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医学考试之家论坛()2017年中西医执业医师考试内科学备考笔记(一)消化系统疾病一、慢性胃炎(一)病理:炎症;萎缩;化生(二)病因幽门螺杆菌感染免疫因素慢性胃体炎的主要原因理化因素其他二、消化性溃疡-指胃肠道黏膜呗胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)(一)病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸与胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、精神因素、其他因素。(二)1、表现上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性,季节性,多在冬春和秋冬之交发病;病程长,几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性,多与进食有关。2、并发症:上消化道出血最常见穿孔幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起癌变。3、复合性溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡,约占消化性溃疡等5%,一般DU早于GU,易发生幽门梗阻。(四)西医治疗一般治疗根除幽门螺杆菌抗酸药物治疗保护胃粘膜非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗难治性溃疡的治疗消化性溃疡的维持治疗外科治疗(五)中医治疗-脾胃虚寒证证候:胃痛隐隐,喜温喜按,畏寒肢冷,泛吐清水,腹胀便溏,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉迟缓。治法:温中散寒,健脾和胃。方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。附:上消化道出血:指Traitz韧带以上的消化道包扩食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。三、肝硬化由多种病因引起的慢性肝病,以肝细胞广泛变性坏死,纤维组织弥漫性增生,再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。临床上有多系统受累,一肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。(一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;胆汁淤积;肝脏淤血;化学毒物或药物;代谢障碍;营养障碍;肠道感染或炎症;原因不明。(二)表现1、代偿期:乏力,食欲减退2、失代偿期:(1)肝功能减退症状;(2)门静脉高压症:脾肿大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水代偿功能减退最突出体征(三)并发症:上消化道出血最常见肝性脑病最严重的并发症感染自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱(四)辨证论治-气滞湿阻证证候:腹大胀满,按之软而不坚,胁下胀痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气或矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。治法:舒肝理气,健脾利湿。方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。四、胰腺炎急性胰腺炎(一)病理分型-急性水肿型;急性坏死型。(二)表现:腹痛主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续,向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝

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