二级心理咨询师师咨询案例报告.doc

一例大学生人际关系不良咨询案例报告摘要 本文是对一例存在人际关系不良的大学生进行心理咨询的案例报告，咨询员主要是以埃利斯的合理情绪疗法为指导，为来访者进行了咨询，使其修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而改善其人际关系。本咨询案例说明，合理情绪疗法对大学生人际关系困扰的帮助是有效的。一、基本情况来访者田某，女，19岁，某师范院校中文系一年级学生，广东东莞人，独生子女。父母是私营业主，家庭经济水平较好，父亲憨厚老实，不善言辞，平时对来访者关心较少，但期望颇高；母亲心直口快，好强能干，平时对来访者关心较多。平时家庭成员沟通很少。田某性格偏内向，不喜欢主动与人交往，交往圈子狭窄。爱好不多，喜欢写作。无恋爱史。二、主诉与个人陈述主诉：情绪低落，孤独烦躁，伴入睡困难，食欲不振半个月。个人陈述：半个月以来，整个人变得消沉，情绪低落，与舍友相处不好，关系紧张，不愿意回宿舍，早上很早就出门，晚上很晚才回宿舍。夜里难以入睡，白天上课经常分心走神。刚入学那会，觉得大家相处的挺好，平时一起出出进进，但过了不久，我就发现自己不太合群了，因为她们都喜欢聊一些明星八卦的事情，再者就是男生，而我对这些话题都不是很感兴趣，而且我觉得她们这样很堕落，在这样的宿舍我感觉自己都很颓废。后来自己就单独行动，一个人去图书馆看书，慢慢的和舍友们疏远了，她们有什么活动也从来不问我，平日里矛盾也多了起来，有时会因为一些生活琐事比如作息时间、生活习惯不同、值日的事情等而烦心，比如她们总是喜欢熬夜，晚上不是看电影就是电话聊天，我一般喜欢早睡，所以我睡觉的时候，她们还在宿舍旁若无人地聊天，我说了几次，开始还有点效果，后来就干脆不理我的要求，或者小声地交头接耳，我觉得她们一点都不尊重我，就是想故意和我作对，这种感觉真的很压抑。其中有一个舍友林某性格外向，特别爱抢风头，我有什么提议的话，她总是会反对，很自以为是的样子，我总是对她毕恭毕敬，可她却总是对我不以为然。有时和她比起来自己会很自卑也会不平衡。两个星期前的上午，其他舍友都不在，有电话打来是找林某的，是校广播台通知她面试的具体时间和地点，而事后我出去把这事给忘了，结果林某错过了面试机会，于是她就认为我是出于妒忌心故意不把通知告诉她，我很生气就和她发生了争执，后来不欢而散，但是我觉得自己受到伤害，慢慢地不愿与其交往，只要林某在场，自己就感到很压抑，不敢多说话，会有种紧张的情绪，看到林某和其他同学侃侃而谈，自己就倍感孤独和压抑，觉得她太目中无人，联合宿舍其他人孤立我，不照顾我的情绪，这个时候我就觉得林某在自己面前也应该拘束一些，应该少说话，应该象我这样小心翼翼一些。晚上睡不好觉，熄灯之后，听到别人按键盘的声音，走动的声音，自己就睡不着，看到别人都能睡着，自己心里就会很烦躁，觉得这样下去自己很难受，希望通过心理咨询改变自己的现状。三、个人成长史来访者足月顺产，自幼身体发育正常，从未患过严重疾病。一家三口生活稳定，家庭中没有发生过重大事故。由于是独生子女，父母对其期望很高，管教较严，但平时交流很少。由于父母都在做生意，平时较忙，在家的时间比较少，来访者儿时的回忆更多的是孤独感。从小学到高中，学习成绩一直比较优秀，由于过分注重学习，来访者并不善于交朋友，所以交际圈子一直很小，来访者几乎没有住过集体宿舍，高三上学期由于学习紧张曾经申请住校，但住校不到一个星期便因不适应又搬回家住。高考时由于过度焦虑发挥失常没考上自己第一志愿的大学而来到现在这所师范类院校学习。四、观察和搜集的资料（一）初始印象来访者情绪消沉，眉头紧锁，衣着整齐，但色调很暗，说话低声细语，但表达较有条理，表现比较内向羞涩，目光一直不和咨询员正视。（二）精神状态1、感知觉未见异常，记忆、思维状态正常。2、情绪、情感表现：面部表情略显紧张，表达清楚。3、人格完整性：性格偏内向，未发生重大转变。4、自知力完整，能主动求医。（三）身体状态睡眠不佳，月经正常，无重大生理疾病。（四）社会工作与社会交往能坚持上课，但上课易分神，不大愿意与人交流，能参加学校活动，但不够活跃。与同学关系一般。（五）心理测量 来访者表示不想做心理测量。五、 评估与诊断(一)评估通过观察及来访者言行，该来访者智力正常，自知力完整，身体检查无异常。存在着认知偏差，出现问题没有尝试去积极解决，而是采取逃避方式封锁自己，不会以合适的方式疏导自己的不良情绪，导致人际关系紧张。综合分析来访者的情况，属于一般性心理问题范畴。（二）诊断初步诊断为心理不健康范畴的一般心理问题：人际关系紧张。诊断依据：1、病程标准：来访者的心理问题由现实因素激发，持续不到一个月。2、症状学标准：出现紧张、情绪低落、孤独烦躁等不良情绪，及入睡困难、食欲下降等生理症状。3、严重程度标准：不良情绪仍能在理智控制下且没有泛化，能够正常生活，但学习效率下降。六、鉴别诊断（一）与精神病相鉴别：按精神病诊断的三原则，来访者的知情意协调一致，个性特征没有明显改变，有自知力，有强烈的求助愿望，没有幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（二）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间不到1个月，因此可以排除焦虑性神经症。（三）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。七、原因分析（一）生物学原因：在该来访者的心理问题中未见明显的生物原因。（二）社会原因：1、与舍友闹矛盾，没有有效的社会支持系统。2、家教较严，家庭成员之间缺少沟通与交流。（三）心理原因分析：1、存在认知偏差：“我如何对待别人，别人就应如何对待我。”2、情绪方面的原因：对孤独、紧张、压抑等负性情绪的困扰不能自己解决。3、缺乏积极解决问题的行为模式。八、咨询方案的制定（一）咨询目标 近期目标：使来访者内心积压的情绪得到充分的宣泄，缓解来访者的不良情绪。改变来访者的不合理观念，改变其人际关系之紧张状态。长远目标：帮助来访者在认知方式、思维过程以及情绪与行为表现等方面重新建立起新的反应模式，以合理的人生观来创造生活，使人生健康地发展。（二）咨询方案1、方法：主要是埃利斯合理情绪疗法和行为疗法中的放松训练。2、原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法，解释并评估信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为的结果。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非外部诱发事件的本身，个体可以通过改变这些来改变情绪。 行为疗法中的放松训练是通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法。以此来减轻来访者的紧张情绪。3、双方的责任权利和义务将已书面打印的双方权利和义务，交来访者一份，告知来访者若有疑问，可随时提出。双方的责任、权利和义务：（1） 来访者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。有权力了解、选择或更换咨询师。有义务遵守和和执行商定好的咨询方案各方面的内容；遵守预约时间等。（2） 咨询师有责任向帮助帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则。有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；有义务：遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。4、时间与费用咨询时间：每周星期一下午15：0015：50。如有特殊情况，双方可以另行约定咨询时间。学校心理咨询不收费。九、咨询过程咨询阶段的划分1、诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，心理诊断，制定咨询方案。2、咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪和行为。3、巩固阶段：咨询的总结、提高阶段。具体咨询过程诊断阶段：第一次咨询（2008年3月31日）任务：了解基本情况，分析明确问题，并协商咨询目标。帮助来访者宣泄内心的负性情绪，缓解来访者的情绪困扰，建立良好咨询关系。方法：倾听、开放式提问及情感反应技术以及放松训练过程：询问基本情况，介绍心理咨询的性质、保密原则等相关事项，通过取得其信任，较全面、真实地了解求助者的基本情况。告诉来访者其问题是可以改善的，但需要来访者的积极配合，咨询的效果与来访者自身的努力是分不开的。并运用倾听、开放式提问及情感反应技术对来访者的烦恼、孤独和无助表示理解和关注。然后和来访者一起分析问题，制定咨询方案，明确双方的义务和权利，确定咨询时间。来访者的主要问题有三个：1、林某对待我的态度很差，说明她很不尊重我。2、和舍友关系紧张，没有共同话题，感觉舍友疏远自己，故意和自己作对，并排挤自己，导致不愿意回宿舍。3、睡眠不好，晚上很难入睡，白天精神状态很差，上课注意力很难集中。指导来访者学习放松训练的技术，以舒缓其不良情绪，让来访者进行放松训练：用轻、柔、愉快的声调来指导渐进的肌肉放松，并引导来访想像自己处于令人轻松的情境中，依次练习放松前臂，头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松，反复多次。布置家庭作业：每天1次练习放松训练，每次20分钟，反复练习，直至能在实际生活中自如，并认真体会训练前后的情绪变化，将体会记录下来。咨询小结：通过第一次咨询，与来访者建立了良好的咨询关系。来访充分感受到咨询员的尊重、热情、和积极关注，并表现出对咨询员的充分信任。来访者负性情绪得到充分宣泄，情绪困扰得到缓解。咨询阶段：第二次咨询（2008年4月7日）任务：介绍合理情绪疗法，寻找和明确来访者的不合理信念，协助来访者在更深的层次上领悟到自己人际关系的紧张是由于自己所持的不合理观念造成的。方法：合理情绪疗法的ABC模型。过程：咨询员先让来访者谈谈家庭作业的情况。来访者表示每天都能坚持做放松训练，做了之后觉得郁闷情绪有所减轻，睡眠质量也得到改善，咨询员对来访者的配合给予肯定和鼓励。咨询会谈摘要：咨询员：你认为是什么原因使你处于这种低落紧张的情绪状态？来访者：主要是和舍友发生矛盾，她太盛气凌人了，她不应该误会我。咨询员：这些事情我们称为生活事件或诱发事件，但它们并不是引起你负性情绪的直接原因。来访者：那么什么是引起我情绪低落的原因呢？咨询员：是你对那些诱发事件的认识。一个人对他生活中发生的大大小小的事件都会有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的认识会导致不同的情绪状态。如果你能认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的认知所造成的，你才能控制自己的情绪。来访者：真会这样吗？咨询员：我们来举个例子。假若一个星期天，你在学校附近的饭店里吃早点，这时走进来一个人坐到了你的旁边，不小心把你的稀饭碰洒了，你会怎样？来访者：我一定会很生气，这个人怎么这样没礼貌。咨询员：如果我告诉你他是个盲人，你又会怎样呢？来访者：那我会谅解他，就不会生气了。咨询员：你看，同一件事，由于有不同的认识，就会产生不同的情绪。所以，对事物的认知，才是引起情绪的真正原因。来访者：嗯，是这个道理。接着咨询员向来访者指出她的情绪困扰之所以延续至今，不是别人的原因，而是由于现在她自身所存在的不合理信念所导致的，比如她认为舍友应该在她面前也拘束一些，也应该少说一些话，也应该向自己这样小心翼翼一些，对于这一点，来访者自己应当负责任。然后咨询员和来访者用表格的形式一起讨论了来访者所持的不合理信念所导致的情绪及行为上的后果。 诱发事件A与舍友闹矛盾不合理性信念B1、她不能用那种态度对待我。2、她那样做，对我来说是糟糕至极的。3、我必须得到公正对待。4、我不能忍受这件事情绪及行为上的后果C （非功能性的）情绪表现：苦恼、情绪低落行为表现：紧张、不快、回避咨询员把这个表格让来访者带回去，以期使她看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。咨询员向来访者强调可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：与舍友闹矛盾）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。布置家庭认知作业：产生不良情绪时自己内心的想法是什么？并尝试着用表格的形式列出来。继续每天一次的放松训练。咨询小结：通过引导来访者对自我的不合理信念进行审查和反思，使来访者深刻认识和体验到自己在应对人际交往中存在的不良认知及行为模式。并让她反思自己在人际交往中的困扰以更深入地发现自己的问题症结，为下次咨询做铺垫。第三次咨询 （2008年4月14日）任务：使来访者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使其症状得以减轻或消除。方法：与不合理信念辩论过程：先和来访者讨论作业完成的情况，来访者拿出自己的日记本，上面记录了一周来她情绪变化时的内心想法。然后针对来访者的一些不合理信念进行辩论，并重新建立新的合理信念。咨询会谈摘要：咨询员：我看你在日记中提到的很多次困扰都是在与人交往时遇到的，你自己有没有认真考虑过困扰来源与自己的什么想法有关呢？来访者：想过了，我觉得别人不懂得照顾我的情绪，明明看到我不开心了，还在我面前有说有笑的，她们是故意的。咨询员：你有什么理由要求人家照顾你的情绪呢？因为自己的不开心吗？来访者：老师，难道我就没有道理吗？咨询员：当然，你可以希望人家照顾你的情绪，但你无法要求人家。因为你总想要求别人如何，但别人又做不到，所以你才像现在这个样子。来访者：对别人不能提出要求吗？咨询员：和人相处有个黄金规则，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。你对待同学们的观点符合这个规则吗？你有照顾对方的情绪吗？来访者：好像不是一回事。咨询员：其实你把这个规则用反了，一般称为“反黄金规则”，即我如何对待别人，别人就应如何对待我。这是对他人一种不合理的信念，一种绝对化的要求，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。如果我们把对别人的“要求”变成“希望”，当我们不希望的事情发生时，最多是一种失望，不会过分地怨恨别人，自己也就不会烦恼了。来访者：咨询员：由于不现实地苛求于人，让别人按自己的愿望行事，就会给自己带来烦恼。应该改变这些事背后的不合理信念，比如别人应该按自己想的那样去做等，从而形成合理的思维方式。这就要求自己面对现实，接受他人的存在，也接受自己的存在，不要回避。然后咨询员又就舍友的态度是不尊重自己的想法和来访者进行了辩论，使来访者真正领悟到如何用合理的信念取代不合理信念。不合理认知：舍友不应该用那种态度对待我，她不尊重我。辩论一：舍友是因为不尊重自己才有如此态度的吗？舍友的态度的确不好，但不一定是因为不尊重我才如此表现的，她对其他人也是如此。辩论二：为什么我希望舍友改变态度，她就一定能改变呢？她用什么样的态度是她自己的选择，她不一定会考虑我的感受，或者她并没有意识到她的态度已经伤害到我。辩论三：如果我认为话多说几遍一定有效，有什么证据显示频繁的建议就能使舍友改变呢？现在受挫的例子就证实了话多说几遍不一定有效。辩论四：如果我继续坚持认为我的舍友一定要尊敬我，结果会怎样？我一定能使舍友改变吗？我这样坚持对我帮助吗？ 在经过上述上述辩论之后，来访者开始将当初的不合理认知转变为合理的：舍友不一定就是不尊重我；舍友不会因为我生气就尊重我；舍友不一定会因我的啰唆而改变；我继续生气对自己没好处。接着咨询员告诉来访者一个不合理的信念是逐渐形成的，要改变它同样需要一个过程。一种认识只有在一遍一遍地重复之后，才能形成一种信念。因此，必须多次反复做类似的作业，以使合理的信念代替那些不合理的信念，从而建立正确的思维体系。布置家庭作业：要求来访者与自己不合理的信念辩论，来矫正错误的认知和习惯的思维方式。如：我在或不在时，她无拘无束，难道说不对吗？或者，她和别人说话就一定是孤立我，这对吗？通过自己与自己的辩论，可以减轻一些紧张情绪和对舍友的不满。主动与舍友问好，至少一次邀请她们共进午餐。继续每天一次的放松训练。咨询小结：本次咨询让来访者进一步认识到自己的不良情绪存在于自己的深层不合理信念: 我如何对待别人，别人就应如何对待我。通过与不合理信念辩论让来访者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。第四次咨询 （2008年4月21日）任务：引导来访者建立积极的情绪反应，用新的合理信念代替以前的不合理信念。方法：主要是合理情绪想像技术过程：先与来访者讨论作业完成的情况，来访者告诉咨询员她已经和其中的一个舍友共进了午餐，在和同学沟通之后，她发现原来舍友们并不是故意排挤她，反而觉得是来访者整天板着脸，故意疏远她们，不愿意和她们交流。并且舍友答应帮助她去和林某以及其他舍友们去沟通。这个发现让来访者很意外，但也很开心。同时，通过与不合理信念进行辩论，来访者在认知水平上有了较大的提高，咨询员又帮助来访者纠正了一些“应该”或“不应该”的不合理信念，使来访者对处理人际交往中遇到的问题有了比较正确的看法，深刻认识并领会到当他人与自己的观念不同时不能用自己的方式去改变对方，不能按自己的意愿行事。然后采用合理情绪想象技术，引导来访者建立积极的情绪反应。首先，使来访者在想象中进入产生过不适当的情绪反应的场景，让她体验在这种情境下的强烈情绪反应。如看到舍友在别人面前侃侃而谈时自己的焦虑和孤独；然后，帮助来访者改变这种不适当的情绪体验，并使其能够体验到适当的情绪反应。如将焦虑转为失望；最后，停止想象，让来访者讲述她的情绪变化（程度减轻），让来访者意识到虽然不能改变对方的行为表现，但由于自己想法的改变，只要不去想别人应该怎么对待自己，自己还是能控制住自己的情绪的。并再次和来访者制作了一个表格，使来访者更加明确的看到自己的想法改变而导致的情绪行为的变化。诱发事件A与舍友闹矛盾合理性信念B1、她用什么样的态度是她的选择，我无法要求。2、她那样做，一定有她自己的原因。3、我相信误会一定能得到澄清的。情绪及行为上的后果C 情绪表现：释然、平静、从容行为表现：积极解决，坦然面对布置家庭作业：练习合理情绪想象技术，并将感受记录下来（至少2次）咨询小结：通过合理情绪想象技术，让来访者努力用新的想法去代替以前想法中不合理的地方，帮助她形成积极的情绪巩固阶段。巩固阶段：第五