课件：病理生理学水电紊乱.ppt

,1,病理生理学,病理生理学 （Pathophysiology） 第三章 水、电解质代谢紊乱,2,人民卫生出版社 病理生理学,3,第一节 水、钠代谢紊乱 （Disturbances of water and sodium balance）,人民卫生出版社 病理生理学,4,一、正常水、钠平衡 （Balance of Water and Sodium）,人民卫生出版社 病理生理学,（一）体液的容量和分布 （Volume and distribution of body fluid）,体液（body fluid） 体内的水和溶解在其中的物质。,5,人民卫生出版社 病理生理学,6,人民卫生出版社 病理生理学,水与电解质平衡 （Water and electrolytes balance）,相对恒定 体液的容量（volume） 化学成分（composition） 渗透压（osmotic pressure） 分布（distribution）,7,人民卫生出版社 病理生理学,不同人群的体液容量,年龄、性别、胖瘦,8,人民卫生出版社 病理生理学,Total body water (TBW),Total body water（TBW） 60%,细胞内液 Intracellular fluid（ICF） 细胞外液 Extracellular fluid（ECF） 组织液 Interstitial fluid（ISF） 血浆 Plasma Transcellular fluid（third space ） 1,9,人民卫生出版社 病理生理学,（二）体液的电解质成分 （Electrolyte in body fluid）,ECF：Na+、Cl-、HCO3- ICF：K+、Mg2+、HPO42-、Pr -,10,人民卫生出版社 病理生理学,细胞内、外液的主要电解质成分,11,人民卫生出版社 病理生理学,体液中主要的电解质含量,12,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,1.体液的渗透压（Osmotic pressure of body fluid） 血浆渗透压 280310mmol/L,13,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,2.水的交换（Water movement） （1）细胞内外水的运动（water movement between outside-inside of cell） 水自由通过， 蛋白质、Na、K、Ca2+ 等不能自由通过,14,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,2.水的交换（Water movement） （2）血管内外水的运动（water movement between outside-inside of capillary） 蛋白质等大分子物质受限， 水和电解质自由交换,15,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,2.水的交换（Water movement） （3）体内外水的运动（water movement between outside-inside of body）,16,人民卫生出版社 病理生理学,每日最低尿量 500ml 呼吸道失水 350ml 皮肤不显性蒸发 500ml 粪便含水 150ml 生理需水量 1500ml/day,17,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,钠平衡,18,人民卫生出版社 病理生理学,（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement）,促进物质代谢 调节体温 润滑,19,人民卫生出版社 病理生理学,（四）水的生理功能 （Function of body water）,维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成,20,人民卫生出版社 病理生理学,（五）钠的生理功能 （Physiologic function of sodium）,小儿水电解质代谢的特点,1.体液占体重百分比明显比成人高,21,人民卫生出版社 病理生理学,小儿水电解质代谢的特点,2.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na含量越多，而K、Ca2、P2的则是年龄越小，含量越少，Cl的含量不稳定 3. 肾的调节功能不够成熟 4. 中枢神经系统发育不够健全,22,人民卫生出版社 病理生理学,23,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,1.渴感（thirst）,24,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感,2.抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）,25,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,26,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,3.醛固酮（aldosterone）,27,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,有效循环血量,28,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,4.心房钠尿肽的调节作用,29,人民卫生出版社 病理生理学,（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance）,病例1,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检：T 38.7C，脉搏104 beat/min，BP115/70mmHg， 腹胀，有压痛和反跳痛，皮肤和舌干燥，尿量5ml/h。 化验：血Na152mmol/L， Cl-108mmol/L， K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038。,30,人民卫生出版社 病理生理学,病例2,woman 38, 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ） History: laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,31,人民卫生出版社 病理生理学,病例2,Laboratory test: Na+ =140mmol/L K+ =3.3mmol/L Cl- 116mmol/L Urine Na+ =9mmol/L BUN =40mg/dl Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,32,人民卫生出版社 病理生理学,What happened in these patients?,33,二、水、钠代谢紊乱的分类 （Disturbances of water and sodium balance）,人民卫生出版社 病理生理学,类型（Classification）,脱水（dehydration） 低渗性 高渗性 等渗性 水过多（water excess） 水中毒 水肿,34,人民卫生出版社 病理生理学,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia） The serum sodium concentration130 mmol/L 高钠血症（hypernatremia） The serum sodium concentration150 mmol/L 正常血钠性水紊乱,35,人民卫生出版社 病理生理学,水、钠代谢紊乱的分类总结,36,人民卫生出版社 病理生理学,体液容量 钠浓度 细胞外液渗透压 低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水 正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合征） 低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 （医源性或原发性） 正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿 （原发性高钠血症）,37,三、低渗性脱水 （Hypotonic dehydration）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,低渗性脱水 （低容量性低钠血症，hypovolemic hyponatremia） sodium losswater loss serumNa+130mmol/L plasma osmotic pressure280mmol/L,38,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）,钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 丢失过多（lost from ECF） 胃肠道丢失（gastrointestinal losses） 肾性失钠（renal losses） 皮肤丢失（skin losses） 液体积聚在第三间隙（accumulate in third space） 重要条件：只注意补充水，忽略了补钠,39,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,40,人民卫生出版社 病理生理学,失Na+失水,水移入 细胞,ECF渗 透压,ECF量, ADH, 肾重吸 收水,无渴感,影响（effects）,41,人民卫生出版社 病理生理学,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment）,轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量） 重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）,42,人民卫生出版社 病理生理学,43,四、高渗性脱水 （Hypertonic dehydration）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,高渗性脱水 （低容量性高钠血症，hypovolemic hypernatremia） water losssodium loss serumNa+150mmol/L plasma osmotic pressure310mmol/L,44,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）,入量不足（decrease of intake） 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 丢失过多（lost from ECF） 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻）,45,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,46,人民卫生出版社 病理生理学,失水失Na+,醛固酮分泌 早期不增多晚期增多,因皮肤蒸发水减少引起的体温上升,47,人民卫生出版社 病理生理学,脱水热（dehydration fever）,影响（effects）,48,人民卫生出版社 病理生理学,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment）,及时补水 适当补钠,49,人民卫生出版社 病理生理学,50,五、等渗性脱水 （Isotonic dehydration）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,等渗性脱水（isotonic dehydration） sodium loss=water loss serumNa+130150mmol/L plasma osmotic pressure280310mmol/L,51,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）,丢失等渗液（lost isotonic fluid） 胃肠道丢失（gastrointestinal losses）：麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失 皮肤丢失（skin losses）：大面积烧伤 液体积聚在第三间隙（accumulate in third space）：大量抽放胸、腹水,52,人民卫生出版社 病理生理学,1.血浆渗透压和血钠的变化？ ECF渗透压正常，血Na+正常 2.容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,53,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,3.激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌 尿量,54,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment）,补水量多于补Na+量,55,人民卫生出版社 病理生理学,病例3,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检：T 38.7C，脉搏104 beat/min，BP115/70mmHg， 腹胀，有压痛和反跳痛，皮肤和舌干燥，尿量5ml/h。 化验：血Na152mmol/L， Cl-108mmol/L， K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038。,56,人民卫生出版社 病理生理学,急性肠梗阻 hypertonic dehydration,病例4,woman 38, 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ） History: laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,57,人民卫生出版社 病理生理学,病例4,Laboratory test: Na+ =140mmol/L K+ =3.3mmol/L Cl- 116mmol/L Urine Na+ =9mmol/L BUN =40mg/dl Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,58,人民卫生出版社 病理生理学,病例5,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差。 治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+125 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡。,59,人民卫生出版社 病理生理学,What happened in the patient?,60,六、水肿（Edema）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,过多的液体积聚在组织间隙（Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces） 过多的液体在体腔内积聚，又称为积水 （hydrops）,61,人民卫生出版社 病理生理学,分类（Classification）,1.按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 2.按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 3.按范围 局部性（local edema） 全身性（anasarca）,62,人民卫生出版社 病理生理学,分类（Classification）,4.按水肿液存在状态 （1）显性水肿（frank edema），又称凹陷性水肿（pitting edema） （2）隐性水肿（recessive edema） （3）黏液性水肿（myxedema）,63,人民卫生出版社 病理生理学,水肿的机制（mechanisms of edema）,组织液生成大于回流 钠、水潴留,64,人民卫生出版社 病理生理学,影响组织液生成回流的基本因素,毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流,65,人民卫生出版社 病理生理学,66,人民卫生出版社 病理生理学,1.血管内外液体交换异常 （imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,组织液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium,67,人民卫生出版社 病理生理学,1.血管内外液体交换异常 （imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,毛细血管流体静压增高（increased capillary hydrostatic pressure） 血浆胶体渗透压降低（decreased plasma colloid osmotic pressure） 摄入；合成；丢失；分解,68,人民卫生出版社 病理生理学,1.血管内外液体交换异常 （imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,微血管壁通透性（increased capillary permeability） 漏出液（transudate）：蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液（exudate）：蛋白质含量高，比重高， 白细胞多,69,人民卫生出版社 病理生理学,1.血管内外液体交换异常 （imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,淋巴回流障碍（lymphatic obstruction）,70,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,钠水潴留 Na+ and water are retained by the kidney,71,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,肾小球滤出水、钠 9999.5肾小管重吸收 6570近曲小管吸收 0.51滤出液排出,72,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,73,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,肾小球滤过率下降（decreased glomerular filtration rate） 滤过面积 有效循环血量,74,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,肾小球重吸收增加（Increased tubular reabsorption） 近曲小管重吸收 肾内血流重新分布 远曲小管和集合管重吸收 （醛固酮、ADH）,75,人民卫生出版社 病理生理学,2.体内外液体交换平衡失调 （imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）,球-管平衡失调的机制 心房钠尿肽分泌减少 肾小球滤过分数增高 （滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量）,76,人民卫生出版社 病理生理学,肾小球有效滤过压（net filtration pressure）,Blood hydrostatic pressure（BHP） 60 mmHg out Colloid osmotic pressure（COP） -32 mmHg in Capsular pressure（CP） -18 mmHg in Net filtration pressure（NFP） 10 mmHg out,77,人民卫生出版社 病理生理学,循环血量减少,血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多,78,人民卫生出版社 病理生理学,出球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,水肿的特点及对机体的影响,1.水肿液的特点 （1）漏出液（transudate）：为比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液。 （2）渗出液（exudate）：为比重高于1.018、蛋白含量可达3050g/L、且可见多数白细胞的水肿液。,79,人民卫生出版社 病理生理学,2019/4/24,80,可编辑,水肿的特点及对机体的影响,2.水肿器官和组织的特点 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。,81,人民卫生出版社 病理生理学,水肿的特点及对机体的影响,3.体重变化 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。 4.水肿的皮肤特征 显性 水肿（frank edema），也称凹 陷性水肿（pitting edema）。 隐性水肿（recessive edema）。,82,人民卫生出版社 病理生理学,水肿的特点及对机体的影响,5.全身水肿的分布特点 （1）组织结构特点。 （2）重力和体位。 （3）局部血液动力因素。,83,人民卫生出版社 病理生理学,水肿的特点及对机体的影响,6.水肿对机体的影响 （1）水肿的有利效应： 1）水肿是循环系统的重要“安全阀”。 2）炎症性水肿的有利效应： 水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走。,84,人民卫生出版社 病理生理学,水肿的特点及对机体的影响,6.水肿对机体的影响 （2）水肿的有害效应： 1）水肿造成细胞组织的营养不良。 2）水肿对器官组织机能活动的影响。,85,人民卫生出版社 病理生理学,常见全身性水肿的发病机制及特点,心性水肿（cardiac edema）,86,人民卫生出版社 病理生理学,左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿 特点：因重力作用 先发于下垂部位,心性水肿发病机制,87,人民卫生出版社 病理生理学,88,人民卫生出版社 病理生理学,肾性水肿（nephritic edama）,肾性水肿分为两类： 肾病性水肿：是肾病综合征的四大特征之一。全身水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症 肾炎性水肿,89,人民卫生出版社 病理生理学,肾性水肿（nephritic edama）,90,人民卫生出版社 病理生理学,肾性水肿（nephritic edama）,91,人民卫生出版社 病理生理学,肝性水肿（hepatic edama）,原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿（hepatic edema）。它常常以腹水（ascites）为主要表现 肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果,92,人民卫生出版社 病理生理学,肝性水肿（hepatic edama）,93,人民卫生出版社 病理生理学,94,七、水中毒（water intoxication）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+130mmol/L plasma osmotic pressure280mmol/L,95,人民卫生出版社 病理生理学,96,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）,水排出减少（decrease of water excretion） 急、慢性肾功能障碍 入水过多,97,人民卫生出版社 病理生理学,98,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,细胞内外液量均，渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿,99,人民卫生出版社 病理生理学,影响（effects）,防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment）,预防 限水 排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水 （减轻细胞水肿）,100,人民卫生出版社 病理生理学,101,第二节 钾代谢及钾代谢紊乱 （Potassium homeostasis and its disorders）,人民卫生出版社 病理生理学,病例6,病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90 beats/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。,102,人民卫生出版社 病理生理学,病例6,化验：血Na145mmol/L， Cl-92mmol/L， K+ 2.6mmol/L， HCO3-34mmol/L。 BUN35mg/dl。 EKG：T波低平，ST段降低。 抽出3升胃内容物。 诊断：幽门梗阻,103,人民卫生出版社 病理生理学,104,一、正常钾代谢 （Normal metabolism of potassium）,人民卫生出版社 病理生理学,（一）钾的体内分布,1.摄入（intake） 食物 2.吸收（absorption） 肠道,105,人民卫生出版社 病理生理学,（一）钾的体内分布,3. 分布（distribution） 98%细胞内（ICF） 2%细胞外（ECF） serumK+3.55.5mmol/L 4. 排泄（excretion） 肾（urine 80%90%） 肠（feces 10%） 皮肤（sweat）,106,人民卫生出版社 病理生理学,Distribution and content of potassium within body,107,人民卫生出版社 病理生理学,（二）钾平衡的调节 （Regulation of potassium balance）,108,人民卫生出版社 病理生理学,影响钾在细胞内外转移的因素,109,人民卫生出版社 病理生理学,1.激素 胰岛素，儿茶酚胺 2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量 3.酸碱平衡 4.渗透压 5.运动,影响钾在细胞内外转移的因素,110,人民卫生出版社 病理生理学,影响钾在细胞内外转移的因素,111,人民卫生出版社 病理生理学,小管液,闰细胞,血液,影响肾排钾的因素,醛固酮 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡 远曲小管液流速加快,112,人民卫生出版社 病理生理学,结肠的排钾功能,在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34）,113,人民卫生出版社 病理生理学,（三）钾的生理功能（function）,114,人民卫生出版社 病理生理学,参与细胞代谢（Promoting the cell metabolism） 维持细胞膜静息电位（Maintenance of the resting membrane potential） 调节渗透压和酸碱平衡（Regulating the osmotic pressure and acid-base balance）,115,二、钾代谢障碍 （Potassium disorders）,人民卫生出版社 病理生理学,概 念,血清钾浓度的正常范围：3.55.5mmol/L 低钾血症和高钾血症,116,人民卫生出版社 病理生理学,（一）低钾血症（Hypokalemia）,117,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）：Serum K+3.5mmol/L 缺钾（potassium deficit）：体内钾缺失,（一）低钾血症（Hypokalemia）,118,人民卫生出版社 病理生理学,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,（1）摄入不足（decreased K+ intake）,119,人民卫生出版社 病理生理学,钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,（2）失钾过多（increased K+ excretion） 1）肾失钾： 排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 Cusings disease 镁缺失,120,人民卫生出版社 病理生理学,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,（2）失钾过多（increased K+ excretion）,121,人民卫生出版社 病理生理学,2）消化液丢失,消化液富含钾,细胞外液减少，醛固酮增多,3）大量汗液丢失,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,122,人民卫生出版社 病理生理学,（3）钾向细胞内转移（K+ shifts into the cells） 胰岛素过量 碱中毒,H+,血K+ ,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,123,人民卫生出版社 病理生理学,（3）钾向细胞内转移（K+ shifts into the cells） -肾上腺素能受体活性增强 低钾性家族性周期性麻痹（hypokalemic familial periodic paralysis） 钡剂中毒，粗制棉籽油中毒,2.对机体的影响（Effects）,124,人民卫生出版社 病理生理学,（1）对神经肌肉兴奋性的影响（effects on neuromuscular excitability） 神经肌肉兴奋性,影响神经肌肉兴奋性的机制（mechanism）,人民卫生出版社 病理生理学,超极化阻滞（hyperpolarized blocking）,126,人民卫生出版社 病理生理学,因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象,表现（manifestations）,127,人民卫生出版社 病理生理学,CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻,128,人民卫生出版社 病理生理学,（2）对心脏的影响（effects on the heart） 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性先后,2.对机体的影响（Effects）,129,人民卫生出版社 病理生理学,机制（mechanism）,130,人民卫生出版社 病理生理学,心电图的变化,131,人民卫生出版社 病理生理学,心电图的变化,132,人民卫生出版社 病理生理学,低钾血症时心电图的改变,QRS波：增宽，幅小 ST段：压低，缩短 T波：增宽，低平 U波：明显增高,133,人民卫生出版社 病理生理学,The Membrane Potential of Atrial Muscle, and Purkinjes Fiber,134,人民卫生出版社 病理生理学,低钾血症对心脏的危害,心律失常 对洋地黄毒性的敏感性增加,135,人民卫生出版社 病理生理学,（3）对肾功能的影响（effects on renal function）,2.对机体的影响（Effects）,136,人民卫生出版社 病理生理学,（4）对酸碱平衡的影响（effects on acid-base balance）,2.对机体的影响（Effects）,低血钾 碱中毒,3.防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment）,先口服后静滴 见尿补钾 控制量和速度 严禁静脉注射,137,人民卫生出版社 病理生理学,（二）高钾血症（Hyperkalemia）,138,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）：Serum K+5.5mmol/L,（二）高钾血症（Hyperkalemia）,139,人民卫生出版社 病理生理学,1.原因和机制（Causes and mechanisms）,140,人民卫生出版社 病理生理学,（1）排钾减少（decreased