公立医院改革试点.doc

公立医院改革试点2010年02月23日，卫生部等五部委联合发布关于公立医院改革试点的指导意见，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。 改革亮点公益性位居首位名为“公立医院”，实则是“营利”医院近20多年来，我国的公立医院日益为“名不副实”而尴尬。公立医院改革试点，将致力于改变这一状况。昨日公布的指导意见，第一条便是“坚持公立医院的公益性质”。 取消药品加成收入指导意见，对饱受诟病的以药养医机制“开刀”。意见提出，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。 指导意见指出，对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。 非公医院一视同仁指导意见规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。鼓励社会力量举办非营利性医院，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。 公立医院统一管理针对公立医院管理多头现象，指导意见提出，我国将实行公立医院统一管理和全行业监管。 引保险解决医患纠纷指导意见提出，建立医患纠纷第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的举措。 公立医院改革指导意见要点指导思想 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，努力让群众看好病。 总体目标 形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 实施步骤 2009年，根据国办要求，各省、自治区、直辖市已分别选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市。国家选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。2010年开始推进公立医院改革试点。 主要内容1.完善公立医院服务体系 优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制； 2.改革公立医院管理体制 积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制； 3.改革公立医院法人治理机制 明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构； 4.改革公立医院内部运行机制 完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制； 5.改革公立医院补偿机制 合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度； 6.加强公立医院管理 7.改革公立医院监管机制 加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管； 8.建立住院医师规范化培训制度 开展住院医师规范化培训； 9.加快推进多元化办医格局 鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。 试点城市名单东部地区(6个) 辽宁省鞍山市 上海市 江苏省镇江市 福建省厦门市 山东省潍坊市 广东省深圳市 中部地区(6个) 黑龙江省七台河市 安徽省芜湖市 安徽省马鞍山市 河南省洛阳市 湖北省鄂州市湖南省株洲市 西部地区(4个) 四川省南充市 贵州省遵义市 云南省昆明市 陕西省宝鸡市 青海省西宁市拆分词条公立医院改革试点方案目录公立医院改革试点方案补偿机制难定“市场化”之忧公立医院改革试点方案本应该在2009年底出台的“公立医院改革试点 改革涉及各方利益方案”(下称“方案”)，现在在卫生部的日程上，不得不推迟这一点，就连卫生部党组书记张茅亦不讳言。 全国不同地区的公立医院复杂的权属关系以及随之而来的补偿机制不到位，是令“方案”不得不向后延期的主要原因。 补偿机制难定2010年1月，很多地方卫生厅长是满怀希望来到北京的，此时，是中央批准医改方案之后，卫生部召开的第一次全国卫生系统工作会议。这些厅长们相信，在这次会议上，医改中最为敏感的公立医院改革，卫生部应该提出明确的思路与方案，并且，他们希望改革之后最为复杂的公立医院补偿机制问题，也能在这次会议上有所明确。 然而，与会的卫生厅长们没有等来“方案”。一位与会人士告诉记者，卫生部党组书记张茅向他们明确表示，原定在2009年底前出台的公立医院改革方案，由于在一些具体问题上仍未达成一致意见，已经搁浅。 地方卫生厅长们清楚，在所谓的“具体问题”中，公立医院的补偿机制就是其中之一。参会的湖北省卫生厅厅长焦红在会上说，“补偿的问题应该核算清楚，补偿应该到位”。 实际上，针对公立医院改革，地方卫生厅和中央政府在此问题上意见并不一致。 记者了解到，大部分地方卫生厅希望中央层面能出台明确的路线图和时间表，但是中央层面希望地方卫生厅先摸着石头过河。“全国情况太复杂，冀望卫生部出台非常具体的指导意见可能性不大。”1月7日，马鞍山市医疗集团总院长何少峰表示，而据一些曾经看到过“方案”草案的地方卫生厅官员们称，在草案中，亦没有明确的执行路径。 “市场化”之忧既然政府补贴始终不能明确，地方政府只有自谋出路，这让广东省卫生厅副厅长廖新波颇为担忧，他在博客发文说，一些地方政府医院的公益性将难以得到保证，甚至被迫走上市场化的道路。记者的采访显示，这一隐忧并不完全多余。“没有一个公立医院敢说政府投入够了。”何少峰说。马鞍山市成立了医疗集团，本来任职马鞍山市卫生局党委书记的何少峰担任了医疗集团总院长。何少峰认为，仅靠政府投入远远不够，“我们医院肯定要讲效率，讲营利。” 北京的某区卫生局副局长告诉记者，部属医院中央财政出的钱比较多，市属和区属可能是同级财政出大头。“要是地方财政没钱呢，北京、上海等大城市并不用担心没钱，地级市的医院根本拿不到充足的财政投入，怎么办，自己想办法。”何少峰说。 实际上，尽管中央层面的方案并未出台，各地的医改方案基本已经到了收尾阶段。很多地方成立了医管局之类的模式，其中成都和上海类似组织归属地方国资委。而北京医管局归属北京卫生局，比后者低半级。 前述北京某区的副局长告诉记者，医管局建立后，各个院长职权大大增强，有独立的人事权和财务权，“会实行法人责任制，给他定目标，定任务，和国有企业法人有点类似。”我国将建立住院医师规范化培训制度 2010-02-23 21:19 来源： 新华网 发表评论 (0) 新华网北京月日电（记者周婷玉、黄小希）日公布的关于公立医院改革试点的指导意见提出，逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培训的必经环节。 意见指出，通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。 据了解，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医师专业水准和临床医疗质量。 意见还指出，为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师，是公立医院改革试点期间的重点。 对此，有关专家表示，更多在大医院经过正规培训的医学毕业生下到基层，将对提高基层医院的诊疗水平起到积极作用，也将为基层医院赢得患者的信任。环球时报卫生部召开公立医院改革联系试点城市工作部署会 2011-04-22 人民网人民网4月22日电 据卫生部网站消息，为贯彻落实国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知（国办发201110号）和2011年公立医院改革试点工作会议精神，加快推进各国家联系试点城市重大体制机制改革工作，卫生部于4月15日在厦门召开公立医院改革国家联系试点城市2011年重点改革任务工作部署会。卫生部副部长、国务院医改办副主任、卫生部公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟出席会议并作重要讲话，上海市副市长沈晓明出席会议。会议由卫生部医疗服务监管司司长张宗久主持。马晓伟在讲话中指出，2011年是完成三年医改任务的攻坚之年，是公立医院改革试点的关键一年，试点城市加大力度、加快进度，推进重大体制机制改革工作，具有重要性、紧迫性和有利条件。一年多来，公立医院普遍开展的便民惠民服务取得了初步成效，为保证便民惠民的效果得以巩固并形成长效机制，必须及时撬动与改革不相适应的体制机制，建立与新政策相适应的新机制。推进体制机制改革也是深化公立医院改革试点工作，形成公立医院改革基本路子的必然要求。同时，各级政府高度重视、相关部门密切配合，为推进体制机制改革提供了政治基础；医疗保障制度快速发展，医疗机构业务收入不断增加，为推进体制机制改革提供了经济基础。公立医院改革国家联系试点城市作为改革的先头部队，应当充分把握机遇，发挥先试先行和示范引导的作用，建立符合实际情况、适应购买服务格局的体制机制。马晓伟强调，要把握体制机制改革的方向和要求。一是要完善规划调整机制，优化公立医院服务体系。各地应当在区域卫生规划的框架下，结合地方实际，完善公立医院设置规划，解决办哪些公立医院、办多少公立医院、办多大规模公立医院的问题，为明确政府责任、促进公立医院健康有序发展、落实政府财政政策奠定基础。二是推进管办分开、深化公立医院管理体制改革。要合理划分政府举办公立医院和对医疗服务行业进行全行业监管两个方面的职能，做到监管有队伍、举办有权力。要探索将高度分散的办医权力进行整合，建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。在现行体制下，建立市政府直接领导的办医机构更加具有可操作性。三是推进政事分开、完善公立医院治理机制。要建立对公立医院有效的激励和约束机制，解决政府与公立医院的权力配置、院长的选任和激励约束机制的完善三大问题，做到放权、选能和问责相一致。要落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权，不仅卫生行政部门要下放权力，其他履行部分办医职能的部门也要下放权力。四是推进医药分开、完善公立医院补偿机制。要抓住医疗保障制度快速发展的机遇，以支付方式改革为切入点，按照总量控制、结构调整的原则，理顺医疗服务价格。五是推进营利性与非营利性分开、完善医疗机构分类管理制度。要完善鼓励社会资本举办医疗机构的政策措施，同时加强监管，创造促进非公立医疗机构健康发展的制度环境。六是实行上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。要继续探索形成不同形式的分工协作机制，促进资源的纵向流动、提高基层医疗卫生机构的能力和水平，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。七是改革人事和收入分配制度，调动医务人员积极性。要探索建立符合医务人员专业性特点和购买服务格局要求的人事制度。要进一步扩大医院内部分配，提高临床医务人员特别是护理人员收入水平。要推动建立住院医师规范化培训制度，为医务人员提供职业发展的平台。马晓伟指出，推进重大体制机制改革要把握若干重要关系。要按照“两发展两控制”的原则，即有利于公立医院规范发展、有利于提高医务人员收入待遇水平、有利于控制医疗机构规模不合理扩大和技术盲目使用、有利于控制医药费用，进一步完善政策措施。要正确处理好全面落实便民惠民措施与加快推进体制机制改革两方面任务的关系，依靠综合改革的推进建立便民惠民的长效机制。要在全面推进综合改革的基础上，按照地方实际情况选择重点任务，务求取得实效，要把握好坚持中央顶层设计和鼓励地方大胆探索二者的关系，在不违背中央确定的改革方向和原则的基础上，选择适合地方特点的改革模式、政策措施和推进路径。各地要加强组织领导和部门配合力度，研究制定具有细化、操作化的实施方案，并做好信息交流、新闻宣传和评估总结工作。会议期间，上海、厦门、深圳、鄂州和株洲介绍了当地推进2011年重点改革任务的工作思路和主要政策措施。国办秘书三局、国务院医改办、国研室、卫生部相关司局负责同志，除上海市外的公立医院改革国家联系试点城市人民政府负责同志、卫生局局长、医改办主任，福建省卫生厅、医改办负责同志共计70余人参加了会议。中国确定城市公立医院改革方案2009-01-08 20:19:05来源: 中国新闻网(北京)核心提示：国家卫生部部长陈竺今天说：今后三年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。中新社北京一月八日电 国家卫生部部长陈竺今天说：今后三年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。陈竺在此间召开的二00九年全国卫生工作会议上强调：改革的具体内容包括：界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其它公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。改革运行机制。推进人事制度改革，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度，建立住院医师规范化培训制度，探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督；严格控制公立医院建设标准和规模和特需医疗服务比例。优化公立医院布局和结构。按照区域卫生规划合理确定公立医院数量、规模和布局。重点加强县医院和以农业人口为主的区级医院能力建设；对部分公立医院进行迁建、转型、改制等优化重组。 (本文来源：中国新闻网 作者：记者曾利明)卫生部相关负责人就2011年公立医院改革试点工作安排答记者问来源：中华人民共和国卫生部发布日期：2011-03-30近日，国务院办公厅印发了2011年公立医院改革试点工作安排。就此，记者采访了牵头负责公立医院改革试点工作的卫生部相关负责人。 问：公立医院改革试点启动以来取得了哪些进展和成效？答：根据国务院部署，去年2月卫生部等五部门出台了关于公立医院改革试点的指导意见，确定了16个国家联系试点城市，各地也选择了37个省级试点地区开展试点工作。试点启动近一年来，各地党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进试点工作，形成了中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力、综合改革和单项改革相结合的工作格局，试点工作取得了积极进展，积累了一定经验。主要集中在以下几个方面：一是积极探索重大体制机制改革。在改革管理体制方面，试点城市形成了设立市政府公立医院管理机构、成立卫生行政部门管理的公立医院管理机构、直接委托卫生行政部门履行出资人职责和在卫生行政部门之外成立公立医院管理机构等四种具体模式。在改革治理机制方面，各地在明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、建立以理事会为核心的法人治理结构、完善公立医院院长选拔任用和激励约束机制等方面进行了大量有建设性的探索。在改革补偿机制方面，通过开展支付方式改革、加大财政投入补偿、调整医疗服务价格、设立药事服务费、实行差别加价等方式逐步取消以药补医机制。在加快形成多元化办医格局方面，部分试点城市在明确社会资本办医空间、鼓励发展优质非公立医疗机构、完善鼓励支持政策等领域进行积极探索。二是强化区域卫生规划，优化公立医院结构布局。各地重点加强薄弱区域和领域的医疗服务能力建设。加强农村县级医院配套改造和技术管理改革，推广陕西省子长县、神木县、府谷县、河北省赞皇县推进县级医院综合改革、带动县域医疗服务体系改革发展的做法。建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。加强城乡对口支援，1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系。通过合作、托管、重组等形式，探索县乡医疗机构之间的纵向合作模式。三是以强化服务为抓手，推出一批看得准、见效快的管理和服务措施。全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，增加门诊量8000万人次；在4964所医院开展优质护理服务，21个省在辖区内所有三级医院开展优质护理服务；在1300多家医院开展110种疾病的临床路径试点；在22个省（区市）近100家医院开展电子病历试点。试点城市70%以上的市区建立了医疗质量安全控制评价体系和监测体系，53%的医院实行同级检查互认，普遍推行医疗纠纷第三方调解和医疗责任保险制度。四是改革医院收费和医疗保障结算方式，推进即时结算和异地结算，探索多种收付费方式改革。开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点，已有3000多名儿童患者得到及时救治。五是开展住院医师规范化培训。如，上海市首批近2000名住院医师已进入39家培训基地接受规范化培训，建立了符合国际惯例的住院医师规范化培训制度。从总体来看，试点城市都把公立医院改革和发展作为重大的民生工程，作为转变政府职能、加强公共服务的重要方面大力推进，并将公立医院的规划发展与大城市规划，城乡规划和新农村建设等衔接起来统筹考虑，改革试点得到了广大医务人员和人民群众的积极响应，取得积极进展，显现了初步成效。在宏观方面，试点地区医疗资源配置开始向好的方向调整，公立医院布局开始调整，结构逐步优化，基层服务能力和水平日益提高，公立医院发展与经济社会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性在增强。在推进公立医院改革的同时，各地提高基本医疗保障覆盖面和保障水平，加强基层能力建设，发挥政策合力作用，各项医改任务相互配合、相互支撑、共同推进。在微观方面，随着一些看得准、见效快的政策措施的实施，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。各试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革探索和积累了经验，丰富了公立医院改革试点的政策措施和策略方法。试点探索锻炼了队伍，提高了各级政府和有关部门设计和推进公立医院改革试点的能力和水平。这些都为公立医院改革试点的加快推进奠定了良好基础。问：在医改攻坚之年，国务院办公厅下发2011年公立医院改革试点工作安排（以下简称工作安排），有什么考虑？答：2010年2月11日，经国务院批准，卫生部等五部委联合下发了关于公立医院改革试点的指导意见（以下简称指导意见）。指导意见坚持公立医院的主导地位和公益性质，提出了公立医院改革试点的一个目标、三个领域和九项主要任务，形成了比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架，并提出了一系列重大的带有方向性、原则性的改革内容。指导意见是公立医院改革的顶层设计，要实现这一顶层设计，是一个长期而艰辛的过程，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，必须采取试点先行、点面结合、逐步推广的策略，扎实有序推进。2011年是医改三年任务的攻坚之年，也是“十二五”的开局之年。党中央、国务院高度重视公立医院改革试点工作。十七届五中全会通过的“十二五”规划建议中，将公立医院改革作为一项重点任务。中央经济工作会议要求突出抓好公立医院改革工作。李克强副总理多次召开国务院医改领导小组会议，研究加快推进公立医院改革试点工作。从当前深化医改的形势、地方进展和各方反应来看，迫切需要加快公立医院改革的步伐。第一，公立医院改革在医改中的地位日益凸显。公立医院是人民群众看病就医的主要场所，直接涉及千家万户的切身利益和健康福祉。当前人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，主要集中在大型公立医院。公立医院改革对医改其他“四项基本”任务有重要的制约和支撑作用，关乎医改全局，影响医改成败，关系到整个医改目标的实现和体现。第二，改革措施的内在关系要求加快改革步伐。自2005年开始，卫生部连续五年在全国范围深入开展医院管理年活动，医疗机构的质量、安全、服务、效率等得到进一步提高，2010年，各地从大局出发进一步挖掘内部潜力，推出了一系列的便民惠民措施，取得了初步成效。随着工作深入，迫切要求推进体制机制综合改革、建立长效机制。第三，群众对推进公立医院改革试点的期待更加迫切。医改三年工作任务进入攻坚年，群众要求加快公立医院改革步伐、切实缓解“看病难、看病贵”问题的呼声日益强烈，公立医院改革仅局限在少数试点城市难以适应群众的期望，必须加快步伐、扩大覆盖面。第四，加快推进改革面临难得机遇。公立医院经过30多年的发展，在规模、能力和水平方面得到长足发展，为加快改革提供了物质和技术保障。在新的形势下各级政府更加重视卫生工作，形成了有利于解决公立医院体制性、机制性和结构性矛盾的领导体制和社会氛围。近一年的试点探索，改革的重点、措施和路径日趋清晰，试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革积累了经验。根据这些新的形势，国务院决定要加快推进并重点抓好公立医院改革试点工作，要求卫生部会同有关部门在深入梳理总结地方成熟做法和成功经验的基础上，提出2011年公立医院改革的工作方案。2011年1月18日，国务院医改领导小组第8次会议审议并原则通过了2011年公立医院改革试点工作安排（以下简称工作安排）。根据会议精神修改后，工作安排于2月28日由国务院办公厅印发。这充分体现了国务院对公立医院改革的重视，有利于切实加强领导，鼓舞信心，攻坚克难，推进公立医院改革试点工作。问：工作安排的主要思路是什么？答：2011年推进公立医院改革试点工作的主要思路是，按照“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推的策略，紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便和让医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。同时，大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，形成公立医院改革的基本路子。工作安排特别强调，要把实施惠民便民措施和推进综合改革、建立长效机制紧密结合起来，使两者相互配合、相互支持、相向而行。问：工作安排对重大体制机制改革提出哪些要求？答：本着着眼长远制度建设、探索公立医院改革的基本路子的目的，工作安排提出了开展重大体制机制综合改革试点的工作要求。这项工作的开展范围主要是国家联系试点城市和省级试点地区，国家将指导、支持并鼓励试点地区大胆探索，以“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为核心开展重大体制机制改革综合试点，争取有所突破。在推进管办分开、深化公立医院管理体制改革方面，一是加强卫生行政部门的全行业管理职责，所有医疗卫生机构均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管；二是建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，采取设立专门管理机构等多种形式，履行政府举办公立医院提供公共服务的职能。在推进政事分开、完善公立医院法人治理机制方面，一是探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构；二是理顺公立医院所有者和管理者责权；三是完善院长选拔任用、激励约束措施；四是研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系；五是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。在推进医药分开、完善公立医院补偿机制方面，一是改革以药补医机制。探索医药分开的多种具体途径，鼓励通过收付费制度改革解决以药补医问题；二是研究合理调整药品和医疗服务价格；三是落实对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政府投入政策。在推进营利性与非营利性分开、完善医疗机构分类管理制度方面，要完善医疗机构分类管理制度，严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。问：工作安排在推进结构性改革、缓解群众看病难方面有哪些举措？答：我国产生“看病难、看病贵”问题的根本原因在于医疗资源特别是优质医疗资源总量不足和配置不合理，其突出表现是医疗资源在城乡、区域的分配不均衡，儿科、老年护理、康复、精神等疾病医疗护理机构发展滞后，城市大医院过分扩张，城乡基层医疗卫生机构能力水平薄弱，医疗资源和病人向城市大医院集中，不仅造成看病难，而且加剧了看病贵。因此，必须解决宏观资源配置问题，才能从根本上缓解“看病难、看病贵”问题。工作安排将推进公立医院服务体系建设发展作为一项重要工作进行了部署，并从四个方面进行了细化。一是优化公立医院结构布局。包括制定公立医院设置与发展规划，明确公立医院的功能、种类、数量、规模、布局；调整公立医院结构布局，优化配置公立医院资源，重点加强新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设；推进公立中医（含民族医药）医院改革发展。二是优先建设发展县级医院。县级医院是县域医疗的中心，是联接城乡的枢纽，是县域内群众看病就医问题的重要场所，是公立医院改革的关键环节。具体包括整体提高县级医院水平，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县域能够得到基本解决；深化城市医院对口支援县级医院工作，加强县级医院骨干人才培养，提高县域医疗能力和水平；选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点。三是建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。完善规范有序就医的引导政策，加强县级医院对乡镇卫生院的支持，在城市公立医院与社区卫生服务机构之间建立长期稳定的分工协作机制，采取签订长期合作协议等多种形式，综合运用医保报销、价格、财政等政策，鼓励大医院医生到基层出诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的就医模式。此外，组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。四是加快推进医院信息化建设。研究建立全国统一的医院信息化建设标准体系，统一规划，整合资源，逐步完善与区域卫生信息系统衔接的、以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络；推动县级医院与城市三级医院开展远程医疗活动，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。问：工作安排将在全国范围重点推进哪些便民惠民措施？答：为贯彻落实中央经济工作会议为群众扎扎实实办几件实事的要求，在总结地方好的做法和经验的基础上，围绕群众关心的安全、质量、服务、费用等问题，工作安排提出在全国推行以下惠民便民措施，让群众尽快享受到改革带来的实惠。在改善群众看病就医感受方面，一是在三级医院普遍开展预约诊疗服务；二是优化医院门急诊环境和流程，完善门诊信息管理平台，开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短等候时间；三是广泛开展便民门诊服务，普遍开展双休日及节假日门诊，鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动；四是推广优质护理服务，在全国三级医院全部启动实施优质护理服务。在控制医药费用方面，将采取如下措施：一是探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式；二是实现基本医疗保障费用直接结算，明显降低参保病人预交金金额；三是优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；四是完善药品集中招标采购办法，在保证质量的情况下降低采购成本和价格；五是加强医院财务管理，实施成本核算与控制，提高资源利用效率；六是加强医药费用的监管控制，并将一些控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。在加强医疗安全质量监管、努力为群众看好病方面，将继续研究制定适应基本医疗需求的临床路径，不断扩大实施医院和病种范围；督促指导医院加强学科建设和人才队伍建设，加强对重点环节和部位的管理；开展医疗安全质量评价工作，推进医院管理评审，组织开展专项检查治理活动，建立患者投诉处理机制，提高群众满意度。问：工作安排在调动医务人员积极性方面提出了什么措施？答：医务人员是最重要的医疗卫生资源，是为群众提供基本医疗卫生服务的主体，是推进医改的主力军。我国有800多万医疗卫生人员，每年完成诊疗活动50多亿人次，在保障人民群众的身体健康方面始终发挥着主力军的作用，是一支值得信赖的力量。深化医药卫生体制改革，归根结底要靠广大医务人员的努力和奉献。胡锦涛总书记和温家宝总理都多次强调，要在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的社会氛围。李克强副总理也指出，医药卫生领域的广大干部职工是一支特别能战斗的队伍，是一支具有奉献精神的队伍，是一支值得尊敬和信赖的队伍，没有广大医务人员积极性的调动，没有卫生系统力量的充分发挥，就没有医改的成功。医务人员是医疗卫生服务的主力军，公立医院改革试点要取得成效，归根结底必须依靠每个医务人员的不懈努力。让医务人员受鼓舞，要求政府通过完善各项政策措施，让优秀人才向往从医，让医务人员安心从医，以更加饱满的热情、奋发昂扬的精神、积极主动的态度，投身卫生事业改革发展。今年，将重点采取以下措施调动医务人员积极性：一是完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制，研究解决护士不足和支援农村、基层人员编制问题。三是营造良好的医疗执业环境，使其安心从医。四是创造良好的职业发展条件，建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，加强临床重点专科建设，使医务人员不断提高医疗服务水平和能力。五是促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥价值。六是弘扬崇高的职业操守，提高职业荣誉感，忠诚为病人服务。问：工作安排有什么特色和亮点？答：公立医院改革试点涉及多方面利益调整，是医药卫生体制改革最艰巨、最复杂的任务。在医改的攻坚之年，出台工作安排意义重大、影响深远。从梳理地方经验、确定工作思路、起草文件初稿、广泛征求意见到国务院办公厅部署下发，共历时四个多月，体现了中央决心部署，展示了部门协作配合，汇集了地方改革经验，反映了群众呼声期盼。从文件制定过程和主要内容，工作安排呈现出以下特色和亮点：第一，改革开放以来第一次由国务院办公厅部署公立医院改革工作。这充分体现了中央对公立医院改革的高度重视，凸显了公立医院改革在保障和改善民生工作中的重要地位，也是有效推进这一医改中最艰巨、最复杂任务的需要。第二，加强了公立医院改革的组织领导。工作安排要求各地区、各部门把这项改革摆上重要议事日程加强领导，特别是要求地方政府主要负责同志要亲自抓。在中央层面，明确卫生部和国务院医改办是公立医院改革试点的牵头单位，并要求卫生部整合内部力量，研究设立专门的临时性公立医院改革工作机构，加强对全国试点工作的统筹协调、组织实施和检查指导。第三，确定了公立医院改革试点“两条腿走路”的基本策略。这一策略改变标志着公立医院改革试点进入了“点面结合、远近结合、边试边推”的新阶段，较好地处理了试点城市点上的探索工作和全国面上的推广工作的关系，既能加快解决当前群众关注的现实问题，增强群众对改革的认可和信心，也能着眼长远制度建设，为公立医院的健康有序发展探索制度保障。这一策略是过去一年探索形成的重要经验，也是今后相当一个时期公立医院改革必须坚持的基本策略。第四，对“四个分开”等重大体制机制改革工作提出更加明确的要求。特别是在管理体制和治理机制方面，从有利于强化公立医院公益性和加强政府监管出发，提出一系列更加具体的措施和要求，体现过去一年体制机制改革取得的思想和实践成果。第五，充分反映了地方的经验和做法。工作安排在认真分析当前“看病难、看病贵”产生原因、梳理总结地方做法的基础上，文件提出了在全国范围推广的两方面措施，一方面通过结构性调整解决行业发展的问题，优化医疗资源配置，缓解看病难；一方面通过推行便民惠民措施，改善管理和服务，使老百姓得实惠，减轻看病负担。这些都是各地在改革探索中形成的行之有效、切实可行的做法，有助于让群众尽快享受到改革带来的好处，同时也为深化体制机制改革创造条件。第六，第一次集中、全面、系统地阐述了调动医务人员积极性的举措。这充分体现了对医务人员医改主力军地位的肯定和辛勤劳动的认可，对于动员广大医务人员积极参与改革，促进公立医院改革扎实推进并取得成效，具有重要的意义。关于公立医院改革试点的指导意见 为贯彻中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）（国发200912号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。一、指导思想和基本原则（一）指导思想 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。（二）基本原则 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤（三）总体目标 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。（四）主要任务强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。（五）实施步骤 2009年，根据国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排（国办函200975号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。 2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。三、试点的主要内容（六）完善公立医院服务体系 加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。 建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。 重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。（七）改革公立医院管理体制 明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。 积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。（八）改革公立医院法人治理机制明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。 制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。（九）改革公立医院内部运行机制 完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。 完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。 深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。（十）改革公立医院补偿机制 推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定