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附件2吉林省职工优秀技术创新成果（2015 年度）申 报 表 项目名称 申报者姓名 申报者单位 （公章）成 果 概 况成 果 名 称成 果 类 别机械、电机 电子、通讯 医疗、保健 轻工、纺织资源、环保 交通、建筑 新材料 其他成果评价情况评 价 形 式鉴定 验收 行业准入 评估评 价 水 平国际先进 国内领先 行业先进成 果 体 现 形 式新技术 新工艺 新材料 新产品 新设备新工具 操作法 其他应用技术-国家标准 行业标准 地方标准 企业标准成果专利情况专 利 形 式发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权专 利 状 况未申请专利 正在申请专利 已授权专利成果应用情况转 让 情 况已转让企业(个)技术转让收入(万元)自行转化创造经济效益情况统计效益起止日期（ 年 月 年 月）净利润（万元）实交税金（万元）出口创汇（万元）节约资金（万元）自行转化应用效果情况成果曾获奖情况成 果 完 成 人 情 况第一完成人姓名性别技 术职 称文 化程 度联 系电 话工作单位邮 政编 码 通讯地址其他完成人 情况姓 名性 别技 术 职 称文 化程 度工 作 单 位成 果 完 成 单 位 情 况第一完成单位名称通讯地址邮 政编 码 联 系 人电 话传 真其他完成单位情况单 位 名 称通 讯 地 址邮政编码联系人声 明 本人严格按照国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定和吉林省总工会对职工技术创新成果项目申报的具体要求，如实提供本申报材料及相关资料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名：年 月 日成 果 简 介 1、成果立项背景 （成果详细资料用A4纸另附）成 果 简 介2、成果详细技术原理及性能指标（成果详细资料用A4纸另附）成 果 简 介3、与目前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较（成果详细资料用A4纸另附）成 果 简 介4、应用情况 （成果详细资料用A4纸另附）成 果 简 介 5、经济效益 （成果详细资料用A4纸另附）成 果 简 介 6、社会效益 （成果详细资料用A4纸另附）成果申请者所在单位意见本单位严格按照国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定和吉林省总工会对职工技术创新成果项目申报的具体要求，如实提供本申报材料及相关资料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（公章）年 月 日成果申请者所在地工会、科技局、劳动和社会保障局意见（公章） （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日省职工优秀技术创新成果评审专家意见签字：年 月 日省职工优秀技术创新成
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