课件：中内哮病.ppt

哮病,韶关学院医学院 彭卫,概述,定义： 哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。,源流,素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人喘鸣”。 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。,明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”,范围,支气管哮喘、喘息性支气管炎 及其它原因引起的哮喘均可参考本节辨证论治。 。,病因病机,病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,病机（宿痰产生的原因）,外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运 聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸化水液 聚液成痰 肺 肺病及肾,宿 风寒 气 痰 诱 饮食 触 痰机痰痰 哮 内 七情 发 随 升阻气 劳倦 伏 气 降气搏 喘 伏 因 异味 痰 升 不 逆击 于 花粉 利 发 肺 作,病因： 外邪、饮食、体虚（肺脾肾）宿痰 诱因: 外邪、情志、饮食、劳倦 病理因素：痰 病机： 诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰 阻，互相搏击，壅塞气道,病位：肺脾肾 病性：本虚标实 发作时：标实为主； 缓解期：本虚为主 相关脏腑：肺、脾、肾 预后：肺脾肾气虚阳虚阴阳两虚 累及心喘脱（心阳外脱）,哮病,发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 热邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 缓解期：本虚为主 肺虚 脾虚 肾虚,证候特征,、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。 、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。,发病特征 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 季节性：常在秋冬季节发作或加重。 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。,1、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 2、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。 3、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。 4、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。 5、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。 6、伴随症状：可见外感表现（发作期）。 亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。,诊断,、病史：哮病多起病于童稚之时，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发； 常数年、数十年反复发作不愈； 有过敏史及家族史。 、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。,、临床表现 、临床特点：呼吸急促，喉间痰鸣有声，以及咳嗽、咯痰、胸闷； 、发作时表现：常突然发作，而后出现症状逐渐加重； 若发作持续24小时以上，称之为哮喘持续状态。 、缓解期表现： 可有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等， 但也有毫无症状者； 多伴有肺脾肾虚之候。,、体格检查：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿性罗音。 、辅助检查： 血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。 协助诊断 1、支气管激发试验 2、支气管扩张试验,鉴别诊断,1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。,2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。,3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。,4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦,5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。,哮病 喘证 有宿根 无 明显的发作期和缓解期 一般无 发作时喉中哮鸣如水 以气息喘急迫促为特点（声响） 为特点（气息 哮必兼喘 喘未必兼 哮是一个独立的疾病 喘是一个症状 两病都有呼吸困难的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。,辨证论治,（一）辨证要点 、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。 发作时邪实， 未发作正虚， 久病虚实夹杂。,、辨寒热 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。 冷哮：寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化 热哮：热邪诱发，素体阳盛，痰从热化 痰哮：情志、饮食、劳累诱发，寒热不显 风哮：外风、阴虚生风、肝郁化风，引动宿痰,哮病,发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 热邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 缓解期：本虚为主 肺虚 脾虚 肾虚,三、治疗原则,、治疗原则： 发作时治标，攻邪为主，分寒热而施； 缓解期治本，扶正为主，分肺脾肾而治 、善后调摄 、保持良好的生活习惯，戒烟酒； 、避免接触刺激性气味及过敏源； 、加强体质锻炼，预防感冒。,发作期：邪实为主 (痰) 寒（痰）邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 热（痰）邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 缓解期：本虚为主 肺虚 脾虚 肾虚,(三）分证论治,、发作期 冷哮 症状：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。,热哮 症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤,痰哮 症状：哮病发作时特征咯粘稠痰难出，呕恶、纳呆、脘闷，便溏。苔浊腻，脉滑。 治法：化痰定喘 方药：“二陈汤”合“三子养亲汤”,风哮 症状：哮病发作时特征汗出、恶风+咽干口燥、面色潮红或萎黄不华+情绪不宁、抑郁 舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细 治法：疏风宣肺、化痰定喘 方药：华盖散 炙麻黄、苏子、杏仁、云苓、陈皮、桑白皮、甘草,缓解期 肺虚 症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。,脾虚 症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤。,肾虚 症状：哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸,治疗注意事项,、有外感症状时不宜过早使用降逆、 补涩之品，以免留邪； 、注意寒热相兼、转化； 、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系； 、尽量避免有关诱因，注意生活调理， 适当体育锻炼，增强体质。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实