课件：利尿药和脱水药总结.ppt

利尿药 脱水药,第二十四章,定 义,排钠利尿利尿排水排水消肿,各种水肿,非水肿性疾病 (高BP、心衰、结石),第一节 利尿药,利尿药的作用机制,尿的生成过程： 肾小球滤过 肾小管、集合管重吸收 肾小管分泌,排钠利尿原理,水重吸收,渗透压,近曲小管,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,远曲小管,集合管,髄质,等渗,低渗,H2O,H2O（ADH）,H+,H+,皮质,尿 液 稀 释,组织 间液 渗透 压升高,尿 液 浓缩,低渗,Na+,Cl-,Na+,H2O,H2O,K+,K+,Na+,Na+,2Cl-,2Cl-,Na+,皮质,髓质,肾小球,髓袢,Na+,Cl-,H+,K+,一 袢利尿药,呋塞米（速尿、呋喃苯氨酸）,口服易吸收，30min显效，维持6-8h 静脉5min起效，维持4-6h 血浆蛋白结合率91-99% 大部分原形经近球小管分泌,体内过程,1. 利尿作用,药理作用,抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,2. 扩张肾脏血管，增加肾血流量 扩张肺静脉，降低左心前负荷,1. 各种严重水肿： 其他利尿药无效的严重水肿（心、肝、肾）,临床应用,急性肺水肿的首选药 原因：强效利尿；扩张血管，降低左心负荷,2019/4/22,11,可编辑,2. 急性肾衰竭（预防）： 少尿期：大剂量呋塞米增加肾血流量，改善缺血 冲洗肾小管，防止萎缩坏死 无尿的肾衰禁用,临床应用,3. 加速毒物排出,应用最大剂量， 24h无效立即停药,不良反应,五低一高：低血钾、低血容量、低血钠、低氯性碱血症（低血镁） 高尿酸血症,1. 监测血钾 2. 补钾 联用保钾利尿药,监测听力 避免与氨基糖苷类合用,二 中效能利尿药,氢氯噻嗪（双氢克尿塞）,1. 利尿作用,药理作用,抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运子 Na-K交换 ,2. 抗利尿作用,血浆渗透压,口渴,饮水？,3. 降压作用,二 中效能利尿药,氢氯噻嗪（双氢克尿塞）,1. 水肿：轻中度水肿；（心源性水肿首选）,临床应用,2. 高血压,3. 尿崩症,肾性、ADH无效的中枢尿崩症 （烦渴狂饮、尿量10L/日）,氢氯噻嗪不良反应,低钾血症 低镁血症 低血容量 低钠血症 低氯性碱中毒,“五低三高”,三 低效能利尿药,第二节 脱水药,静注后不易进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管重吸收 体内不被代谢,甘露醇,20甘露醇 快速静注 （30min内）,渗透性利尿,水从组织间液进入血液,脱水,血容量 心负荷,心衰禁用!,预防急性肾衰,脑水肿（首选）青光眼,已肾衰者易致急性心衰,甘露醇不良反应,静脉注射过快易致一过性头痛、晕、畏寒、视力模糊 外漏易致局部水肿：普鲁卡因、硫酸镁 心衰、活动性颅内出血（扩容加重出血）禁用,1. 三类利尿药的代表药物 2. 三类利尿药的作用机制 高：髓袢升支粗短；中：远曲小管近端； 低：对抗醛固酮、直接抑制远曲小管集合管Na交换 3. 心源性水肿氢氯噻嗪；急性肺水肿呋塞米 醛固酮水肿螺内酯；脑水肿甘露醇 4. 利尿药对水盐代谢的影响（五低一高