课件：治疗的指南.pptx

多囊卵巢综合征指南要点解读,主要内容,PCOS概述,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病 PCOS临床特点 表现异质性 严重影响患者的生殖功能 增加雌激素依赖性肿瘤、相关代谢失调发病风险,PCOS为常见妇科内分泌疾病,占生育年龄妇女5101 占无排卵性不孕50701 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为581 2 6463 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究,1 Glintborg D， Andersen MAn update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndromeJGynecol Endocrinol，2010，26(4)：281296 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.,PCOS病因1,遗传因素,环境因素,激素改变,雄激素,胰岛素,稀发排卵或无排卵 雌激素,糖尿病 代谢综合征,多毛症 痤疮,月经紊乱 不孕,心血管危险,心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑,1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.,肥胖加剧激素变化,PCOS近、远期危害不容忽视,近期危害,远期危害1,型糖尿病,稀发排卵或无排卵,内膜增生或 异常子宫出血,多毛、痤疮,心血管疾病,血压、血脂异常,不孕,子宫内膜癌,1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147.,肥胖,雄激素水平升高,胰岛素水平升高,主要内容,临床表现,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555. 3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.,PCOS临床表现,主要内容,国外PCOS诊断标准,1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. 2 Rotterdam ESHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.,中国PCOS标准1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/s9492/201107/52289.htm,各标准比较,诊断步骤1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2011-07-01 /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/s9492/201107/52289.htm,PCOS诊断挑战-疑似PCOS,1 徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义J.中华医学杂志，2009,89（37）：2604-2606.,基于国内的临床调查和分析结果，疑似PCOS的诊断标准更适合中国妇女,主要内容,2019/4/23,16,可编辑,PCOS治疗,基础治疗1，2,减轻体重,生活方式调整：低热量饮食、运动 改变生活方式：戒烟、戒酒,改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果：糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474. 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,高雄血症治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474. 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,指南1,2推荐首选达英-35,胰岛素抵抗治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474. 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,指南1,2推荐二甲双胍,调整月经周期1,2,促排卵治疗1,2,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474. 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555,主要内容,1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology & Obstetrics,2003(80):355-48. 2 Hormones,2005, 4(3):133-147. 3 Acta Obstet Gynecol Scand,1992 71: 599-604. 4 Hum Reprod.2004,19(1):41-47.,PCOS长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分,远期危害,PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理,PCOS长期管理,生活方式管理是长期管理的基础,胰岛素抵抗1,高胰岛素血症1,胰岛素增敏剂： 双胍类：二甲双胍 噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、 吡格列酮 新一代胰岛素促敏剂：Dchiro-inositol,1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology 75(4):520-7.,运动和饮食控制,胰岛素异常管理,长期(12个月)应用二甲双胍2： 高胰岛素血症、超重的PCOS患者的适应证 特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者 对于未来20-30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义,痤疮、多毛 异常子宫出血 内膜增生或癌变 血脂异常,口服避孕药物： 达英-35,地塞米松,安体舒通,Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:689-96,高雄血症管理,达英-35长期管理高雄血症有效,长期应用达英-351： 显著改善高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率逐步提高，有效治疗PCOS,1 Falsetti L, Galbignani E. Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome. Contraception. 1990 ;42(6):611-9.,一项纳入66例PCOS患者，36周期不间断服用达英-35 研究,长期应用达英-351： 不影响血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、LDL-胆固醇及HDL/LDL指标 显著升高HDL-胆固醇水平，提示其有心血管保护收益 适合具有临床高雄激素症状的患者长期服用,1 Falsetti L, Galbign