课件：围产期窒息婴儿的颅脑诊断.ppt

围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤： 一、新生儿颅内出血 二、新生儿缺氧缺血脑病,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,一、新生儿颅内出血,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂以硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发生脑实质、脑室内和硬膜外出血。 出血后，大分子Hb聚集（RBC压积），对X线吸收CT上出血为高密度。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,据解剖部位可分为五种:,1 室管膜下出血（Subependamal hemorrhage,） SHE 2 脑室内出血 （intraventricular hemorrhage） IVH 3 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）SAH 4 硬膜下出血（Subdural hemorrhage, ） SDH 5 脑实质出血（Intracerebral hemorrhage, ） ICH,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,1 、室管膜下出血 （Subependamal hemorrhage,） SHE,来源于胚胎生发层组织的出血，极少来源于脉络丛。 胚胎生发层组织（Germinal matrix）位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室管膜下）,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,1、 室管膜下出血,是一种组织疏松、毛细血管丰富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时，该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出血。 一般认为，早产儿的颅内出血多源于此。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,室管膜下血肿CT表现：,侧脑室额角邻近尾状核处呈小块状高密度影。 级：单或双侧少量出血，难以识别 级：单或双侧大量出血，清晰可见,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,、脑室内出血（IVH）,脑室内出血（intraventricular hemorrhage,） 简称IVH 早产儿中发生率高。胎龄32w，体重1500克早产儿生后24h内CT发现率高达65%，其中1/41/2不表现症状。 IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,2、 脑室内出血,原发SHE引起继发IVH的潜伏期相当短，可在12天内。IVH的CT表现较易观察到，表现为脑室内高密度影。 早产儿中，IVH常伴有脑室周围白质软化脑室周围呈斑块状的低密度区，有1/4伴有脑室周围出血。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,2、脑室内出血,右侧侧脑室枕角内高密度影,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,2、脑室内出血,鉴于一些极低体重儿发生IVH时并无临床症状，Milhorat建议： 对所有出生体重1500克的早产儿均尽可能在生后3天内常规做CT，以早期做出诊断，早期治疗，减少死亡率和后遗症的发生率。 足月儿中发生IVH极少见，出血起源可能与脉络丛及残留的胚胎生发层组织有关。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断, 蛛网膜下腔出血（SAH ）,蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）简称 SAH 分为 原发SAH 继发SAH 原发病因与窒息及产伤有关，足月儿常见。症状，易被忽略； 继发SAH更多见，与IVH有关。 早产儿的SAH可无,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,3、蛛网膜下腔出血 C T表现,多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。呈现线样，“M”、“Y”形高密度影，外形增粗，边缘模糊。 矢状窦及窦汇旁出血可出现窦汇的空三角征，如出血偏一侧可出现半个三角征。,3、 蛛网膜下腔出血的CT表现,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,、硬膜下出血（SDH）,硬膜下出血（Subdural hemorrhage, ） 常因产伤引起，多见于足月儿。 CT表现为颅内板下新月形高密度影。 CT上可见三种类型： 天幕孔周围，与大脑大静脉、直窦及横窦撕裂有关； 中线后部，与矢状窦附近的静脉处出血有关； 大脑表面，与大脑表浅静脉撕裂有关。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,硬膜下出血的CT表现,左颞顶枕颅内板下在中线与大脑镰旁新月形高密度影，高密度相连，中线后部纵行带状高密度影内隐约可见细线状低密度的大脑镰。血肿位于大脑镰两旁。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,硬膜下出血的CT表现,右侧额顶部颅内板下巨大等密度影，右侧大脑半球灰白质手指状交叉远离颅板，右侧脑室受压闭塞，中线左移。,5、 脑实质出血（ICH ）,脑实质出血（Intracerebral hemorrhage, ） 简称ICH 包括大脑和小脑实质出血二种。 大脑实质出血是离脑室更远一些的白质处出血；早产儿与严重SHE蔓延进入脑实质有关，足月儿与产伤密切相关。 小脑实质出血罕见报告，可能与产伤窒息有关。 脑实质出血死亡率为20%，存活者常引起孔洞脑的后遗症，预后较差。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,5、 脑实质出血的CT表现,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,CT随访,（1） 颅内出血的血肿吸收时间：一般为23周左右。 （2） 孔洞脑：可与脑室系统相连（脑穿通）或不相连（假性脑穿通）。 （3） 出血后脑积水：为IVH最常见的并发症，与血块堵塞脑脊液循环通路有关。发生时间平均18天（1570天）。预后较差。 （4） 关于脑室扩张：随访中发现脑室增大较脑积水多见，无颅内出血者亦呈脑室扩张，认为与脑实质萎缩有关，不需手术。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,二、新生儿缺氧缺血性脑病,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,1 脑水肿,表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小脑受累较轻，而呈相对高密度。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,2 脑缺血,在早产儿和足月新生儿分布有所区别。 早产儿多由于脑室周围血管梗塞，引起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，尾状核等深部核团常受累； 足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例短期内可见钙斑（缺血软化区内）。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,3 脑软化、脑萎缩,表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑萎缩改变。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,临床特点,1、围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变。 2、患儿常有宫内窘迫、出生窒息史。 3、症状有发绀、呼吸困难、烦躁等。 4、肌张力减低、生理放射减弱。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,病理改变,主要表现为脑水肿、脑缺血可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,二.CT表现：,根据病变范围将HIE分为轻、中、重三度。 轻度：多位于双侧额叶脑白质内小片状低密度区，多呈对呈分布，范围不超过两个脑叶，CT值18Hu以下。 中度：脑实质内低密度区范围超过两个脑叶，小于4个脑叶，脑灰白质分界不清，对比模糊，脑沟消失，脑室变小，可合并颅内出血，多见于大脑纵裂后部。 重度：全脑实质内弥漫性低密度影,灰质白质界限消失，部分病理累及基底节区，但小脑、脑干一般不受影响。脑室可明显变窄合并颅内出血。,附1：对低密度区的评价标准,（1） 正常新生儿脑白质值在20以上,小于18确认为低密度。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。,附1：对低密度区的评价,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。,附1：对低密度区的评价,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。,附1：对低密度区的评价,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,附1：对低密度区的评价,（5）早产儿出生后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一种病理改变。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,附2：对颅内出血的补充,1、机理： A:缺氧脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高出血。 B:缺氧肝合成凝血因子发生障碍加重出血.,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：,附2：对颅内出血的评价,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,正常情况下易误为出血的横窦,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（2）纵裂池区：正常新生儿CT表现为相对性线状等或略高密度改变，蛛血时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,（3）小脑天幕缘区：因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的CT表现多呈片状略高密度。应与蛛血及小脑天幕硬膜下血肿鉴别，前者表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清。而后者表现为与各池界线清，边缘锐利，但密度很高，冠扫可进一步明确诊断。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,正常灰白质分界（枫叶状）,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,低密度灶,轻度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,重度HIE,低密度灶,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,足月儿：正常,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,早产儿正常,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,足月儿：轻度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,轻度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,灰白质分界不清中度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,灰白质分界模糊,中度HIE并少量蛛血,反转征,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,中度HIE并蛛血。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,中度HIE并蛛血、硬膜下血肿。,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,中度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,中度HIE并脑室出血,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,中度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,灰白质界限消失 重度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,重度HIE,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,重度HIE