羊奶中lactalbumin的species - specific,可解释对牛奶过敏的婴儿可能对羊奶有耐受性(tolerance )。而被认为可以改善湿疹、气喘、流鼻水等牛奶过敏的症状。在一些国家，例如Italy及New Zealand，羊奶仍被医师推荐可治疗牛奶过敏的婴儿。然而目前大部分的国际知名医学刊物以及欧洲过敏及临床免疫期刊(European Journal of allergy & clinical Immunlogy,1997 )仍认为:羊奶与牛奶的casei