课件：实验室常规检查.pptx

实验室常规检查项目,Routine laboratory examination,血常规,blood routine examination,血常规,(一)RBC,呈两面中央凹的圆饼状。新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈深红色 成熟的红细胞（哺乳动物）没有细胞核和线粒体，富含血红蛋白。依靠葡萄糖无氧代谢合成能量。 红细胞内血红蛋白约占重量的32%，水占64%，其余4%为脂肪、糖类和各种电解质。 红细胞寿命100120天。初生婴儿新陈代谢率快，红细胞寿命约有80天.红十字会建议成年男子每隔三个月献血一次，女子每隔四个月献血一次。 红细胞老化后，会自动返回骨髓深处，由白细胞负责销毁;或是在经过肝脏时，被枯否细胞分解成为胆汁。,(一)RBC,(一)RBC正常值,手工法及机器法 红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.0-5.5)X1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)X1012/L 110-150g/L 新生儿 (6.0-7.0)X1012/L 170-200g/L 孕妇 (3.5-5.0)X1012/L 100-150g/L,(一)RBC贫血分级,红细胞减少,生理性减少,生理性减少：比正常成人低10%-20%，见于妊娠中后期的孕妇、老年人、儿童。,病理性减少,红细胞生成不足：再障 分化和成熟障碍：巨幼细胞性贫血；缺铁性贫血 红细胞破坏过多：溶血性贫血,红细胞增多,相对性增多,各种原因致血液浓缩；呕吐 腹泻 大量出汗,绝对性增多,继发性：缺氧 肿瘤等 原发性：真红,常用术语,Hct,红细胞比容(Hct)，是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。 参考值 男：040050L/L (40%一50%) 女：037045L/L (37%-45%),RDW,反映红细胞体积大小异质性 正常范围：0.15(15%) 1ml=1012fl,常用术语,MCH,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为位. MCH=Hb含量/红细胞百万数. 参考值： 男26-38pg，女26-38pg，新生儿26-38pg,MCV,MCV=Hct/RBC (L)1015(fl) MCV 80-98 fl 1ml=1012fl,(二)白细胞,1 白细胞是人体与疾病斗争的“卫士“。当病菌侵入人体体，白细胞通过变形穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围吞噬。,(二)白细胞计数,初生时白细胞总数为1520109/L； 1224小时达最高点； 1周时降至10109/L； 6岁以后接近成人水平；,正常范围 成 人：(4.010.0)109/L 新生儿：(15.020.0)109/L 婴 儿：(15.020.0)109/L 儿 童：(5.012.0)109/L,(二)白细胞分类计数,(二)白细胞生理变化,在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。 妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（12-17）109/L之间，分娩时可高达34109/L。分娩后2-5日内恢复正常。 剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。,(二)白细胞病理变化,白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后白血病等。 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。,中性粒细胞增多,生理性增多,见白细胞正常值生理变化。,病理性增多,反应性增多 骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。 异常增生性增多 骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。,急性感染,急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。,严重损伤,在较大手术后12-36h，白细胞常达10109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌梗死后1-2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。,反应性增多,反应性增多,急性溶血,这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。,急性失血,在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20-30）109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。,反应性增多,急性中毒,化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。,恶性肿瘤性,非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌、胃癌的晚期。,其他,见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。,中性粒细胞减少,某些感染,某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞数均减少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少。,某些血液病,如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1109/L以下，分类时几乎无白细胞均为淋巴细胞。,中性粒细胞减少2109/L 中性粒细胞缺乏0.5109/L,中性粒细胞减少,慢性理、化损伤,长期接触电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故此类人群于接触和应用期间每周应作一次白细胞计数。,自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致白细胞破坏而减少。,中性粒细胞减少,脾功能亢进,各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化、班替综合征等。 其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。,嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病,如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、荨麻疹时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。,某些皮肤病,如湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病等。,嗜酸性粒细胞增多,某些恶性肿瘤,特别是淋巴系统恶性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌、宫颈癌、鼻咽癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。,某些传染病,一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现已知这可能因该病病原菌（乙型溶血性链球菌）所产生的酶能活化补体成分，其趋化作用引起嗜酸性粒细胞增多所致。,嗜酸性粒细胞减少,见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,嗜碱性粒细胞增多,过敏性或炎症性疾病,速发性过敏反应常见嗜碱性粒细胞增高，如荨麻疹、过敏性休克等。炎症时常伴有嗜碱性粒细胞减少，但溃疡性结肠炎时常伴有嗜碱性粒细胞增多。,骨髓增生性疾病,嗜碱性粒细胞轻度增高可作为骨髓增生性疾病的一个早期征象，持续大于0.1109/L则是骨髓增生性疾病的共同特征。常见于：真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、慢性粒细胞性白血病等。,嗜碱性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞异常增多可达20%以上，多为幼稚型。,备注：嗜碱性粒细胞减少在临床意义不大。,单核细胞增多,生理性增多,正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多，平均为9%，出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多。,病理性增多,某些感染 如亚急生感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期等单核细胞增多；活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多。 某些血液病 恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多，成熟型亦见增多；单核细胞白血病时，可见大量幼稚单核细胞；骨髓增生异常综合征时除贫血、白细胞减少之外，白细胞分类时常见单核细胞增多。,备注：单核细胞减少在临床意义不大。,淋巴细胞增多,相对增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高，此时白细胞总数是减低的。,淋巴细胞病理性绝对增多,某些急性传染性疾病,某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎，传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等淋巴细胞常明显增多。,某些慢性感染,如结核病恢复期淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。,淋巴细胞病理性绝对增多,淋巴细胞白血病,淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴细胞为主，如系急性型则以原幼淋巴细胞为主，均可致白细胞总数增高；后者多以原、幼淋巴细胞为主。,肾移植术后,如发生排异反应时，于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。,淋巴细胞减少,主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后；在严重化脓性感染时，由于中性粒细胞显著增加，导致淋巴细胞百分率相对减低，但其绝对值仍在正常范围。,(三)血小板,血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块；无细胞核，表面有完整的细胞膜；血小板 体积小，直经为24微米，呈双凸圆盘状 易受机械、化学刺激，此时便伸出突起，呈不规则形 血小板膜表面有糖衣，能吸附血浆蛋白和凝血因子,血小板减少,生成障碍,再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病,破坏增多,原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进,遗传,如弥漫性血管内凝血,消耗过度,如巨大血小板综合征,血小板增多,反复出血,血栓形成,肢体麻木,脾脏肿大,常用术语,PDW,反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数（CV%）表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。 参考值：10%-18% PDW增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。,PCT,指单位体积的血液中所含的血小板所占体积的百分比. 正常值一般是0.11-0.28%. 偏低时常见于一些血小板减少的疾病。 血小板压积（PCT）=MPV*PLT。,尿常规,blood routine examination,尿液的形成,尿液标本的收集,晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐等检测； 随机尿 适用于门急诊化验； 空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测； 导尿和中段尿 用于细菌培养； 12小时尿 用于爱迪氏计数； 24小时尿 用于蛋白、肌酐等测定； 糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。 其他如浓缩稀释试验。,尿液标本的保存,尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。,（一）尿液性状检查,尿液外观 尿液气味 尿量 尿液酸度 尿液比重,1 尿液外观,正常尿液呈草黄色，异常尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。,1 尿液外观,血尿 粉红色或红色尿 肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿。 如尿液外观无改变，只有在显微镜下才可见的血尿称为镜下血尿； 血尿多见于肾肿瘤、肾结石、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等； 女性患者月经期留尿验，易将经血混入尿液内，造成假性“血尿“，故月经期间留尿化验是不可取的； 此外服用酚酞、大黄等药物的碱性尿液呈红色。,1 尿液外观,浓茶样或酱油色尿:多为血红蛋白尿； 常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反映。 深黄色尿:呈豆油色； 从容器倒出时易挂于容器壁上不易倒净，震荡后多有泡沫，为胆红素尿，多见于黄胆性肝炎;也见于服用维生素B12、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。 乳白色尿:如同牛奶一样呈乳白色，称为乳糜尿； 多因淋巴管阻塞而引起。常见于丝虫病。,1 尿液外观,白色或浑浊尿液 某些特殊蔬菜和食物含有较多磷酸盐或碳酸盐时，特别在寒冷天气中，尿液可呈现白色混浊或有沉淀现象出现，经过加热和加酸后浑浊及沉淀消失则无大问题。但脓尿和菌尿时因尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液即成浑浊样、白色云雾样，加热加酸其浑浊均不消失，此类尿多见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。 蓝绿色尿液 多见于服用美蓝、消炎痛、氨苯喋啶等药物后。,2 尿液气味,正常人：淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎/尿潴留：新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒： 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒：蒜臭味,3 尿量,正常成人24h为1000-2000ml，昼夜之比为2:1或3：2 1.多尿 24小时2500ml为多尿 2.少尿 24h400ml或17ml/h为少尿 3.无尿 24h尿100ml或12h内无尿,3 尿量,正常成人24h为1000-2000ml，昼夜之比为2:1或3：2 1.多尿 24小时2500ml为多尿 2.少尿 24h400ml或17ml/h为少尿 3.无尿 24h尿100ml或12h内无尿 新生儿少尿：25ml/d或1ml/(kgh) 无尿：15ml/d或0.5ml/(kgh),儿童尿量,1. 正常尿量（24h）： （1） 公式：（年龄-1）100+400 （2） 估计：1岁 400500ml 13岁 500600ml 37岁 600800ml 7岁 8001400ml,2. 少尿标准（24h）： 7岁 400ml 3岁 300ml 1岁 200ml 14岁：0.8ml/kg/h,3 无尿： 每日尿量3050ml时，是小儿无尿的标准,4 尿PH值,尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标。 正常尿液的pH可呈弱酸性（PH6.0）,但因饮食种类不同，PH的波动范围值为4.58.0。,4 尿比重,指4条件下，尿液与同体积纯水的重量之比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于1.0151.030之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.003，反之比重增加，可大于1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。 精确评价肾脏浓缩稀释功能。,4 尿比重,指4条件下，尿液与同体积纯水的重量之比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于1.0151.030之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.003，反之比重增加，可大于1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。 精确评价肾脏浓缩稀释功能。,（二）尿液化学检查,尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素 尿胆原,1 蛋白尿,蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 轻度蛋白尿： 500mg/24h 中度蛋白尿：500-4000mg/24h 重度蛋白尿：4000mg/24h,发病机制,血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。,临床意义,生理性蛋白尿：发热，运动，寒冷，精神紧张等。 假性蛋白尿：尿内含有大量血，脓，粘液等成分，导致蛋白定性阳性。,肾小球性蛋白尿,肾小球受到损害后，毛细血管壁通透性增强，一些大中分子量蛋白质进入原尿，超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常见）。 病因 原发性肾损害：肾炎、肾病综合征 继发性肾损害：糖尿病、高血压,肾小管性蛋白尿,肾小管受到中毒或感染损害后，对小分子量蛋白质重吸收能力减低，出现以小分子量为主的蛋白尿。见于：肾盂肾炎，间质性肾炎等,病理性蛋白尿,混合性性蛋白尿,肾脏疾病时，肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿。多见于慢性肾病,溢出性蛋白尿,血液循环中出现了大量中小分子量异常的蛋白质，超过了肾小管重吸收最大能力，形成蛋白尿。,病理性蛋白尿,2 尿糖,尿糖一般指尿中葡萄糖 参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h,3 尿酮体,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 临床意义 1.糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 2.非糖尿病性酮尿症：禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。,4 尿胆红素与尿胆原,【原理】血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水，从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。 【正常参考值】 尿胆红素定性试验阴性，定量2mg/l 尿胆原定性试验阴性，定量10mg/l,4 尿胆红素与尿胆原,临床意义 尿胆红素增高：梗阻性黄疸、肝炎。 尿胆原增高：肝细胞性黄疸，溶血性黄疸,便常规,blood routine examination,标本采集,粪便检验,大便颜色 大便性状 隐血试验 寄生虫 粪便中有无红血球和白血球,1 大便颜色,不仅要观察大便里是否有血，还要观察血和大便的关系，如果血只是附着在大