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文档简介
运动神经元病的护理查房,基本信息,姓名:张* 性别:女 年龄:74岁 职业:退休工人 住院号:321074 入院诊断:急性胆囊炎 胆囊结石 慢性肺炎 运动神经元病 主诉:右上腹疼痛不适3小时余,病史,患者系“右上腹疼痛不适3小时余”于1月26日入住普外科,病程中伴胸闷,右上腹压痛(+),CT提示:胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、肺部慢性肺炎样改变,既往有运动神经元病史6年,长期口服利鲁唑。入科后予抗炎补液等对症支持治疗,于1月31日患者出现胸闷、气促、血氧包和度下降至77%,请多科会诊后转入我科。入科时患者神志呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应迟钝,T: P:次/分 R:次/分 BP:96/70 mmHg SpO2:72%,立即气管插管机械通气,床旁心电血氧饱和度监测,予深静脉置管,遵医嘱予抗炎、护胃、活血化瘀脑保护、雾化祛痰、扩容补液、增强免疫等对症支持治疗。患者入科四肢激励呈1级,肌张力低下,触痛有感觉,但感觉减退。2月1日患者神志转为清楚;1月31患者有发热,最高体温38.5,予对症处理,2月2日,患者恢复正常体温;2月5日前一直未解大便,予开塞露应用后解2次黄色成形软便;2月6日予保留胃管,改禁食水为鼻饲留置,医嘱予肠内营养应用。现患者神志清楚,持续气管插管机械通气,双下肢肌力0级,双上肢肌力3级。,阳性结果:,检查化验: WBC 蛋白 电解质紊乱:K+、Ca2+ 肝功能异常 CT示:胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺炎样改变,护理诊断,1月31日,(一)气体交换受损:与肺部炎症有关 措施:1、气管插管,机械通气。 2、做好人工气道患者的气道管理。 3、按需吸痰,严格无菌操作,q2h翻身拍背。 4、雾化祛
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