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慢性支气管炎 (第8版内科学),昆明市第三人民医院呼吸内科,概 念,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。,病因与发病机制,吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。 职业粉尘和化学物质。 空气污染。 感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。 其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性,年龄增大等。,病 理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,(一)症 状 咳嗽:一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰:一般为白色粘痰和浆液泡沫痰,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可剌激排痰。 喘息或气急:喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。,临床表现,(二)体 征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音,咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。,临床表现,(三)实验室和其他辅助检查 X线检查:早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。 呼吸功能检查:早期无异常。 血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。 痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。,诊 断,依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。,鉴 别 诊 断,支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其它引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病,治 疗,(一)急性加重期的治疗。 控制感染:多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,如能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌素。 镇咳祛痰。 平喘:茶碱类、2受体激动剂。,治疗,(二)缓解期治疗 戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 增强体质,预防感冒。 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。,预 后,部份患者可控制,不影响工作,部份患者可发展成COPD及肺心病。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the p
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