课件：妊娠合并症孕妇的护理.ppt

,妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,刘沙沙,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 （1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少,诱发心衰,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,3.心力衰竭表现 轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。心脏病变较重、心功能级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,(六)评估要点 1、病史及相关因素 1）孕产史; 2）本次妊娠史; 3） 健康史、家族史; 4）有无并发症及全身性疾病; 5） 既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过 6）本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况 7） 判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状况。,(六)评估要点 2、症状体征 1）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判断心功能状态；有无心衰早期症状。 2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。 3）皮肤黏膜：是否完整及有无发绀、浮肿等。 3、辅助检查心电图检查、X线检查、超声心电图、B超及实验室检查 4、心理和社会支持状况,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,2019/4/22,17,可编辑,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,【护理目标】,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,【护理措施】,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（一） 产前护理 （1）参照内科心脏病护理常规。 （2）休息与活动：避免过劳及情绪激动，保证充分休息，每日至少睡眠10小时。 （3）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 （4）病情观察：监测生命体征，注意有无心衰早期症状，出现气急、咳嗽，特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24小时进出量，记特别护理。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（5）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心率常； 防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。 （6）用药护理：口服地高辛者服药前测脉搏1分钟，如脉搏在60次/分以下，应报告医生并停药。用药期间应注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。 （7）胎儿监护：每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。 （8）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理支持，减少孕妇及家属的焦虑心理。,（二）产时护理：心功能级者可考虑在严密监护下经阴道分娩，分娩过程中做到: （1）参照产时护理常规 （2）病情观察：密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测呼吸、心率、脉搏、血压各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合征发生。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（3）产程观察：第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、抬头下降及胎儿宫内情况；第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。 （4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素1020IU，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。 （5） 预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。 （6）心理护理：给予生理和感情支持，降低焦虑心理。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（三）产后护理 （1）参照产后护理常规 （2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别心衰早期症状。 （3）休息与活动：保证充分休息，产妇应取左侧卧位或半卧位为宜,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 （5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。 （6）母乳喂养：心功能级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（四）并发症护理：心衰，参照内科护理常规,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,【出院指导】 1、产前 （1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。 （2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。 （3）饮食指导：少量多餐，给予高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬 菜，防止便秘。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,（4）定期随诊：加强孕期保健、定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。 （5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。,妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病,2、产后 （1）参照产后护理常规 （2） 用药指导、休息与活动、饮食同产前。 （3）自我监测：注意心功能状态，如有胸闷、气急，尤其出现夜间呼吸困难等不适应及时就诊。,妊娠合并症孕妇的护理,【护理评价】,1.