课件：前置胎盘妇女的护理.ppt

前置胎盘妇女的护理,主讲人王红梅,定义,病因,临床表现,分类,处理原则,护理程序,学习内容,前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。,病因： 子宫内膜发育不良 胎盘面积过大或胎盘形状异常 受精卵发育异常 宫腔形态异常 其他原因,【临床表现】 无痛性阴道流血(突发性、无诱因-典型症状) 贫血、休克（贫血程度与阴道流血及流血持续时间呈正比，出血严重者可发生休克） 胎位异常（常见胎头高浮，多出现胎位异常，以臀先露多见） 其他（产后出血，感染等）,【分类】 完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，反复出血的次数频繁，量较多，较早。 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织，出血其次。 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口，出血量较少，较晚。,【处理原则】制止出血、纠正贫血和预防感染。（根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析） 期待疗法：卧床休息、吸氧、改善胎盘的血液循环等。,适用情况：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 终止妊娠： 剖宫产：主要手段 阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘,适用情况：入院时出血性休克或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者,【护理评估】 健康史： 除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠经过中特别孕28周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。,身心状况： 病人的一般情况与出血量的多少密切相关；孕妇及家属会既担心孕妇的健康又担心胎儿的安危，会显得恐慌，紧张等。 相关检查： 产科检查 超声波检查（B超最安全、有效，首选） 阴道检查（要求阴道检查操作必须在输血、 输液和做好手术准备的情况下进行；切忌肛 查） 产后检查胎盘及胎膜,2019/4/20,13,可编辑,实验室检查（主要了解病人贫血程度及凝血功能） 【护理诊断】 潜在并发症：弥散性血管内凝血、子宫 胎盘卒中、产后出血、肾功衰 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危机母儿生命有关 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关,【预期目标】 接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月 产妇产后未发生产后出血和产后感染,【护理措施】 保证休息，减少刺激，缓解焦虑（卧床休息时以左侧卧位为 佳，并定时间断吸氧，每天3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应，进行腹部检查时动作轻柔。） 纠正贫血（除口服硫酸亚铁、输血等护理措施外，应加强饮食指导） 监测生命体征，及时发现病情变化（发现异常及时报告医师并配合处理） 预防产后出血和感染（严密观察病情；及时更换会阴垫，保持清洁干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，预防产后出血）,健康教育：（加强对孕妇的管理和宣教；减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠出血者，应及时诊断，正确处理）,【结果评价】 接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠 产妇产后未出现产后出血和感染,1、35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗。产科检查：子宫软，压痛（-）无功缩，胎位LSA臀部位于耻骨联合上方、高浮，胎心音140次/分耻骨联合上方闻及胎盘杂音。最可能的诊断是（） A 、前置胎盘 B 、正常临产 C 、重度胎盘早剥 D 、凝血功能障碍 E 、轻度胎盘早剥,2、前置胎盘部分或全部附 着于（） A 、子宫体的前壁 B 、 子宫体的侧壁 C 、子宫下段或宫颈内口处 D 、子宫体后壁 E 、子宫的底部,3、前置胎盘出血的特点是（） A 、胎先露下降仍出血不止 B 、宫缩时出血量可减少 C 、出血与前置胎盘的种类无关 D 、无痛性阴道流血 E 、出血时子宫 有压痛,4、前置胎盘的正确处理是（） A 、有阴道出血即终止妊娠 B 、肛查了解宫口开全情况以决定分娩方式 C 、凡胎儿死亡均从阴道分娩 D 、疑前置胎盘，肛查应轻柔 E 、大出血时，不需阴道检查，,即行