课件：前列腺增生课件.ppt

前列腺增生,Prostatic hyperplasia 孙茂坤,前列腺是一个核桃大小的，位于男性膀胱的下方和直肠前方的腺体。四周是由纤维组织包裹的称为前列腺囊。,膀胱,直肠,解剖结构,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,解剖结构,肾脏,膀胱,尿道,前列腺,输尿管,Definition & Cause 定义和原因 Symptoms 临床表现 Diagnosis 诊断方法 Treatment 治疗方法 Nursing intervention护理措施 Preventions 健康指导,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。,定义,Normal prostate and benign prostatic hyperplasia (BPH). A normal prostate does not block the flow of urine from the bladder. An enlarged prostate presses on the bladder and urethra and blocks the flow of urine.,前列腺增生症的确切原因还不清楚，有研究表明它与老年男性体内荷尔蒙的变化有关。目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,病因,取决于梗阻的程度，病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于增生程度。,临床表现,Signs and symptoms,1.症状 尿频:是最常见的早期症状,夜间更为明显. 排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状. 尿潴留 其他:无痛性血尿.膀胱刺激症状。肾积水、肾功能不全.,临床表现,Signs and symptoms,2.体征 直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧,有弹性，有或无压痛，未触及明显结节样改变，括约肌张力情况。,一动一静，双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,超声检查可测量前列腺体积,内部组织结构是否突入膀胱.经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量膀胱残余尿. 尿流率 尿流动力学检查:可判断梗阻的程度:若最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅;10ml/s提示梗阻阻严重。 前列腺特异性抗原（PSA） ，以筛选前列腺癌 膀胱镜检查,辅助检查,Urine flow rate,Prostate-specific antigen (PSA),Cystoscopy,Digital Rectal Exam,BPH的发展 :早期,BPH的发展 :中期,BPH的发展 :晚期,BPH的诊断,1、病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS) 生活质量评分(QOL) 临床表现 2、辅助检查 超声检查 尿流率及尿流动力学检查 前列腺特异性抗原（PSA） 膀胱镜检查,鉴别诊断,1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱,为什么要治疗前列腺增生？,泌尿系感染 膀胱逼尿肌功能改变 膀胱憩室、结石 肾积水 肾功能衰竭 疝气 痔疮,因为BPH能引起下列并发症：,膀胱壁小梁样变,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。,泌尿系积水、膀胱憩室,前列腺增生导致肾积水,前列腺增生导致肾积水,（一） 观察等待(watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。,治疗方法,药物治疗,受体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物类药,（1）-受体阻滞剂,-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将-受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性1受体阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性1受体阻滞剂(坦索罗辛，萘哌地尔)。,常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、 体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更 容易发生在老年及高血压者中。,2019/4/20,29,可编辑,（2）、5-还原酶抑制剂：,非那雄胺： 5mg/日 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。,（3）联合治疗,联合治疗是指联合应用-受体阻滞剂和5-还原酶抑制剂治疗BPH。 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。,（4）.植物制剂,舍尼通、前列康、前列回春、癃闭舒等 对改善排尿障碍有一定的短期效果。,1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效。 3. 反复泌尿系感染。 4. 膀胱结石。 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,手术指征,手术方式,开放耻骨上或耻骨后前列腺摘除术 经典的外科腔镜手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。 但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。,TURP,TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症，表现为患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等症状。发生率约为2%。 术后各种并发症的发生率：尿失禁1%2.2%，逆行射精约65%70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭窄约3.8%。,TURP,TURP,TURP,其他治疗,经尿道微波热疗(TUMT) 可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过45为高温疗法。低温治疗效果差，不推荐使用。 经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一种简单安全的治疗方法。 适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。 前列腺支架(Stents) 是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 激光类治疗 绿激光、铥激光、钬激光等。,术前护理 1. 心理护理 2.术前指导 术后护理 1. 病情观察 2.持续膀胱冲洗 3.引流管护 4.并发症防治 5.饮食饮水的护理 6.尿失禁,护理措施,1 心理护理（Psychological Care） 热情周到的服务，与病人多沟通，有针对性地了解与患者的精神活动，给予适当的照顾，获得病人的信任，避免一切不利因素。由于前列腺手术的患者有复发性出血，不适等。调查发现，老年人和身体虚弱的人，很容易焦虑，紧张，烦躁，应给予更多的关心与耐心和细心照顾，将其悲观，恐惧心理消除，并与家人沟通，以获得他们的医疗和护理配合。,术前护理,2 术前指导 教会患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，劝戒烟酒，保持大便通畅留置尿管者注意防护，保持尿管通畅，并妥善固定，勿使其在体位变化时折叠或不慎牵拉，鼓励患者多饮水,术前护理,1 病情观察 术后小时内应密切观察病情变化，如神志与表情，切口情况，引流情况，并做好记录，尤其要注意电切综合征的发生，一旦发生应及时准备好抢救物品，并立即报告给医生，给与相应处理。另外因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。,术后护理,2 持续膀胱冲洗 常用的冲洗液生理盐水，自导尿管侧支冲入，主支流出术后保持尿管管路通畅，确保有效冲洗，冲洗速度根据引出液血色的深浅调整，血色深冲洗速度加快一般持续冲洗天，待引出液清后改为间断冲洗，天后停止冲洗若流出液不畅或持续血性，应报告医生，寻找原因妥善处理,术后护理,术后护理,膀胱冲洗的注意事项 Notes 1）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢 2）确保冲洗管道通畅 3）准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量 4）持续膀胱冲洗期间，尿袋阀门需敞开，冲洗速度和引流袋引流速度大致相同；停冲洗后阀门需关闭，三腔尿管侧支需关闭。,术后护理,膀胱痉挛的症状 The symptoms of bladder spasm 出现阵发性下腹疼痛， 膀胱胀感明显， 急迫的排尿感， 冲洗液返流及导尿管周围有溢尿,术后护理,膀胱痉挛的护理 Nursing of the bladder spasm 术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果 使用消炎痛栓100mg肛塞镇痛效果良好。 应用M受体阻断剂。,术后护理,3 引流管的护理 drainage tube nursing care 了解引流管的数量，放置位置和目的，妥善固定，保持通畅，注意无菌操作，定时换引流管（袋），做好周围皮肤护理、尿道外口护理注意观察引出液的性质和量妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液的颜色调节冲洗液速度，一般80100滴/min，液柱高60cm为宜。,术后护理,4 并发症的防治 The prevention of complications 1.TUR综合症 脱水、利尿、检测电解质变化 2.尿频、尿失禁 3.出血 4.前列腺摘除术后，病人常需卧床一周左右，术后应做好褥疮，肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症的预防护理，做好定时翻身，正确指导并鼓励患者咳嗽，指导患者在床上适量活动，并根据每个患者的情况，防治可发生的并发症如心肺功能不好者应注意输液速度，慢支要防受凉，冬季注意冲洗液的温度，防膀胱痉挛，激惹等症状如有此症状应给镇静，解痉药物,术后护理,5 饮食饮水的护理 Drinking and Eating care 排气后开始进食，要鼓励患者多饮水，尤其在挺持续膀胱冲洗后，以增加尿量，冲淡尿液，防泌尿系统感染加强营养，给予高蛋白，高热量，易消化食物，以促进组织愈合。进食富含纤维的食物，以免便秘。,术后护理,6 尿失禁 urinary incontinence 暗示疗法suggestion therapy ：就是通过暗示作用的积极方面作为治疗的一种方法首先说明情况，让家属使情绪稳定，同时转移其注意力，改变患者一味专注于尿失禁的心理，另外鼓励指导 功能锻炼：Functional Exercise （盆底肌锻炼）Anal contraction Exercise，持续性盆底肌锻炼是治疗尿失禁成功的首要因素即做肛门会阴部收缩运动，吸气时收缩，呼气时放松。,术后护理,目前，前列腺增生无法预防，只能减少其严重性，所以说日常的护理十分重要。所以要做到以下一些措施： 、多吃蔬菜 Eat more vegetables 、防止受寒 Prevent to catch