课件：第章诊法总结.ppt

中医四诊,四诊的内容,（一）、望诊望而知之谓之神 （二）、闻诊闻而知之谓之圣 （三）、问诊问而知之谓之工 （四）、切诊切而知之谓之巧,一、望诊,1、全身望诊 2、局部望诊 3、望排出物 4、望小儿指纹 5、舌诊,1、全身望诊,（1）、望神 （2）、望色 （3）、望形 （4）、望态,望神,广义之神：指人的生命活动的外在综合表现。 狭义之神：指人的精神意识思维活动。 望神的重点：目光、神情、面色和形态。 “得神者昌，失神者亡”,望神在临床中的具体情况,1、得神：得神即有神，为精充、气足、神旺的表现。 主要表现：精神抖擞、面色红润、目光明亮、反应灵敏等。 临床意义：说明精气充足、体健无病。,望神在临床中的具体情况,2、失神：失神即无神，为精损、气亏、神衰的表现。 主要表现：神昏谵语、面色晦暗、目光呆滞、反应迟钝等。 临床意义：说明正气已伤，脏腑功能衰败，疾病危重，预后不良。,望神在临床中的具体情况,3、少神：介于有神与无神之间，轻度失神的表现。 主要表现：精神不振、声低气短、倦怠乏力、动作迟缓等。 临床意义：提示精气不足，脏腑功能减退。,望神在临床中的具体情况,4、假神：是病人垂危之时，突然出现与疾病本质相反的假象。 主要表现：神志不清、精神萎靡、目无精彩 精神转佳、目光转亮等。 临床意义：阴阳离绝的危候，多为临终前的预兆。,望神在临床中的具体情况,5、神乱：神志错乱或神志异常。 （1）烦躁心中烦热，躁扰不宁。 （2）谵妄神志不清，胡言乱语。 （3）癫证精神痴呆，淡漠寡言。 （4）狂证狂躁不安，打人毁物。 （5）痫证突然昏倒，口吐白沫。,望色,概念：通过观察患者的皮肤色泽了解病情。 “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。” 所以望色主要指望面色。,望色,1.常色 红黄隐隐，明润含蓄。 1）主色 与生俱来，终生不变的面色。 举例：木形人面色稍青 2）客色 随季节、环境而变的面色。 举例：春季面色稍青,望色,2.病色 因疾病而出现的异常面色。 1）善色 面色虽有异常，但仍光鲜润泽。 意义：脏腑精气未衰，胃气尚好。 2）恶色 面色异常，且晦暗枯槁。 意义：病变深重，胃气已衰。,望色,3.五色主病 青主寒痛二瘀风， 赤热黄湿脾虚证， 白主寒虚气血少， 黑主寒瘀肾水痛。,望形,概念：通过观察形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来测知病变。 1.体强气血旺盛。 2.体弱气血不足。 3.体胖肥人多痰。 4.体瘦瘦人多火。,望形,5.大骨枯槁，大肉陷下久病重病。 6.桶状胸肾不纳气/肺肾气虚。 7.扁平胸气血两亏/肺肾阴虚。 8.臌胀（腹肿大，四肢瘦）肝郁脾虚， 气滞血瘀水停。 9.腹消减（舟状腹）形气不足。,望态,概念：观察患者的动静姿态和肢体异常动作来了解病情。 1.痉病热淫筋脉。 2.痿证精津亏虚。 3.痹证风寒湿邪阻闭。 4.厥症阴阳绝逆。,望态,5.中暑感受暑热之邪。 6.中风肝风内动。 7.痛证头痛、腹痛、腰腿痛、真心痛。 8.体位区分阴寒虚证和阳热实证。,2、局部望诊,（1）、望头颈 （2）、望五官 （3）、望躯体 （4）、望二阴 （5）、望皮肤,望头颈,望头面 I.头形：脑积水、佝偻病（方形颅）等。 II.囟门：囟填、囟陷、解颅。 III.动态：头摇肝风内动/气血虚衰。 IV.头发：黄枯疏落精血不足。 黄枯发结如穗疳积病。 斑秃血虚受风。 少白头遗传/肾虚/劳神伤血。,望头颈,V.面肿：阳水、阴水。 VI.腮肿：痄腮-温毒；发颐-阳明热毒。 VII.面脱：面削颧耸脏腑精气耗竭。 VIII.口咽歪斜：风邪中络。 IX.特殊面容：狮面麻风病。 苦笑貌破伤风。 惊恐貌惊风/狂犬病。,望头颈,望颈项 I.瘿瘤：肝郁挟痰/地方水土（甲状腺肿）。 II.瘰疬：阴虚火旺灼津成痰（淋巴结核）。 III.项强：风寒/温病/脑病。 IV.项弱：先天不足佝偻病。 脏腑精气衰竭久病重病。,望五官,望目（五轮学说） 黑睛肝风轮 目内外眦心火轮 上下眼睑脾土轮 白睛肺气轮 瞳仁肾水轮,望五官,望目（目神、目色、目形、目态） 目形 目窠肿如卧蚕状水肿 眼睑水肿风水 老人下睑肿肾虚 目窠下陷津液亏耗、精气已衰 眼球突出肺胀/瘿肿 单眼突出恶候,望五官,目态 横目斜视、两目上视肝风内动 目睛微定痰热内闭 戴眼反折太阳经绝证 瞠目直视脏腑精气将绝 小儿昏睡露睛脾虚气血不足 眼睑下垂脾肾亏虚/外伤 瞳孔散大精气衰竭 瞳孔缩小肝胆火旺/脑室出血/中毒,望五官,望耳 耳轮淡白气血亏虚 耳轮红肿肝胆湿热/热毒上攻 耳轮青黑阴寒内盛 肌肤甲错瘀血内阻 干枯焦黑肾精亏虚,望五官,望鼻 鼻端色黑肾虚水停 鼻端色赤肺脾蕴热 鼻端色青阴寒腹痛 晦暗枯槁胃气已衰 鼻部红肿生疮胃热/血热 酒渣鼻肺胃郁热,望五官,望鼻 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻翼煽动肺热壅盛/哮喘 鼻流清涕外感风寒 鼻流浊涕外感风热 鼻流脓涕，腥臭难闻鼻渊 （化脓性鼻窦炎）,望五官,望口唇 口唇淡白气血两虚 口唇青紫寒凝血瘀 口唇红赤有热 口唇紫绀瘀血 干枯皲裂外感燥邪/热盛伤津,望五官,望口唇 口唇糜烂脾胃热蒸 口角流涎脾虚湿盛/胃热/虫积 口斜中风 撮口/抽掣不停脐风 （新生儿破伤风） 口开不闭中风脱证,望五官,望齿龈 牙齿干燥胃阴已伤 燥如枯骨肾阴枯竭 牙齿松动，齿根外露肾虚 齿龈淡白血虚/失血 齿龈红肿疼痛胃火亢盛 龈肉萎缩肾虚/胃阴不足,望五官,望咽喉 红肿疼痛实热 色红娇嫩，疼痛不甚虚火 “ 乳蛾”：红肿痛，溃烂/黄白脓点 肺胃热盛、火毒熏蒸 “白喉” ：灰白色假膜，难揩易生 外感疫毒（烈性传热病）,望躯体,望腰背部 脊柱过度后弯-畸形/肾虚/精衰 脊柱侧弯-畸形/肾虚/胸部疾患 角弓反张-肝风内动/破伤风 腰部疼痛-不通则痛（寒湿/气滞/血瘀）,望躯体,望四肢 肢体痿废-津亏/湿热/风痰阻络（中风） 膝部肿大-热痹/鹤膝风-寒湿，气血亏 手指挛急-鸡爪风-血不养筋/复感寒邪 手指变形-梭状指-风湿痰瘀 -杵状指-心肺气虚，血瘀阻络 下肢畸形-膝足内外翻-先后天不足 手足蠕动-脾胃虚/阴虚动风,望二阴,望前阴 外阴肿胀-水肿/肝郁劳累寒湿/湿热 外阴收缩-阴缩-寒凝肝脉 外阴生疮-阴疮-湿热/梅毒/癌肿 肾囊风-湿热蕴结/阴虚血燥 阴挺-中气下陷/产后劳伤,望二阴,望后阴 肛裂血热肠燥 痔疮湿热蕴结/血热肠燥-血瘀 瘘管湿热下注/外感邪毒 脱肛中气下陷,望皮肤,皮肤色泽形态 皮肤发黄-阳黄（湿热）、阴黄（寒湿） 皮肤色赤-丹毒/流火/赤游丹/抱头火丹 -邪热化火/外伤染毒 皮肤白斑-白驳风-风湿、气血失和不容肤 皮肤干枯-津伤/血亏/血瘀 皮肤肿胀-水肿-阳水、阴水,望皮肤,皮肤病证 水痘湿热 斑血瘀/血虚 疹麻疹/风疹/湿疹/隐疹 热气疮风热/肺胃蕴热 白（痞）湿热 疮疡痈疽疔疮 湿热火毒/气血亏+阴寒,3、望排出物,概念：观察患者的分泌物和排出物的形、色、质、量的变化。 （1）、望痰涎 （2）、望呕吐物 （3）、望大便 （4）、望小便,望排出物,望痰涎 寒痰-色白质稀。 热痰-痰黄质稠。 风痰-痰白夹有泡沫。 燥痰-干咳少痰。 湿痰-痰白量多，易于咳出。,望排出物,望痰涎 咯血-热灼肺络。 脓血痰-肺痈（肺脓肿）。 口中吐涎黏腻-脾为湿热。 口流清涎-脾胃虚寒。 睡中流涎-脾虚/胃热/食积。,望排出物,望呕吐物 清稀无臭-寒呕。 秽浊有臭-热呕。 酸腐不化-食积。 黄绿苦水-肝胆湿热。 呕吐清水-水饮内停。,望排出物,望大便 清稀水样-寒湿泻。 完谷不化-脾虚泻。 黄褐秽臭-湿热泻。 黏胨脓血-痢疾。 大便灰白-黄疸。 大便秘结-燥实/津亏。 其他：近血、远血等。,望排出物,望小便 小便清长-虚寒。 小便短赤-实热。 尿中带血-络脉损伤。 尿有沙石-湿热互结。,4、望小儿指纹,望三关 风关-食指第一节-邪气如络-病轻。 气关-食指第二节-邪气如经-病重。 命关-食指第三节-邪如脏腑-病危。,望小儿指纹,总结要点 浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞定虚实， 三关测轻重 。,5、舌诊,舌连五脏 舌与气血津液密切相关 舌诊方法、注意事项,舌诊,正常舌象：淡红舌，薄白苔。 舌质舌色、舌形、舌态和舌下络脉。 舌苔苔色和苔形。,舌诊,舌色 淡白舌-阳气/气血不足-虚证、寒证。 红舌-各种热证（注意部位）。 绛舌-血分有热-热入营血、阴虚火旺。 青紫舌（水牛舌）-血行不畅-寒证、热 证、瘀证、中毒。,舌诊,舌形 老嫩舌-辩虚实。 胖大舌-阳虚水停/湿热内蕴。 肿胀舌-心脾积热/中毒。 瘦薄舌-气血不足/阴虚热盛津亏。 裂纹舌-气血少/热盛伤津，区别先天。 点刺舌-热邪亢盛。,舌诊,舌态 痿软舌-气血虚衰/阴虚火旺。 强硬舌-阳热亢盛/风痰阻络。 歪斜舌-肝风挟痰/痰瘀阻滞。 颤动舌-气血两虚/热盛/阴虚。 吐弄舌-心脾积热动风/心气将绝。 短缩舌-寒凝/津伤/风痰/气血虚。,舌诊,苔质 厚薄-辩表里。 润燥-看津液。 腻腐-痰湿、食积；胃气衰败。 剥脱-察胃气。,舌诊,苔色 白苔-表证、寒证。 黄苔-里证、热证。 灰黑苔-阳虚、痰饮/湿热/津枯。,舌诊,重点看舌是否： 有根； 有神； 有胃气。,二、闻诊,听声音 1.发声； 2.语言； 3.呼吸； 4.咳嗽； 5.呕吐；,闻诊,听声音 6.呃逆； 7.嗳气； 8.太息； 9.喷嚏； 10.肠鸣。,1、发声,音哑和失音-虚实皆有。 语声强弱-辩寒热虚实。 鼾声-气道不利/中风入脏。 呻吟-虚实皆有。 小儿夜啼-惊恐/心脾积热/脾虚/食积/虫积。,2、语言,谵语-热扰心神-实证。 郑声-心气大伤-虚证。 独语-心气不足/气郁痰结，阻闭心窍。 错语-心气不足/气郁/痰结/血瘀。 狂言-痰火扰心/伤寒蓄血-实证 语言謇涩-风痰阻络。,3、呼吸,喘证 哮证 上气 短气 少气,4、咳嗽,“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 辩证：阴阳表里寒热虚实皆有。,5、呕吐,虚寒证 实热证 霍乱-吐泻并作。 反胃-胃阳不足/脾肾俱虚。,6、呃逆,实热 虚寒 胃气将绝,7、嗳气,宿食不消 肝气犯胃 脾胃虚弱 寒气客胃,8、太息,肝气郁结,9、喷嚏,外感邪气，肺窍不利。 阳气恢复，病愈征兆。,10、肠鸣,饮聚肠胃。 脾胃虚寒。 感受风寒湿邪，胃肠气机逆乱。,闻诊,嗅气味 口气 口气臭秽-胃热/龋齿/口腔不洁 口气酸臭-食积，消化不良 腐臭/吐脓血-溃腐脓疮 汗气 腥膻气-风湿热久，蕴于皮肤 汗出臭秽-瘟疫/暑热火毒炽盛 鼻臭 鼻出臭气，流浊涕，经久不愈-鼻渊,闻诊,嗅气味 身臭 身发腐臭气，腥味难闻-溃腐疮疡 其他 咳吐浊痰脓血，有腥臭气-肺痈 大便臭秽-肠中积热 大便稀溏有腥气-寒证 小便黄赤浊臭-湿热 矢气酸臭-食积 妇人经带臭气-热证 妇人经带腥气-寒证,闻诊,嗅病室之气 臭气瘟疫病/溃腐疮疡 尸臭病危 血腥气失血 尿臊味（氨味）水肿病晚期 烂苹果味（酮体味）消渴病晚期,三、问诊,中医十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问诊内容,1、问一般情况 2、问主诉 3、问现病史 4、问既往史 5、问个人生活史及家族史,问现在症状,问寒热 恶寒发热表证 寒热往来半表半里证 但寒不热里寒证 但热不寒里热证 -壮热 -潮热（阴虚/阳明/湿温潮热） -低热,问现在症状,问汗 表证辨汗-无汗（风寒）；有汗（风热/表虚） 里证辨汗（自汗、盗汗、绝汗、战汗） 局部辨汗 头汗-热郁/湿热/虚阳上越 半身汗-风痰阻络，气血运行受阻 手足汗-阴虚内热/中焦湿热,问现在症状,问疼痛（特征） 胀痛气滞 刺痛血瘀 冷痛寒凝/阳虚 灼痛热灼/阴虚 重痛湿困,问现在症状,问疼痛（特征） 绞痛瘀血/结石/寒凝/虫积 隐痛精血不足/阳虚内寒 走窜痛风邪/气滞 固定痛瘀血/寒凝,问现在症状,问疼痛（部位） 头痛 胸痛 胁痛 腹痛 腰痛 背痛 四肢痛,问现在症状,问饮食与口味 口渴与饮水-口不渴 -口渴多饮 -渴不多饮 口味-口淡乏味- 脾胃气虚/阳虚 -口中泛酸-肝胃不和/肝胃蕴热 -口味酸馊-食积 -口苦-火热证；口咸-肾虚有寒,问现在症状,食欲与食量 食欲不振-脾胃功能失调 多食易饥-胃火亢盛 饥不欲食-胃阴不足 嘈杂-肝胃不和，郁热内生 厌食-食积/湿热蕴结 除中-脾胃之气将绝 嗜食异物-虫积,问现在症状,问头身胸腹 头晕-火/虚/痰湿/瘀血 胸闷-虚/痰湿/瘀血 心悸-虚/痰湿/瘀血 胁胀-肝气郁结/肝胆湿热 脘痞-脾胃虚弱/饮食伤胃 腹胀-脾虚/食积/寒湿热结/肝郁乘脾,问现在症状,问头身胸腹 麻木-气血亏虚/肝风内动/痰湿瘀血阻络 耳鸣、耳聋-“实则肝胆虚则肾” 眼目症状-目眩-风/火/痰/虚 -目痛-风（肝）火上攻/阴虚火旺 -目昏、雀目、歧视-肝肾亏虚,问现在症状,问睡眠 失眠-心肾不交-交泰丸 -心脾两虚-归脾汤 -食滞胃腑-越鞠丸 -胆郁痰扰-温胆汤,问现在症状,问睡眠 嗜睡-痰湿中阻 -脾胃气虚 -脾肾阳虚 -昏睡-温热火毒深入心包,问现在症状,问二便 小便-小便频数-湿热/虚寒肾气不固 -小便癃闭-湿热/瘀血/结石/肾虚 -尿量增加-下焦虚寒/消渴病 -尿量减少-热盛伤津/水湿内停 -小便失禁-肾气不固,问现在症状,问二便 大便-便秘-实热/气虚/津亏 -泄泻-湿热/寒湿/脾虚/肾阳虚 -里急后重、大便脓血-痢疾-湿毒 -滑泻失禁-脾肾气虚 -完谷不化-食积/脾肾阳虚 -便血-肛周病变/脾胃病变,问现在症状,问月经 月经先期-血热/气虚 月经后期-寒凝/气滞/血瘀/血虚 先后不定期-肝郁气滞/脾肾亏虚 月经量多-血热/气虚/血瘀 月经量少-血虚/肾虚/血瘀,问现在症状,问月经 闭经-气血亏虚/气滞血瘀/痰湿阻滞 崩漏-血热/血瘀/脾虚/肾虚 痛经-寒凝/气滞血瘀/肝肾亏虚,问现在症状,问带下 白带-量多色白，质稀无味 -脾肾虚寒，寒湿下注 黄带-量多色黄，质稠味臭 -湿热下注 赤白带-带下夹有脓血 -下焦湿毒/妇科恶候,问现在症状,问小儿 出生前后的情况-早产、难产等； 预防接种史和传染病史； 致病的原因-受惊吓、受寒凉、伤食等。,四、切诊,脉诊 “三部九候”-黄帝内经 “独取寸口”-始于内经详于难经 “平脉辩证”-东汉张仲景 脉经 -西晋王叔和-最早脉学专著 “七言诀”-明李时珍-濒湖脉学,脉诊的形成,脉象的形成：心动应脉，脉动应指，指感形象。 形成脉象的主要脏器：心与脉。 形成脉象的物质基础：气与血。,脉诊的部位及分候脏腑,独取寸口 寸口 寸 关 尺 左 心 肝 胆 肾 膀胱 小肠 右 肺 脾 胃 命门 肾 大肠,诊脉方法及注意事项,时间：“诊脉常以平旦”。 体位：正坐或仰卧。 指法：布指-定位找脉。 运指-体察脉象。 平息：清心宁神。 五十动：诊脉时间不少于三分钟。,构成脉象要素,脉位：长短、深浅。 脉数：频率。 脉形：宽大窄小、绷紧驰缓。 脉势：强弱、流畅度、均匀度。,正常脉象,平脉、常脉：气血、气机、阴阳调和。 基本形象：不浮不沉，中取明显，不快不慢，不大不小，来去从容，和缓有力。 基本特点：有胃、有神、有根。 生理变异：性别、年龄、“四季平脉”、斜飞脉、反关脉等。,病理脉象,1.浮脉 脉象特征：轻取即得，重按稍减。 临床意义：表证；虚阳外越证。 2.沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。 临床意义：里证；正常人。,病理脉象,3.迟脉 脉象特征：一息三至，脉来迟缓。 临床意义：寒证；邪热结聚的里实证。 4.数脉 脉象特征：一息六至，脉流薄急。 临床意义：热证；虚证。,病理脉象,5.虚脉 脉象特征：举之无力，按之空虚，应指松软，举按皆无力。 临床意义：虚证，气血两虚。 6.实脉 脉象特征：三部脉充盛有力，举按皆然。 临床意义：实证；正常人。,病理脉象,7.洪脉 脉象特征：脉形宽大，充实有力，来盛去衰，呈波涛汹涌之势。 临床意义：热盛