一例短跑焦虑的案例分析报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型：案例分析报告 论文题目:一例短跑焦虑的案例分析报告姓 名: 身份证号: 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例短跑焦虑的案例分析报告 封云如 摘要：求助者因为一次在运动会比赛时成绩不好,遭到同学嘲笑,出现在体育课紧张和焦虑、恐俱的情绪;认为上体育课没意思;回避主动参加体育活动的行为;继而躲避与老师和同学们的接触,两个多月来症状泛化,严重影响其正常的学习和日常生活。本案通过对此个案的具体分析，诊断为严重心理问题，采用系统脱敏疗法进行六次咨询，改善了求助者的焦虑情绪，帮助求助者树立自信心，构建合理信念。关键字：运动焦虑 严重心理问题 系统脱敏法1、 一般资料（一）一般人口学资料 小凯,男,13岁,某校初中七年级学生。（二）个人成长史小凯，足月顺产，独生子，来自城市，家庭经济条件较好，父母从小对其非常疼爱。对他的一切要求非常严格，期望很高。小凯很争气，8岁入小学学习，13岁考上重点上初中，学习成绩一向很好。自己的优异导致她的自尊心较强，对一些挫折的承受能力较低，很看重个人荣誉，很注意个人形象，不允许有损害自己形象的事。因为一次在运动会比赛时成绩不好,遭到同学嘲笑,出现在体育课紧张和焦虑、恐俱的情绪;认为上体育课没意思;回避主动参加体育活动的行为;继而躲避与老师和同学们的接触,两个多月来症状泛化,影响其正常的学习和日常生活。（3） 精神状态 求助者衣着整齐，思路清晰，感知觉正常，情绪焦虑，时常烦躁。（四）身体状态 身体健康，无躯体疾病，最近三个月间断心烦意燥，食欲不振，睡眠不良。（五）社会功能能进行正常的工作、生活，只是体育课上变得异常焦虑不安，出现了回避现象。（六）心理测验结果SCL-90量表测验结果躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分2.11.91.82.32.71.32.21.31.12.2178 从SCL-90各因子分及总分可以看出，该求助者以焦虑为主，还伴随着轻微的躯体化、抑郁、恐怖、其他因子的症状。二、主诉及个人陈述 主诉：由于校运动会短跑出丑，导致求助者近三个多月来精神紧张、情绪焦虑，失眠多梦，食量减少。害怕上体育课。 个人陈述：我是某重点中学初一学生，父母都是知识分子，我是独子，家庭环境很好，上了初中以各方面都很优秀，受到同学和老师的好评，我在老师和同学的眼里都是成功的典例。由于身体素质好，体育课也很积极，是短跑的好苗子，对自己的短跑很有自信，报名参加学校运动会，老师给予我很高期望，本以为可以轻松夺冠，可是在比赛场上心情紧张，起跑比别人慢，冲刺力度不够，导致短跑失败。同学也老拿我短跑失败的事情开玩笑，导致我压力非常大，时常很烦躁，也和家人发脾气。害怕以后的体育课都上不好，所以前来求助。三、咨询师观察和他人反映（一）咨询师观察求助者衣着整齐，神智清醒，问题回答清晰，提及运动和体育课就会有紧张、视线回避、出汗。（二）父母反映小凯近两个月来，好像变得有点不一样了，经常烦躁，对我们发脾气。害怕上体育课，一上体育课就请假。四、资料分析与评估主诉及个人陈述、咨询师观察与结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。五、 诊断及鉴别诊断（一）诊断及诊断依据1.诊断结果：严重心理问题2.诊断依据：（1）根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。（2）症状表现：心理症状，焦虑，烦躁，注意力不集中，记忆力有所下降，情绪不稳定。生物症状：睡眠不良。行为症状：食欲不振，经常发脾气。（3）症状由于比赛引起，属于现实刺激。（4）存在心理冲突，有精神负担，内心痛苦。（5）病程：间断地2个多月。（6）社会功能完好，无泛化。（7）三级甲等医院检查，身体健康。（8）心理测验支持诊断结果。（二）鉴别诊断1.与精神病相鉴别根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。2.与神经症相鉴别神经症一般为变形，该求助者的心理问题是由现实刺激（比赛）引起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显道德性质，属于常形冲突。其临床症状反映强度不太大，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3.与一般心理问题相鉴别一般心理问题是由现实激素激发、持续时间较短、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。该求助者的心理问题是由强烈的现实刺激（短跑失利）引起的，持续时间较长，不间断持续三个多月，且有泛化，社会功能出现回避现象，因此可以排除一般心理问题。（三）原因分析1.生物学原因求助者小凯，男，13岁，无明显生物学原因。2.社会学原因（1）该求助者身边许多人体育课轻松短跑，对自己的失败形成刺激；（2）家庭对其期望很高，在比赛场上没有夺冠；（3）自我追求完美，好面子，不容许有损形象的事情发生；3.心理学原因（1）对自己要求高，追求完美，对夺冠的愿望很强烈，看重成绩；(2)焦虑情绪出现时缺少适当的应对措施，不能有效控制。六、 咨询方案的制定（一）咨询目标的制定根据咨询目标的基本要素，在咨询师和求助者的共同协商下，制定咨询目标如下：1.近期目标（1）协助求助者将焦虑等级降低。（2）协助求助者改善不愿意上体育课情况。2.远期目标协助求助者完善人格，形成新的行为模式。（二）双方责任、权利与义务（略）（三）咨询次数与时间安排一周1次，每次60分钟，共5次。（四）咨询费用 免费。（五）咨询方法与原理 此次咨询过程主要使用的方法是系统脱敏法。系统脱敏训练（或敏感递减训练）（systematicdesensitizationtraining）是心理治疗中的行为方法之一，适用于特殊领域的焦虑或恐惧症，其理论依据主要是沃尔普等人（Wolpe，1958，1969，1976，1982，1985；Wolpe&Lang,1964：Wolpe&Lazarus）提出的相互抑制原则。沃尔普认为，神经习惯是在引起焦虑刺激的情况下产生一种与焦虑不相容的反应，比如放松、自信等，那么刺激与焦虑反应之间的联系必将减弱，他称这个过程为相互抑制。一个人不能同时既紧张又放松，处于完全放松状态时，本来可引起焦虑的刺激也会失去作用，既对此刺激脱敏了，在体育运动领域运用系统脱敏技术，可以帮助运动员解决一些情绪问题，如赛前焦虑。以整体环境为主，叫情境表象（situational imagery），也可以表象个人运动动作为主，叫动作表象（movement imagery），前者旨在提高情绪控制的能力，后者旨在提高运动技能，当然，两者往往是交叉的。 例如在针对学生短跑产生赛前焦虑情境，脱敏训练能使学生逐步适应比赛的特殊环境，有利于提高临场的表效能及比赛水平.同时，通过脱敏训练，排除学生参加比赛时产生的不良心理状态，为了达到这具目的，必须对即将参加比赛的对手、场地、设备、照明、器材、观众、气候、时间等条件掌握的十分清楚，才能进行脱敏训练.训练时还要注意在生理、心理、环境等各方面尽量做到与赛前实际情况类似。脱敏有实战实景脱敏脱敏有实战实景脱敏和语言形象脱敏两种。“实战实景脱敏”就是创造与比赛实际相类似的条件进行训练、培养学生的适应能力。如条件许可应使学生提前到达比赛地点和场地进行训练，或者到与比赛地点的气候，环境相类似的地方进行训练，和比赛同样要求的测验，制定和执行与比赛地点“时间差”相同的作息制度，都属于实战实景的脱敏训练。“语言形象脱敏”是利用语言来描绘未来竞赛时的情形，对手的行动力自己的行动，这种脱敏要配合图表、图片、照片、录像、电影等，使之具体化。经过“脱敏训练”，有利于技术战术从运动训练场转移到比赛场上。通俗地说系统脱敏疗法通常是以刺激一放松”反射为适应行为,来取代求助者已经形成的“刺激一异常行为反应”反射,继而强化适应行为,因泛化而使适应行为得到巩固,克服异常行为。七、 咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：（一）咨询关系的建立和诊断主要采用尊重热情、真诚、共情、积极关注，和求助者建立良好的咨询关系，验证一般资料，进行诊断。（二）心理咨询阶段主要使用系统脱敏法对求助者进行帮助，包括实施放松训练，建构焦虑等级，系统脱敏。（三）巩固阶段通过总结和提高，鼓励求助者把放松训练应用到现实生活中，帮助求助者有面对焦虑好的行为方式。具体咨询过程如下：第一次咨询：2011年6月2日1.目的：收集求助者一般资料，建立咨询关系，做出诊断。2.方法：会谈法；测验法3.过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。（2）与求助者及父母进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。（3）求助者做症状自评量表SCL-90，SDS，SAS。（4）将测验结果及诊断结果反馈给求助者。4.谈话（节选）：咨询师：您好，有什么需要我帮助的吗？求助者：嗯，我最近老是睡不好觉，时常烦躁。咨询师：您可以具体说一下吗？求助者：从参加运动会比赛失败后咨询师：那是什么时间呀？求助者：3月初吧。咨询师：那次失败对您有什么影响啊？求助者：别提了，那次失败让我可郁闷了。本来胸有成竹，平时练的很好，可是起跑较慢冲刺不力，结果导致失败。第二次咨询：2011年6月9日1.目的：（1）确立咨询目标（2）和求助者商量咨询方案。（3）介绍系统脱敏疗法原理及方法。（4）进行放松训练。2.方法：参与性技术和影响性技术。3.布置家庭作业：让求助者理解系统脱敏原理，并且进行放松训练，直至在实际生活中能够运用自如。第三次咨询：2011年6月16日用系统脱敏法对求助者进行帮助。过程如下：（1）放松训练让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情景中，例如，静坐大海边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，用轻柔愉快的音调指导求助者练习放松前臂、头面部、颈部、肩部等，重点强调面部肌肉的放松。家庭作业：要求来访者在家中反复练习。（2）构建焦虑等级根据家庭作业情况，引导求助者按考试刺激情景的轻重，从弱到强建立焦虑等级如下： 焦虑等级表编号焦虑程度事件10离下次体育课还有一周220体育课前一周想到测试短跑时340体育课前一天晚上想到测试时460走在去操场的路上580在操场等候时6100测试短跑时家庭作业：让求助者应用放松训练试图练习1-3级焦虑等级，进行系统脱敏。第四次咨询：2011年6月23日根据第三次建立的焦虑等级，对求助者进行系统脱敏。让求助者开始想象“焦虑等级”中的第一级情境：离测试还有一周。求助者处于放松状态。让求助者开始想象“焦虑等级”中的第二级情境：体育课前一周想到测试短跑时。求助者比较紧张，进行放松训练。反复进行直到求助者不再感到紧张。进行下一级的脱敏。完成了“焦虑等级”的4级情境。家庭作业：进行前四级“焦虑等级”训练，并试图训练5、6级情境。谈话（节选）：咨询师：想象上述焦虑刺激等级表上第一个刺激情境,然后转入想象第二个刺激情境。感觉紧张吗？求助者：嗯，有点。咨询师：四十秒钟做肌肉放松运动。然后再想象同一刺激情境,你是个懂事的好孩子，肯定行。求助者：恩，我试试。咨询师：做了四十秒的肌肉放松运动，感觉好点吗？求助者：恩，好多了。咨询师：这样的练习每次约需15-30分钟,每周做2一3次。求助者：恩，我会坚持。第五次咨询：2011年6月30日完成系统脱敏，并且进行咨询效果评估，结果巩固。八、 咨询效果评估（一）求助者自我评估我又和从前一样喜欢跑步和运动了,觉得心情舒畅，不敢跑步和参加体育活动的症状消失了。（二）求助者客观情况在接下来的短跑测试中，求助者没有原来那么紧张，并且成功拿到班级第二名的好成绩。（三）父母反映他变得开朗、积极多了,精力充沛、神采奕奕、心情舒畅。（四）求助者心理测验前后对比SCL-90量表测验结果躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分1.71.81.91.71.91.31.01.11.01.8129减分率为26%，有