课件：儿科浙江省爱婴医院复核标准解读吴明远讲诉.ppt

浙江大学医学院附属妇产科医院 吴明远,2014浙江省卫计委爱婴医院复核师资培训,爱婴医院复核十条标准 解读(儿科组),二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）,随机抽取10名产、儿科医护人员(其中2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士） 分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。 笔试：时间共30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统一提供，监考批卷由儿科组负责） 评分标准：总分100分，80分及格。80%医务人员及格，得4分；少于80%人及格的不得分。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）,（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养（10分）,有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分） 【评估方法】 检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。 (随机抽取5份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征扣0.2分）。,使用母乳替代品的医学指征,当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养，或加用母乳代用品。 这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。 不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。,需要考虑的问题包括： 暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？ 母乳喂养基础上的加奶？ 使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？,暂时不可母乳喂养的指征,严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害的疾病、以及精神类疾病等）。 型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养。 母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等。,母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）： 若胆红素达到1520mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸消退； 若胆红素 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。,可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,乳房脓肿 乳腺炎 乙肝 结核 药物使用,人工喂养的指征,母亲传染性疾病的传染期。 艾滋病病毒感染者 在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可以接受、可行、可以负担、可持续、并且安全。 在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。 存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。,只能使用特殊配方奶的指征,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养） 半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,在一段时间内需要添加其他食物的婴儿,出生体重不足1500克 胎龄不足32周的早产儿 可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）,体重增长 正常标准：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。 存在以下征象时，应考虑母乳摄入不足： 体重减轻8-10%伴泌乳第II期延迟 （第5天或更迟）。 明显脱水（体重减轻10%、高血钠、喂食不佳、嗜睡、皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等)。 出生7天后体重仍继续下降。 生后10天体重仍未恢复至出生体重。 虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重变化）。,如何判断新生儿是否得到足够母乳？ （加奶指征）,排泄情况： 1.小便次数：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。若生后第1、2、3、4天的尿次数分别不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，应考虑喂养不足。 2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。,如何判断新生儿是否得到足够母乳？ （加奶指征）,早发型母乳喂养性黄疸 即使经过适当干预，母乳进食仍不足而引起与饥饿相关的高胆红素血症时，可考虑加奶。 根据黄疸程度，按AAP光疗指南进行光疗，光疗的同时可以继续母乳喂养，也可添加配方奶或暂时人工喂养以促进黄疸消退。,其他可以考虑使用添加物的情形,2019/4/19,17,可编辑,其他可以考虑使用添加物的情形,无症状性低血糖 经实验室检测发现的无症状性低血糖，且对于频繁的母乳喂养无反应。 （注意：有症状的低血糖必须通过静脉补充葡萄糖纠正！）,营养不良需要补充营养时。,如何决定加奶量？ 参考健康婴儿各天龄的正常进食（见后）。 根据婴儿的饥饿状况。 根据母乳不足的程度。 特殊情况：低血糖时建议加奶量为5ml/kg/次。,表.健康足月新生儿初乳平均进食,婴儿问题 苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 出生体重低于1500g的极低体重儿 早于32周出生的极早产儿 存在低血糖高危因素的婴儿 存在摄入不足的证据 母亲问题 HIV感染 严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 单纯疱疹病毒感染 产妇用药,小结：需要人工喂养或使用添加物的情况,七、实行24小时母婴同室。 （10分）,母亲方面 精神类疾病 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 母亲正处在传染病疾病传染期 母亲重大疾病，需在抢救室 婴儿方面 早产转院转科 新生儿蓝光治疗 新生儿抚触、外出检查 新生儿重大疾病需在抢救室,3、母婴分离要有医学指征。（1分） 母婴分离的医学指征有哪些？,抽查病历 随机抽取5名母婴分离产妇病历。 评分标准：每1份病历中未标明医学指征扣0.2分。扣完为止。,4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（3分） 应具备哪些能力？ （1）新生儿、高危儿、患病儿的基本概念 （2）常见生理现象和病理现象的鉴别,活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差） 心率异常（过快、过慢，或不齐） 呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难) 肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸） 体温异常（过高、过低、不稳定） 血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱） 喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,新生儿常见症状汇总,现场考核,要点：询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。 评分标准：开展相关培训，培训记录齐全得5分；随机抽取5名医护人员，考核识别能力，一人不符合扣0.5分。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人