输血感染艾滋病调查报告.doc

输血感染艾滋病调查报告前言目前全世界公认的艾滋病传播途径是：性接触、血液传播、母-婴传播。世界上艾滋病传播的主要途径是性传播。因该说人类从认识艾滋病病毒一开始，就已经认识到了艾滋病病毒可以通过血液和血液制品传播的这一特点。1982年6月，美国CDC发现了新情况:一位59岁的血友病患者发生了艾滋病感染症状，揭示了血液（经输血）传播在发病种的作用这无疑使人们不得不开始正视现实。1983年，法国科学家蒙塔尼尔从同性恋卡氏肺囊虫感染者的血浆里分离出了一种新的病毒，成为最早发现病原体的科学家，从而确定了血液是艾滋病传播的重要途径。 自1983年经输血传播艾滋病的案例首次被报道以来，许多发达和发展中国家都发生了类似事件。20世纪80年代中期，因未对血液进行艾滋病病毒抗体检测，导致法国数千名受血者被感染，迄今绝大部分感染者已经死亡。因使用未经灭活的血小板第八因子，日本三成血友病病人感染上艾滋病。罗马尼亚、美国、德国等也有类似情况发生。因此，世界卫生组织制定了血液安全的综合战略，规定了收集、检验、加工、储存和使用血液和血液制品的所有步骤。通过宣传、技术合作、能力建设、制定指导方针、建议和培训材料以及血液安全方面的合作伙伴关系，该规划支持会员国加强其国家血液规划。我国本可以借鉴国际社会的经验、教训，搞好血液安全工作，将艾滋病在国内的传播降低到最低的水平，然而不幸的却是中国艾滋病的传播方式有着和国际社会截然不同的特点：在中国艾滋病主要通过经血途径传播。一提起血传播，人们想到的总是中原地区的卖血人群，然而在我国还存在着大量因输血而感染艾滋病的人群。本报告即着重于阐述输血感染艾滋病的问题。为了了解输血感染艾滋病问题的由来，让我们以时间为顺序，以我国艾滋病传播的疫情，血液安全、艾滋病防治法律法规的制定二条线索来回顾一下艾滋病在中国传播的情况。第一部分 艾滋病在中国的传播1、 19841987年：艾滋病传入我国中国科学院院士曾毅进行艾滋病的血清流行病学检查证明艾滋病病毒于年传入中国，年首次感染大陆的中国公民。当时，我国血液相关的政策法律有：国务国务院批转卫生部关于加强输血工作的请示报告 （78年11月24日），全国血站工作条例试行草案（1979年12月30日）但这些。无论是对于血站的建立和血站工作，还是无偿献血者的身体检查都没有具体规定，缺乏可操作性。鉴于艾滋病的威胁：1984年9月17日，我国颁布了第一个与艾滋病有关的“政策文件”，由卫生部、经贸部和海关总署联合下发关于限制进口血液制品防止AIDS病传入我国的联合通知，目的是阻止艾滋病由境外传入。在限制进口血液制品的同时提出为解决国内临床血液制品使用问题，加大中国血液制品生产的能力。另一方面该政策要求严格观察使用国外血液制品的患者，发现可疑病例及时报告，要求医学情报部门密切注意该病在国外的动态并及时宣传。中国艾滋病综合防治政策发展及影响因素分析 颜江瑛 陈秋兰2 马彦民2 索罗丹2 Myron Cohen3类似的规定还有：卫生部关于禁止进口因子制剂等血液制品的通告、卫生部关于禁止viii因子制剂等血液制品进口的补充通知1984年10月11日献血体格检查参考标准 颁布，标准主要内容:献血者献血条件、化验检查、暂不献血情况、有关病史者不能献血、献血数量及时间 ；献血者体检规定的检查内容包括： 血比重测定、血型初查、梅毒血清反应、肝功能、乙型肝炎表抗(反相被动血凝法或更好方法)虽然此时还没有将艾滋病、丙肝等纳入献血者体格检查标准，但是该标准是我国最早以部门规章形式从法律上确定了献血者体格检查的具体标准。本报告观点：正是因为这种认为艾滋病是“外国人”的病的观点，使得我国在以后的几年内都是以御敌以国门之外的态度来对来艾滋病防治。年，中国宣布第一例因艾滋病死亡的病例。 年，名中国血友病患者在使用美国进口的血液制品后被发现艾滋病病毒阳性，这是中国官方第一次出现有关中国公民艾滋病病毒阳性的报道。艾滋病扣开了中国的大门。2、19881992年：艾滋病检测写入法律法规由于我国限制了血液制品的进口，各地的血液制品生产单位增加，生产量增加。据“1990年规划”分析1990年全国有95家血液制品生产单位向卫生部报告情况，当时我国每年全血总采集量达2,080,000 人次，总采血浆约700,000 人次。这段时期对血液安全，国家出台了一系列的管理规定：1987年8月17日，全国预防艾滋病规划（年年发布）规划提出在各省、自治区、直辖市和重点旅游、开放城市建立艾滋病监测点，监测点的主要任务中包括：血液和血液制品的抽样检测。年月日国务院批准艾滋病检测管理的若干规定 ，该规定第一次规定了血液和血液制品必须进行艾滋病检测，与同年规划相比更为严格；第一次规定了因违反规定，引起艾滋病传播的，可以追究责任。1988年4月在关于整顿血液制品生产管理的通知中要求对血液制品的血源监测，必须对献血员进行艾滋病毒抗体检测，要求各血液制品生产单位要努力创造条件，逐步开展献血员的艾滋病毒抗体检测工作。 1989年3月6日发布的中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则中规定，禁止艾滋病、性病的外国人入境。1990年4月11日卫生部 国家物价局颁布了加强输血工作的若干规定规定中第一次对输血工作管理提出“三统一”的观点，即：统一管理血源、统一采血、统一供血；第一次对血站的布点提出一个地区（市）只设一个血站。 血站是全民所有制结构，受政府献血领导机构和卫生行政部门的领导。虽然初步提出了血站站立的规划，但是没有具体血站审批程序和标准！ 中华人民共和国艾滋病预防和控制中期规划（1990-1992）在规划中提到：“由于目前中国HIV感染率低，不需要花费大量经费去检查每一个献血员，而应根据对献血员进行哨点监测的结果确定是否需要进行献血员的HIV常规筛选。（但在云南已发现HIV感染流行的地区，血源的HIV检测应作为常规筛选工作进行）。本报告观点：这一时期虽然出台了一系列的血液安全方面的法律法规，但在实际的管理和操作中还没有认识到艾滋病通过血液传播的严要性：中华人民共和国艾滋病预防和控制中期规划中不建议对所有的献血员进行检测，这个建议与1987年艾滋病检测管理若干规定和1988年4月在关于整顿血液制品生产管理的通知里面关于“血液和血液制品必须进行检测”“献血员必须进行艾滋病检测”规定相反。1989年，云南省德宏傣族景颇族自治州瑞丽市就检测出146例艾滋病感染者。但此后10余年间，地方政府因怕影响当地的改革开放形象，缺少正视毒品和艾滋病的勇气而紧紧捂住盖子。疫情报告显示：在1990年以前累计报告艾滋病感染者病例为492例，而91年和92年分别是216和261 例。 病例主要是外国人、归国人员、吸毒人员。 “中国疾病预防控制中心所做的性病艾滋病(如何治疗艾滋病)分子流行病学研究结果显示，中国艾滋病最初源头源自1989年发现的146个吸毒人群。” （中国艾滋病传播链现形 金三角是终极来源，2007-11-30 东方早报）艾滋病病毒直上河南，杀向全国。3、19931997年：被动的采供血管理体制和”利润”造成血液传播艾滋病的迅速蔓延，而各级地方政府却在竞相掩盖艾滋病疫情国家卫生部出台的一系列的血液相关的部门规章。以下列举了1993年至1997年五年时间，颁发和发布的各个不同法律层级的法律法规和规范性文件10个（不包括地方制定的法规和规范性文件）；当然关于采供血管理相关的法律政策还不止这些。1993年采血机构和血液管理办法1994年血站基本标准单采血浆站基本标准，各个地方制定了相应的血库基本标准1995年关于加强单采血浆站管理的补充规定 关于加强输血管理的紧急通知 关于加强血液管理的通知关于整治采供血机构和血源队伍的通知1996年恢复单采血浆工作和加强单采血浆站管理血液制品管理条例1997年关于对血液制品生产原料血浆划片定点的通知中国输血技术操作规程（血站部分）关于严厉打击非法采集、供应和组织他人出卖血液违法犯罪活动的通知1997年 公布了献血法这些法律法规和规范性文件的内容涵盖了：采供血机构的管理原则、血源管理原则、采供血管理、各级行政部门对采供血机构的建立管理权、临床用血管理、监督与处罚、血站建立规划血站建立的审批权、建立标准和审批程序、献血者进行艾滋病抗体检查加强血液工作管理、保证血液质量、维护采供血工作秩序、切断经血液途径传播疾病的渠道、打击“血头”“血霸”、打击非法采集、供应、买卖血液等违法犯罪活动等方方面面。然而，在巨大利益的驱动下，我国的血液制品市场却呈现出一副波谲云诡的乱相1994年卫生部发布了单采血浆站基本标准，在该标准的立法背景中，提到：近十年来，随着我国血液制品生产量的逐步增加，各地相继设置了大量单采血浆站，采集原料血浆，保证了血液制品生产用原料血浆的供应，但也出现了一些混乱现象，如，有的地区或单位指导思想不明确，把单采血浆站视为“经济实体”、“三产”竞相争办单采血浆站和血站，违背了“三统一”原则和采供血机构和血液管理办法（以下简称办法）；有的地区管理不善，供血者一人多个供血证，反复交叉供血，有的甚至利用商业促销的办法，发放奖券，鼓励供血者短期频繁供浆；一些单采血浆站缺乏专业技术人员和质量管理人员，房屋和设备简陋，管理能力差，不具备采集血液的基本条件；有的单采血浆站不按照有关规定对供血者进行体格检查和血液复检；有的单位将采集的丙肝阳性血浆，改换为正常血样，性质恶劣，后果十分严重；有的血液制品生产单位血浆需求量没有纳入区域医疗用血需求和发展规划，自行选点，自供自销；有的单采血浆站向多个血液制品生产单位供浆，或二十余个血液制品生产单位向同一个省要血浆，造成原料血浆供销渠道混乱。血源管理、单采血浆站设置与管理以及血液质量等方面存在的诸多问题，已经严重威胁到供血者身体健康和临床用血安全，也无法保证血液制品质量。因此，清理整顿单采血浆站、血源队伍和原料血浆供销渠道，加强质量监控，实行严格管理已迫在眉睫。本报告观点：这一时期，国家已充分认识到和发现了艾滋病通过血液传播的风险和严峻现实。出台了一系列的规性文件，法律法规日臻完善；采取了一系列的治理整顿措施，力度越来越大。而地方政府一方面治理整顿规范血液市场，一方面又在竞相掩盖各自地方的经血传播艾滋病的疫情。这种做法直接导致了在巨大利益的驱动下诸多利益相关方和地方各级政府多方博弈的结果是：各类血（浆）站关了开，开了关，反而促使献血员及血站在各地区之间的多向流动，进一步加剧了艾滋病在全国的传播速度。一场空前的民族灾难竟在国家加强血液市场管理的情况下酿成了。卫生部1993年8月关于进一步加强当前肝炎防治工作的通知指出当时中国丙型肝炎感染严重。根据调查表明：血站和单采血浆站、血库、医疗是造成丙型肝炎流行的高危单位；供血、输血、静脉吸毒、经常静脉注射的人群等为高危人群，一旦感染和发生病毒性肝炎，极其可能导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果。从1993年开始，全国有多个省发现卖血人群中，存在艾滋病感染者，数量极大。1995年3月，河南省卫生厅和公安厅突然发布通知，开始大规模取缔已经泛滥成灾的血站。1995年6月，河北省在献血员中间进行艾滋病普查，发现了大量的献血员感染艾滋病病毒，但当地政府却没有将结果告知感染者，仅仅是将血站关闭了。1995、1996年河南周口市商水县基层的医务工作者王淑平就发现当地有人艾滋病毒阳性，为了证实他们的化验，他们将结果送到上海、北京、南京和武汉等地。检验的结果让国家的专家大吃一惊，河南已经有了艾滋病而且很严重。1996年7月7日-12日,在加拿大9温哥华举行的第十一届国际艾滋病大会上,上海生物制品研究所报告了6份来自河南献血员的血浆感染了艾滋病病毒!上海也发现1例输血感染HIV病例!1996年在迫于社会和专家的压力下，河南省卫生厅抽调“自己的”力量，对全省13个县进行了卖血人员艾滋病重点普查，下去普查的人员分为6个小组，共普查了约10万献血员。但普查的结果却是河南个别地方发现了艾滋病，普查显示没有形成流行。1997年迎战艾滋病中国艾滋病防治需求评估报告：这一段短暂的时间，是我们绝无仅有的控制艾滋病蔓延的良机。为了加强中国艾滋病预防控制工作和在这一领域内的国际合作，中华人民共和国卫生部和联合国中国艾滋病控制专题工作组决定于一九九七年十二月份在北京召开艾滋病预防国际捐款会议。为了保证会议的成功召开，有关组织进行了积极的准备工作，并对中国的艾滋病流行局势和艾滋病控制需求进行调查、评估。1993年HIV感染者的估计数量为10,000人，中国预防医学科学院和有关省的专家们估计，到1996年底全国有1520万HIV感染者。中国预防医学科学院专家和熟悉中国艾滋病疫情的国内专家估计，如果不采取有效地控制措施，到下世纪初（尽管是哪一年还无法确定）中国艾滋病的感染者数量将达到100万，到2010年感染者数量有可能达到1000万。若现在采取有效措施，则有可能把艾滋病的流行控制在较低水平，在2010年时感染者数量可能不会超过150万。我国对艾滋病最早的关注是防止艾滋病的血液制品传播，但是在过后的十几年时间里，艾滋病却通过血液和血液制品在本土传播，负有管理职责的各级地方政府部门对此难辞其疚。4、1998年以后：法律法规日益完善，但输血感染艾滋病疫情被刻意掩饰和忽视了法律法规进一步完善：刑法中对于血液领域犯罪的规定中华人民共和国献血法 1998年10月1日献血者血液检测标准(1998年9月21日)医疗机构临床用血管理办法(试行)(1999年 1月5日)临床输血技术规范 (2000年10月1日)单采血浆站基本标准血站基本标准2000年12月14日 血站管理办法(2005年11月17日)采供血机构设置规划指导原则2005年12月16日采供血专项整治工作(04-05)中华人民共和国传染病防治法医疗事故处理条例 艾滋病防治条例最高人民法院、最高人民检察院关于办理非法采供血液等刑事案件具体应用法律若干问题的解释 等法律法规相继出台，艾滋病的血液传播途径被截断。本报告观点：中华人民共和国献血法的颁布被认定为是我国艾滋病防治工作中的一个里程碑，艾滋病血传播的途径虽然被截断了。但中国的艾滋病血传播的问题并没有解决，此时的地方政府的首要任务还是在掩盖各自当地的疫情。年的河南省预防与控制艾滋病中长期规划仍然写到：“在1995年3月发现了首例艾滋病病毒感染者。由于我省地处中原，交通便利，流动人口不断增加；卖淫、嫖娼、静脉吸毒等丑恶现象存在，以及多数性病病人到私人或非法诊所就诊，性病疫情缺报、漏报严重，根据部分地区调查估算，实际性病患病人数是报告病例的510倍。全国以及我省的性病、艾滋病监测资料表明，性病疫情呈逐年上升趋势，艾滋病病毒感染者在性乱、吸毒人群中开始出现并有加快增长的势头，如不迅速采取积极有效的防范措施，艾滋病将会在我省广泛流行，给全省人民带来灾难性损失。”根本没有提及有偿卖血人群感染艾滋病的问题。正是在1999年秋，湖北省武汉中南医院的桂希恩教授带学生不顾阻挠再赴文楼，抽了140多个血样。结果让他更震惊“超过一半的标本是阳性的”！他将调查结果提交当地政府。10月底，他又向当时的李岚清副总理寄交了调查报告。河南“艾滋村”才暴露在世人面前。;r_!e Bb论坛,社区,电影,娱乐,音乐,游戏,网络,文学,discuz,插件,免费,资源,小巧,实用,破解,软件,建站,交流,资料,学习,交友年春节，陕西商洛地区趁外出打工者返家过年、人口相对集中之际，有关部门在个县（市）秘密、全面进行了一场名为“重型丙肝”的大普查。实际上要查的是病毒（艾滋病毒）。仅第一天发现的检测呈阳性者就达人，对7000余人中总共发现有余人检测呈阳性，当地卫生防疫部门随后接到上级通知，“调整了调查检测方案”，立即停止了对余下的多人的血检工作。-RN*$fES!O伊佳E网此后，政府部门也没有对这一数量庞大的高危人群进行监控，也没有对已查明是感染者人群进行严密监控。而据商洛地区卫生防疫部门的人证实：因为血站管理混乱，现在一些受血者（使用的是血站提供的血液）也出现了问题。在商州大荆镇，查了多例受血者，竟查出多个所谓“重型丙肝”患者。（商洛地区艾滋病调查报告，南方周末，2001，3，15）事后报道这一事件的多名陕西媒体记者，被批评、审查。年8月，卫生部主管艾滋病防治工作的副部长殷大奎才在国务院新闻发布会上答各国记者问时说，1995年前后，在我国中部的一些省份，一些地下采供血机构为了商业利益，用落后的技术手段违法采血采浆，导致了约35万献血员感染了艾滋病病毒。其中以河南为甚。有偿卖血人群感染艾滋病的问题至此浮出水面。2002年12月，河南省的疫情为：1995年发现首例艾滋病病毒感染者，至今年9月累计发现并报告艾滋病病毒感染者2065例，其中发病335例，死亡238例。窗体底端 2003年3月，国务院副总理兼卫生部部长吴仪在河南视察农村艾滋病防治工作时，向河南卫生部门提出要求：为便于科学制定防治策略，一定要尽快将河南省的HIV感染者人数查清楚。 2004年6月，十五届艾滋病大会召开前夕，卫生部副部长王陇徳来到河南，再次敦促河南省尽快查清有多少HIV感染者。2004年9月，在艾滋病在献血人群中被发现并泛滥十年之后，河南省在对全省的献血员进行全面普查后，信誓旦旦地宣布自当年7月26日以来，河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查，覆盖率为100。河南艾滋病疫情重新确认： HIV（艾滋病病毒）感染者25036例，现症病人11815人。农村24339例，占9722；疫情报告显示：据统计，自1985年到2001年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者30736例，疫情涉及全 国31个省、自治区、直辖市。艾滋病三种传播途径都已存在，以经血液传播为主，其中经静注毒品感染占68.0，经采血（浆）途径感染人数占累计感染人数的9.7，输血和注射血液制品占1.5；经性途径感染人数占7.2。2004年艾滋病防治联合评估报告：传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存，2003年全国疫情估计，目前经吸毒途径传播仍为主要传播方式，经性传播及母婴传播的比例呈现上升趋势。既往有偿采供血传播虽然在艾滋病病毒感染者和病人中占有较大的比例，但主要是1996年以前发生的感染。截至2004年9月底，全国累积报告的89，067例艾滋病病毒感染者中，吸毒人群占41.3，既往有偿采供血人群占31.1，异性传播人群占7.9，男性同性恋人群占0.2。输血人群的感染状况值得关注。在1990年代中期有偿采供血比较严重的地区，2004年发现并报告了既往输血感染的病例。局部地区报告了自采自供血造成的艾滋病感染病例。本报告观点：至此中国艾滋病传播的主要途径是血液传播已是不争的事实。由于被地方政府掩盖的疫情已大白于天下，有偿采供血人群感染者的数量达到了空前的31.1的高水平。而此后，主流媒体的任务就变成了通过艾滋病三种传播途径比例数字的变化来掩饰全国的疫情了。2005年，在报告的艾滋病感染者中，传播途径仍以经吸毒传播为主，经吸毒感染占41.6%；但血传播下降到了23.5%；性传播上升到9.1%；出现了三种传播途径并存的局面。但原因不详感染却上升到了22%，单从数字比例来看，在中国似乎存在国际公认艾滋病三种传播途径之外的第四种传播途径：“不详”。或许是为了避免修改教科书，只好“劳动”权威专家（卫生部主管副部长）的大驾，金口玉言：“估计其中多以性传播为主”轻松渡过。（2005中国艾滋病防治联合评估报告）到了2006年10月有关传播方式的比例演绎成了当年报告的且已开展个案流调的感染者中，吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和28.0%，经既往采供血途径传播仅占5.1，且均是上世纪90年代感染，当年检出并报告的，母婴传播占1.4。还有28.5%的病例干脆不提原因了，倒是省了卫生部专家再出来解释的麻烦了（2006年卫生部通报我国艾滋病流行现状）。2007年，众多的媒体在提及中国艾滋病的传播方式时更是以当年新发艾滋病病毒感染者人数做为计算的对象估算的，在5万新发感染者中，异性性传播占44.7%，男男性传播占12.2%，注射吸毒传播占42%，母婴传播占1.1%。血传播的比例已经为“0”了。本报告观点：因为不规则的采供血，在中国的很多地区尤其是中原地区卖血人群出现大规模的疫情流行之后，卫生部门被动的对卖血人群进行流调。但是卫生部门却忽略了输血及使用血制品感染艾滋病的情况，主流媒体中更是根本看不到相关数据，输血感染艾滋病问题被刻意掩盖了。经过精心的查找，我们好不容易得到了一些相关的数据，据统计自1985年到2001年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者30736例，疫情涉及全 国31个省、自治区、直辖市。艾滋病三种传播途径都已存在，以经血液传播为主，其中经静注毒品感染占68.0，经采血（浆）途径感染人数占累计感染人数的9.7，输血和注射血液制品占1.5；经性途径感染人数占7.2。截止2007年10月底，累计报告的艾滋病感染者和病人22万3千5百余例，其中，注射毒品传播占38.5%；既往采供血传播占19.3%；异性性传播占17.8%；同性性传播占1.0%；输血及使用血制品传播占4.3%；传播占母婴1.2%；传播途径不详占17.9%。也就是说输血感染者的绝对人数从2001年到2007年的几年时间里爆炸性地增加了20余倍（22.3*4.3/3.0*1.5-1）。1998年，宋鹏飞因意外伤害，在山西当地医院手术，手术中接受输血1000多毫升。手术后，在北京求医过程中，发现感染了艾滋病。宋鹏飞案件是媒体最早报道的输血感染艾滋病的案例。在此案中当地部门对此案件作了医疗事故鉴定报告并在结论中确定了输血和感染艾滋病的直接因果关系。2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。据悉，这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。清水河案件是中国因非法采供血传染艾滋病而追究行政官员司法责任的首例案件。卫生部首次就输血感染艾滋病事件进行通报：2005年12月2日，吉林省卫生厅向社会公布了吉林省德惠市人民医院发生的一起经输血传播艾滋病的严重医源性感染事件及查处情况。2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月-2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者(现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者)；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。黑龙江北安：国家疾病监控部门的流行病学调查，揭开了北安建设农场职工医院非法采供血传播艾滋病的黑幕：从1997年至2002年的6年间，北安建设农场职工医院非法采供血，导致至少19人感染艾滋病，另有一人属疑似病例。卫生部对这次艾滋病感染事件的调查当中认定，北安建设农场医院从1994年至2004年因应急用血共自采血液46次，1998年10月1日献血法正式实施后，从1999年至2004年共自采血液17次，这期间这家医院不仅没有艾滋病抗体检测设备，而且三名化验员都没有受过采血培训。从以上事件可以看出在国家已对血液进行严格管理的1998年以后，医院的临床用血却又出现了传播艾滋病的情况。我们不禁要问：那么在1998年以前医院的临床用血又是什么情况呢？这三起血液安全事件都都经过相关部门的调查和处理，是否是因为它们都发生在艾滋病疫情相对较轻的省份呢？目前高达近万例的输血感染病例都分布在什么地方？由于输血感染艾滋病的人比卖血感染艾滋病的人在时间、空间分布上更广，又没有经过普查，因此实际的感染者理应比报告的更多，什么时候对这些病例进行调查？这段时间内，他们是否会在不知情的情况下，将艾滋病传播给自己的配偶和孩子？他们是否还活着？输血感染艾滋病问题何时能真相大白？为了解输血感染艾滋病及病毒性肝炎案件的感染发生过程、病毒的在家庭内的传播、案件法律诉讼遇到的问题、获得四免一关怀政策等情况，2005年8月，北京爱知行研究所法律项目决定通过问卷调查的方式来了解和研究。第二部分 因输血感染传染性疾病相关问题初步调查报告由于此调查在问卷设计及调查实施中都存在一定的问题，此分析报告应仅限于对被调查者群体本身的情况提供参考性信息，不建议据此推断总体情况。问卷收集背景和目的：2004年9月，北京爱知行研究所（现北京知爱行信息咨询中心）法律项目开设艾滋病法律咨询热线。到2005年9月，经过一年的工作，法律热线共接收因输血感染艾滋病咨询案件31个，约占全部咨询量的35%。并为多个输血感染艾滋病和病毒性肝炎的案件提供代理。随着对全国各地因输血感染艾滋病和病毒性肝炎案件的了解和对这类案件中法律问题的分析和总结，我们越来越觉得需要对输血感染艾滋病和病毒性感染社群整体面临的更广泛的问题进行调查和分析，并通过我们的调查和分析，让社会尤其是政府相关部门更深刻地认识到该社群的真实处境，推动输血感染艾滋病和病毒性感染问题的解决，推动案件中的当事人得到治疗、关爱和赔偿。问卷内容在设计问卷的过程中，我们重点考虑了问卷的内容、结构、问题形式、语言表述方式等问题。为准确把握输血感染艾滋病和病毒性肝炎案件中案件事实和当事人的法律和生活处境，我们设置九个部分，包含填表人信息、输血事实、感染情况、法律诉讼、其他解决问题的方式、四面一关怀政策的实施、社会态度和歧视、其他；共65个问题。在设计工作中，综合考虑了我们以往处理输血感染艾滋病和病毒性感染案件法律、政策相关工作的经验， 问卷内容逻辑性需要，我们在前八个部分设置了61个选择题，有半开放性和封闭性问题。同时为了防止我们的问卷不能全部收集社群中的问题、意见和期待，我们在第九个部分设置了5个开放性问题，目的在于更全面了解社群中首要关心的问题。样本选择从2005年10月，我们开始收集问卷，截止到2006年7月，我们共收到有效问卷188份。我们采取随意抽样的调查方式，问卷主要通过三种方式收集：1、研究所电话访谈输血感染艾滋病案件当事人，2、各地感染者小组积极分子在本社群内组织输血感染艾滋病案件当事人填写，3、参加北京爱知行研究所会议的输血感染艾滋病案件当事人。此次调查共调查188人对调查的结果的分析一、 输血感染艾滋病不仅是河南的问题。在最初开始接触到输血感染艾滋病的时候，我们往往注意到的是案例的个体性。随着艾滋病法律咨询和法律援助工作的开展，越来越多的来自中原地区，尤其是河南的输血感染艾滋病病人的出现，我们发现：在1990年代中期有偿采供血比较严重的河南、山西、湖北、安徽、河北，发现并报告了既往输血感染的病例。我们的调查开始于2005年10月，结束于2006年7月，在开展调查期间，我们又在工作中接触到来自吉林省德惠市、吉林省吉林市、黑龙江省北安、云南思茅、四川卧龙、江苏徐州、安徽滁州、青海省西宁等地的输血感染艾滋病的案例，这些案例中的部分当事人参与了我们的调查。调查结果显示，输血感染艾滋病伴随不规则的采供血而出现，同时却超越了大众认识中的1990年中期有偿采供血比较严重的区域界限，在全国的绝大多数地区都有输血感染艾滋病病例的出现。调查显示，同一地区的输血感染艾滋病病人的地域分布往往比较分散，城乡都有分布。输血感染艾滋病病人的出现，往往在同一时期在同一个医院内输血的病人中也有分布。这次调查我们通过艾滋病工作网络和输血感染者的联系网络进行了广泛的宣传，但是在本次调查中，在北京、上海、广州、南京、杭州等大城市医院输血感染艾滋病的案例较少，只有一例儿童在北京口腔医院感染艾滋病的案例。因此，本次调查对于医疗资源丰富同时就医集中的大城市的输血感染艾滋病的情况没有掌握。二、 输血感染艾滋病不只是1990年代中期的后患调查显示： 184份问卷回答的输血时间从1993年到2004年，年份跨度为12年，输血时间在1998年及1998年以前的占85。31%；其中回答输血时间1995年、1996年两年间的占50%；问卷调查显示被调查者输血时间相对集中，尤其是1995年、1996年最多。1996年以后、1998年以后、2000年以后，依然有非法采供血导致输血感染艾滋病的发生和报告。内蒙古清水河案件，清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。黑龙江北安：北安建设农场医院从1994年至2004年因应急用血共自采血液46次，1998年10月1日献血法正式实施后，从1999年至2004年共自采血液17次，这期间这家医院不仅没有艾滋病抗体检测设备，而且三名化验员都没有受过采血培训吉林德惠：2003年1月-2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者(现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者)；除了这些被高度重视并被广泛知晓的案例以外，在调查中我们还了解到来自河南的一些案例也是在2000年以后输血感染艾滋病的。关于输血感染艾滋病的疫情的出现和蔓延并没有因为献血法的颁布而停止，被巨额的血液利润熏黑的手也没在献血法颁布而停止；从1998年到2006年，到2008年，还有多少因为非法的采供血而导致的输血感染艾滋病案例出现，还有待于卫生部门更进一步调查和寻找；国家大家非法采供血的行动还需继续和进一步加强。三、 多种违法途径调查结果显示，此次调查中被调查者所输血液的来源是： 医院采血依照献血法，血站是负责采集、提供临床用血的机构。医院没有采集和提供临床用血的资质。卫生部规定：在血液中心或中心血站3小时车城内不能提供血液的县（市），可以根据实际需要在县级医疗机构内设置一所中心血库，其任务是完成本区域的采供血任务。正是根据以上规定，我们看到在一些医院内设立中心血库，例如吉林德惠的案例中德惠市人民医院内设立中心血库。 献血法第八条血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。设立血站向公民采集血液，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定。血站应当根据本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等实际情况设立。血站分为血液中心、中心血站（血站）、中心血库。卫生部此公学机构设计规划指导原则中规定了血液中心、中心血站和中心血库的设置标准，同时规定同一城市内不得重复设置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站可根据服务区域实际需要，设立非独立的分支机构、固定采血点、储血点。我们了解到的医院非法采供血的形式有：a) 有采供血资质的医院违法、违规操作：接受固定献血员有偿献血，频繁采血，对采集血液不进行检测等b) 没有采供血资质的医院开展非法的采供血业务：这样的医院也常常寻找固定献血员有偿供血，频繁采血，对所采集血液不进行检测等c) 医院临时采血采供血机构设计规划指导原则第十五条规定为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。本次调查被调查者所指输血来源中有43%的认为其所输血液来源于医院临时采血。在我们了解的众所周知的黑龙江省北安农场输血感染艾滋病事件中：卫生部对这次艾滋病感染事件的调查当中认定，北安建设农场医院从1994年至2004年因应急用血共自采血液46次，1998年10月1日献血法正式实施后，从1999年至2004年共自采血液17次，这期间这家医院不仅没有艾滋病抗体检测设备，而且三名化验员都没有受过采血培训。 调查过程中我们了解到，有些案例来自边远地区，医疗机构所在地离血液中心、中心血站和中心血库都比较远，这些医疗机构用来应对紧急医疗需求的办法就是寻找固定的有偿献血员。参与我们调查的有来自云南边远地区因此而感染艾滋病的当事人。血站的血液各级血站不仅在资质上是献血法规定的合法的血液采集、供应的机构，但是由于血站本身的违规操作造成的输血感染艾滋病的案例也屡见不鲜。在北京某医院因输血感染丙肝案例中，血站因为不能提供其作了有效的身份验证的证据而败诉。四、 输血感染艾滋病的妇女在爱知行研究所最近完成的另一份报告里面刊登了两位输血感染艾滋病妇女的故事，他们的故事让我们看到了中国输血感染艾滋病妇女的痛苦，中国输血感染艾滋病的妇女又何止是一个李喜阁，一个王秋云，他们是成百上千，成千上万的善良坚强的我们的母亲和姐妹。调查结果显示，因为妇女生产、计划生育和妇科手术而接受输血的占44。94%，如果我们同时考虑其他输血原因的性别因素，那么妇女比起来性来说更多地承受输血带来的各种风险。输血原因 调查结果显示，所有被调查者的家庭艾滋病感染的平均人数为1.3人，超过1人。调查结果显示，在30例明确说明家中有2人及2人以上感染艾滋病的案例中，有24例为女性通过输血感染艾滋病，占80%。艾滋病病毒在家庭内的传播不只限于女性通过输血感染艾滋病然后感染家人的传播途径，在男性输血感染艾滋病然后通过性行为感染家人的案例也有。家中的艾滋病的感染者的总数为：频数百分比（）1人12671.62人4525.63人及以上52.9平均1.3人五、 输血感染病毒性肝炎的风险同样不能忽视六、 社群的现实情况：（一）在法律诉讼中出现的困难和压力；输血感染艾滋病对于任何个人和家庭来说都是巨大的打击，对于这些无辜的感染者，生命开始了倒计时，所以人们马上想到的就是要拿起法律的武器捍卫自己的权利。艾滋病防治条例第六十条规定血站、单采血浆站、医疗卫生机构和血液制品生产单位违反法律、行政法规的规定，造成他人感染艾滋病病毒的，应当依法承担民事赔偿责任。这样的规定无疑可以为输血感染艾滋病患者和家属在提起诉讼时直接引用，这是在民法通则、医疗事故处理条例等相关法律法规以外，感染可以直接利用的有利的法律武器。法律首先不是所有人能真正利用的武器。我们的调查显示，在所有的被调查者中，只有44人表示已经采用法律诉讼的方式来解决其个人或者家人输血感染艾滋病的问题，占27.3%。在解释自己及家人为什么没有采取法律诉讼途径的时候，选择“家里困难，没钱打官司”占 39%，选择“为保护自己或家人的隐私，不想把事情闹大”占 40%。对于那些已经进入法律程序的当事人来说，感染者在寻求法律救济时，在诉讼过程中遇到了一系列的问题和困难；由于缺乏相应的法律规定，法官在审理这类案件时，对证据采信、责任承担、损害赔偿上存在着盲区，以政府救助代替侵权法上的损害赔偿责任，使得当事人的诉权被剥夺，或丧失胜诉的可能；即使胜诉，赔偿数额往往无法补偿当事人所受到的身心上的巨大损害，现实的不公导致的反复诉讼，大大增加了社会成本。 输血和使用血液制品感染艾滋病和病毒性肝炎诉讼整理文集， 刘巍调查显示，28人回答所诉案件法院已经立案，23人回答所诉案件已经立案并开庭，17人回答一审法院已经判决了所诉案件，11人回答所诉案件在一审判决中胜诉。爱知行研究所从2004年开展艾滋病法律咨询和法律援助工作。截止到2007年1月，共代理输血感染艾滋病诉讼（）件，为（）件输血感染艾滋病案件提供咨询。在这些工作过程中对输血感染艾滋病诉讼中相关问题进行总结，这些总结不仅于调查中了解到的现象相呼应，而且更能深化大家对调查结果的了解。输血感染艾滋病诉讼相关问题的总结分析 输血和使用血液制品感染艾滋病和病毒性肝炎诉讼整理文集，刘巍，2006年（节选）二、输血和使用血液制品感染艾滋病诉讼败诉案件原因分析（一）感染者提起诉讼时已超过诉讼时效(二)医疗单位的医疗行为没有过错（三）证据不足1、感染者不能提供使用血液及血液制品的事实在输血及使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的诉讼中，感染者需提供证据证明医疗单位给其使用了血液及血液制品的医疗事实，这些证据包括病历、输血及使用血液制品的票据等，如果感染者不能提供这些，其主张的权利不会得到法院支持。实践中，一些感染者的票据、病历被丢失，而使感染者无法证明使用血液及血液制品的事实，被依法驳回赔偿的请求。2、在举证责任的承担上，未适用举证责任倒置，感染者难以证明医疗行为与损害结果的因果关系在实践中，在举证责任的承担上，个别法院将医院应承担的证明其输血、使用血液制品的医疗行为与感染者患艾滋病、病毒性肝炎之间不存在因果关系的举证责任，也要求感染者承担，即要求感染者证明医院的输血、使用血液制品的医疗行为与其患艾滋病、病毒性肝炎存在因果关系，这样，导致感染者因举证不能而败诉。（四）因国家采取了救助措施而不支持感染者的赔偿请求输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎赔偿案件在诉讼中的问题及困惑（一）输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的案件不属于法定法律援助事项，而感染者进行诉讼迫切需要法律援助感染者需要巨额医疗费进行治疗，其经济困难可想而知，如让他们支付律师费更是难上加难。这些患者因贫穷处于弱势，再加上这类案件的特殊性，造成他们在为实现实体权利而设置的司法程序上也处于天然的弱势地位。这些障碍客观上造成了医院和输血感染艾滋病的患者在诉讼地位上不平等，这种不平等极易造成实体上的不公正，为避免这种不公正现象的发生，迫切需要律师为这些艾滋病患者提供法律帮助。（二）输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的诉讼案件中的感染者需要司法救济（三）输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的诉讼案件中的感染者需要先予执行医疗费民事诉讼法第97条规定，根据当事人的申请，人民法院对追索医疗费用的案件可以裁定先予执行。在实践中，感染者走上法律程序后大多数都是需要治疗的，有许多案例，一些感染者因没有及时治疗，在漫长的诉讼等待中发病去逝。对这些感染者来说，在诉讼中能够先行得到医疗费进行治疗尤为重要。（四）一些输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的诉讼案件超过法定审理期限在审理输血或使用血液制品感染艾滋病及病毒性肝炎的诉讼案件中，为保证患者及时得到治疗，审判人员应本着高效的原则。除了严格遵守法定审理期限外，还要尽可能缩短审理期限。但实践中有一些案例超过了法定审理期限。尽管在法律诉讼中遇到的各种困难，但是我们不得不说，法律诉讼是输血感染艾滋病病人和家庭的首选的也是非常有效的权力救济方式。输血感染者通过法律诉讼捍卫自己权利并最终取得胜诉的例子确实有非常大的社群影响，调查结果显示：被调查者所了解的输血感染艾滋病问题的解决方案中，通过诉讼途径的占60%。这样的结果必定给输血感染艾滋病的病人和家庭带来启示，影响他们捍卫权利的策略选择。根据各种实体和程序性的规定，很多血站和医疗机构都能免责，但是患者就应该承受不白之冤？当这些输血感染艾滋病的患者呼天不应，叫地不灵的时候，我们不得不说这是政府责任的缺失，因为政府是人民的政府，也当然是这些输血感染艾滋病病人和家属的政府。在欧洲，1985年颁布欧共体产品责任制令，无过错原则的产品（包括血液）责任制度在欧共体成员国得到确立。产品范围（一切动产），足以涵盖血液及其相关产品。在法国，国内法律和司法判例均要求数学中心（其采供血机构）承担保证血液不受污染的义务。甚至在其法律中明确规定，人体组织成分（包括血液）及其衍生产品的有关生产者，还不得利用开发风险抗辩。即在当时科学技术水平条件下，即使某一缺陷上不可能被发现，生产者仍需对此缺陷产品所导致的损害负责。由于80年代输血感染艾滋病事故的影响之大，法国政府主动从社会保障系统中设立专项基金，现行向所有受害者全额赔偿，再向有关责任者追索。瑞典、德国分别实行了保险和无过错赔偿基金方案。丹麦也通过立法建立无过错赔偿基金制度。而英国早在指令实施前一想感染艾滋病病毒的血友病患者提供无过错政府补偿。美国1995TOM报告也提议实行无过错赔偿方案。 艾滋病防治模拟立法听证会稿件，对输血感染艾滋病者的赔偿，北京大学医学部研究生会。55 如果您周围有人的问题已经得到解决，他们是通过什么途径解决的个人到各级部门上访 14%联合当地其它输血感染者到当地政府部门上访 11%找医院协商 27%找相关机构帮助反映问题 14%诉讼 60%其他 6%一些地区已经规定对于输血感染艾滋病的诉讼不予立案，这样的规定不仅仅是关闭了输血感染艾滋病病人和家庭采取法律诉讼捍卫自己权力的大门，同时从根本上违反了宪法的规定，剥夺了输血感染艾滋病病人的人权。这样一些无辜的人们，将被推到什么地方去？敲不开法院大门，只好站在信访局门口呼喊。二 上访的压力巨大。 更多关于艾滋病感染者的上访情况分析，参见艾滋病感染者上访情况调查报告调查结果显示，有112人选择在“除采取法律诉讼途径解决问题以外，想过要通过其他途径来解决”，占65。5%；具体已经通过实际行动通过其他途径来解决问题的有72人，占43.6%；在法律诉讼以外的其他诉讼