课件：脑供血区域.pptx

,报告人：,时间：,颅脑,端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 小脑,端脑,内侧面,2019/4/22,端脑,底面,2019/4/22,端脑的内部结构,基底核、背侧丘脑、内囊,2019/4/22,大脑的皮质功能定位,运动中枢：中央前回 感觉中枢：中央后回 视觉中枢：距状沟周围 枕叶 听觉中枢：颞横回 Broca区：额下回后部 书写中枢：额中回后部 视觉性语言中枢：角回 听觉性语言中枢：颞上回后部 wernicke区：包括颞上回、颞中回后部，角回，缘上回,2019/4/22,内 囊,内囊前肢：额桥束、丘脑前辐射 内囊膝：皮质核束 内囊后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、顶桥束、丘脑中央辐射、丘脑后辐射、丘脑下辐射,2019/4/22,大脑供血系统,脑的血供来源为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。 皮质支：供应大脑皮质及其深面的髓质 中央支：基底核、内囊及间脑,2019/4/22,颅内动脉供应底面观,2019/4/22,颈内动脉 （internal carotid artery）,颈内动脉 起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管入颅腔，根据行程大体可分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、床突上部。颈内动脉海绵窦部分出眼动脉、脑膜垂体干等。 供应脑部的主要分支：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉,2019/4/22,脉络膜前动脉,从后交通动脉发起处起自颈内动脉，沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回钩之间潜入侧脑室下角的脉络丛内。 沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中三分之一（主要为锥体束）及苍白球等。 此支细小而变异多，行程又较长，易被血栓阻塞，引起肢体活动、视力、肌张力等的改变。,2019/4/22,脉络膜前动脉栓塞：此支细小而变异多，行程又较长，易被血栓阻塞，引起肢体活动、视力、肌张力等的改变。CT上主要表现为侧脑室下角层面内囊膝及后肢区域的梗塞。,2019/4/22,大脑前动脉,视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通相连，然后沿胼胝体沟向后行，顶枕沟附近与大脑后动脉吻合。 皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面，额叶底面的一部分，额、顶两叶上外侧面的上部。 中央支：自大脑前动脉近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,2019/4/22,大脑前动脉,直接延续为胼胝体周围动脉，发出额底内侧动脉、额极动脉、额叶内侧支（前 中 后）、胼胝体缘动脉、旁中央动脉、楔前动脉，供应相应区域。,大脑前动脉,皮质支闭塞，表现为大脑半球内侧面相应区域梗塞症状，可有下肢瘫，下肢感觉异常（胼缘动脉和胼周动脉闭塞），额叶精神症状、癫痫及一些原始反射出现（额极动脉和眶额动脉闭塞） 中央支闭塞，表现为丘脑前辐射受损症状，可有对侧面舌瘫、上肢轻瘫等运动异常症状,2019/4/22,大脑中动脉,颈内动脉的直接延续，沿大脑外侧沟走行。 皮质支：分布到岛叶和大脑半球上外侧面顶枕沟以前的大部分，包括躯体运动区、感觉区、语言中枢等。 中央支：多为小支，经前穿质分布到豆状核、尾状核和内囊膝及后肢前部。其中最大一支为豆纹动脉，沿豆状核上行至内囊，高血压脑出血最常见破裂点。,2019/4/22,大脑中动脉,主干闭塞：内囊受损为主，“三偏”症状，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，伴头、眼向病灶侧凝视，优势半球出现失语，非优势半球则为体象障碍，可有意识障碍。,2019/4/22,大脑中动脉,皮质支主要分支：额叶底外侧动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶叶后动脉、角回动脉、颞叶后动脉、颞叶中动脉、颞叶前动脉等,2019/4/22,大脑中动脉,皮质支闭塞： 侧裂以上肢体瘫痪、感觉丧失，上肢为主，Broca失语或（和）体象障碍； 侧裂以下Wernicke失语（优势半球）和（或）急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫,2019/4/22,大脑中动脉,中央支,2019/4/22,大脑中动脉,中央支闭塞： 最常见为纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向性偏盲。优势侧出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限，音量小，语调低，持续时间短暂。,2019/4/22,后交通动脉,自颈内动脉发出后，经动眼神经上方，视束下方向后行，与基底动脉的大脑后动脉吻合。两侧后交通动脉管径常不一致，往往一侧较细，甚至缺如。 后交通动脉闭塞一般无明显症状。,2019/4/22,椎-基底动脉 （Vertebral-Basilar Artery）,椎-基底动脉 起自锁骨下动脉，向上穿经第6至第1颈椎横突孔，在环椎侧块后方向内侧弯曲，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥与延髓交界处腹侧，左右椎动脉汇合为一条基底动脉。基底动脉沿脑桥腹侧面的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。,2019/4/22,椎动脉,主要分支： 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉（PICA）：椎动脉的最大分支，在橄榄下端发出后，绕过橄榄行向背侧，继而在舌咽神经和迷走神经根后面上升到脑桥下缘，最后转向下外进入小脑，分布于小脑下面后部和延髓后外侧部。 该动脉还发出延髓支，分布于橄榄后区（包括脊髓丘脑束和三叉神经脊束等）。,2019/4/22,PICA,小脑下后动脉行程弯曲，较易栓塞，可引起延髓背外侧综合征。 1 眩晕、恶心、呕吐及眼震；2 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；3 病灶侧共济失调；4 Horner综合征；5 交叉性感觉障碍，即同侧面部浅感觉缺失，对侧偏身浅感觉缺失；,2019/4/22,基底动脉,主要分支： 小脑下前动脉（AICA）：发自基底动脉起始段，供应小脑下面的前部 迷路动脉：又称内听动脉，伴随面神经和前庭窝神经入内耳，供应内耳迷路 脑桥动脉：行向外侧，供应脑桥基底部 小脑上动脉：发自基底动脉末段，行向外侧，绕过大脑脚转向后，供应小脑上面 大脑后动脉：见后述,大脑后动脉,是基底动脉的一对终支，在脑桥上缘附近发出，与小脑上动脉并行向外，两者之间夹有动眼神经和滑车神经。大脑后动脉绕大脑脚行向后，沿海马旁回钩转至颞叶和枕叶内侧面。主干闭塞症状取决于侧枝循环。 皮质支：分布于颞叶内侧面和底面以及枕叶，终支绕至大脑半球外侧面。 中央支：由起始部发出，经脚间窝穿入脑实质，供应背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑和底丘脑等。,大脑后动脉,皮质支主要分支： 颞下动脉、颞前动脉、脉络丛内后动脉、距状动脉、顶枕动脉、胼胝体背支等 中央支主要分支：丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉等。,2019/4/22,单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视皮质代表区为大脑中、后动脉双重供应）。优势半球受累可有失读（伴或不伴失写）（优势侧角回）、命名性失语（优势半球颞中回后部）、失认（优势侧纹状区）等。 双侧皮质支闭塞：可导致完全性皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损（累及颞叶）、不能识别熟悉面孔（面容失认）等。,2019/4/22,大脑后动脉,大脑后动脉,中央支闭塞：丘脑穿通支红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞丘脑综合征（丘脑的感觉中继核团梗死），表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈-手足徐动症等、,2019/4/22,闭锁综合征多见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经一下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经、滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 脑桥腹外侧综合征多见于小脑下前动脉阻塞。主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：1 病灶侧眼球不能外展及周围性面瘫；2 对侧中枢性瘫；3 对侧偏身感觉障碍。 脑桥腹内侧综合征多见于脑桥旁正中动脉阻塞，又称为福维尔综合征。主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为： 1 病灶侧眼球不能外展及周围性面瘫；2 两眼向病灶对侧凝视；3 对侧中枢性瘫。 脑桥被盖下部综合征多见于小脑上动脉和小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，表现为：1 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；2 病侧眼球不能外展；3 病侧面肌麻痹；4 双眼患侧注视不能；5 交叉性感觉障碍；6 对侧偏身触觉、位置觉、震动觉丧失；7 病侧Honer征（交感神经下行纤维损害）；8 病侧偏身共济失调（小脑中、下脚和脊髓小脑前束损害）。,基底动脉其他分支闭塞,脑桥,2019/4/22,延髓,延髓和脑桥,基底动脉其他分支闭塞,基底动脉供血区域示意图,2019/4/22,Willis环,位于大脑底部，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、垂体及漏斗、乳头体周围。大脑动脉环使大脑前后循环相互吻合。正常情况下，两侧椎动脉和颈内动脉的血液很少混合，各有其供应区；但当构成此环的某一主支发生阻塞时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起代偿作用。,20