临床医学]围手术护理.ppt

围手术期的护理,,概述,1、围手术期的概念：围手术期是指病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。 分为3个阶段：手术前期、手术中期、手术后期。 手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期； 手术中期是指病人进入手术室至手术完毕返回病房的阶段； 手术后期是指病人至手术完毕回病房直至术后康复出院阶段。,2、护士在围手术期的重要职责是： 手术前全面评估病人的身心状态，使病人具备耐受手术的条件； 手术中确保病人安全和手术的顺利实施； 手术后帮助病人尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。,概述,一、手术前病人的护理,完善的术前准备是手术成功的重要条件。 手术前的护理重点是在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低程度。,（一） 护理评估,1、一般资料 (年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等) 2、生理状况 （1）现病史(本次发病的时间、原因和诱因、症状、体征和相关检查等) （2）健康史(既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手术的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液和免疫系统疾病等),【护理评估】,3、心理和社会支持状况 (手术对 于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历， 易产生不良的心理反应) 4、辅助检查 （1）三大常规检查 （2）出凝血功能检查 （3）血液生化检查 （4）肺功能、心电图的检查 （5）影像学检查,（二） 【护理诊断】 【护理目标】,1、焦虑/恐惧 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调、低于机体需要量 4、体液不足 5、知识缺乏 6、有感染的危险,1、病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。 2、病人每晚能安静入睡，保证每天有8小时的睡眠。 3、病人营养状态得以维持，无明显的体重下降，营养素摄入充分。 4、病人体液得以维持平衡，无水电解质失衡的表现。 5、病人对疾病的治疗和认识提高,了解手术前后配合知识 6、病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。,（三） 护理措施,1、心理护理 2、身体准备 3、健康教育,【护理措施】,1、心理护理 病人入院时，护士应主动、热情迎接可使病人尽快适应角色，介绍病区环境及主管医师和护士姓名。 讲解与疾病有关的知识，介绍手术前、中和后的注意事项，介绍可能留置的引流管、氧气管的目的、意义及配合要点。 邀请病区中手术成功的同种病历介绍其经验和体会。 经常与病人交流和沟通，建立良好的护患关系。 以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人和家属的信任。,【护理措施】,2、身体准备 目的是使病人在最佳状态下接受手术，安全度过手术治疗的全过程。,（1）一般准备 （2）特殊准备,【护理措施】,（1）一般准备 完善术前检查 术前适应性训练 呼吸道准备 胃肠道准备 术区皮肤的准备 休息 其他准备,【护理措施】,完善术前检查 向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查,【护理措施】,术前适应性训练,【护理措施】,呼吸道准备（主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼） 有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物过多阻塞气道。 如果是胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者应训练胸式呼吸。,【护理措施】,胃肠道准备 目的: 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。,【护理措施】,术区皮肤的准备 目的 ：预防切口感染 方法 ：术前一日剪短指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助其完成。重点做好手术区皮肤准备，剔除毛发，清除皮肤的污垢，腹部手术及腹腔镜手术应注意脐部的清洁。 时间 ：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。 范围 ： 1）乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。 2）胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。 3）腹部手术：上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部；下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。 4）四肢手术：以切口为中心，上下20以上。,【护理措施】,休息,【护理措施】,其他准备,【护理措施】,（2）特殊准备 营养不良 皮肤护理 脑血管病 疼痛的护理 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 糖尿病 肾上腺皮质功能不全,【护理措施】,（3）手术日晨护理 监测生命体征，若发热和月经来潮改期； 检查备皮、更衣和禁食、禁饮； 遵医嘱灌肠或插胃管； 排空膀胱 或留置尿管； 取假牙或 首饰等 ； 术前用药 ； 送病人及用物至手术室 并与手术室护士做好交接； 准备床单位。,【护理措施】,3、健康教育 （1）饮食：无论术前、术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。 （2）休息：劳逸结合，适当休息。 （3）预防感染：预防上呼吸道感染，防止交叉感染。 （4）预防术后并发症,二、 手术室的护理工作,（一）手术室的概述 1、手术室的位置和要求 应安排在医院内空气洁净 处，一般位于建筑的较高 层。与手术科室、监护室 、病理科、放射科、血库、 检验科等相邻。,【手术室的护理工作】,2、手术间的设置和配备,【手术室的护理工作】,3、手术室的管理,【手术室的护理工作】,手术人员的准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。手臂皮肤上有暂居和常驻两大类细菌，暂居菌分布于皮肤表面，易被清除；长居菌则身居毛囊、汗腺、皮脂腺等处，不易清除，且可在手术过程中逐渐移至皮肤表面，因此，手臂洗刷消毒后，还须穿无菌手术衣，带无菌手套，防止细菌进入手术切口。,【手术室的护理工作】,（二）手术中的无菌原则 1、明确无菌概念和无菌区域 2、保持无菌物品的无菌状态 3、保护皮肤切口 4、正确传递物品和调换位置 5、沾染手术的隔离技术 6、保持洁净效果、减少空气污染,三、手术后病人的护理,手术后护理的重点是根据病人的手术状况和病情变化等，确定护理问题，采取切实有效的术后监护，预见性的实施护理措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。,（一） 护理评估,1、手术类型和麻醉方式 2、身体状况 生命体征 切口状况 引流管/引流物 疼痛等不适 肢体功能 辅助检查 3、并发症 4、心理和社会支持状况,（二）护理诊断 护理目标,1、低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 2、有液体不足危险 水电解质得以维持 3、舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 4、营养失调 术后营养得以维持和改善 5、活动无耐力 病人活动耐力增加 6、知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 7、焦虑恐惧 病人情绪稳定 8、潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,（三）护理措施,1、心理护理 2、维持呼吸循环等生理功能的稳定，保证病人安全 3、观察生命体征 4、引流管护理 5、饮食 6、休息和活动 7、处理术后不适，增进病人的舒适 8、识别术后并发症，做好预防及护理 9、健康教育,【护理措施】,1、心理护理 鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术后康复活动 相关知识的宣教,【护理措施】,2、维持呼吸循环等生理功能的稳定，保证病人安全 。 迎接和安置术后回室的病人，与麻醉师和手术室护士做好床边交接。 安置病人合适的体位 ： 1）全麻尚未清醒者 2）椎管内麻醉者 3）局部麻醉 4）颅脑手术 5）颈、胸部手术 6）腹部手术,【护理措施】,3、观察生命体征 （1）血压 （2）体温 （3）脉搏 （4）呼吸,【护理措施】,4、引流管护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲； 保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,【护理措施】,5、饮食 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进食。 全身麻醉非腹部手术者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。不能进食者应从静脉补充体液及营养。,【护理措施】,6.休息和活动（原则上应该早期床上活动，并尽量离床活动） 优点：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,【护理措施】,7、处理术后不适，增进病人的舒适 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 切口疼痛,【增进病人舒适】,恶心、呕吐 原因：常见原因为麻醉镇痛后的反应，待麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人急性胃扩张或肠梗阻可出现不同程度的恶心、呕吐。 处理：病人呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱使用镇吐药物等；,【增进病人舒适】, 腹胀 原因:多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用促进肠蠕动的药物； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应对症处理。,【增进病人舒适】,呃逆 原因:可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，有时亦可为顽固性。 处理：手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的隔下感染，应做进一步检查并及时处理。,【增进病人舒适】,尿潴留 原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，稳定情绪； 改变体位：若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 ； 诱导排尿：听流水声，下腹部热敷、按摩等； 无效时，行导尿术。,【增进病人舒适】,切口疼痛 原因：麻醉作用消失后，病人往往因切口疼痛而感觉不舒适，一般在术后24小时内最剧烈，2-3天逐渐减轻 。 处理： 询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予止痛药物。 保持室内安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。 指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。,【护理措施】,8.识别术后并发症，做好预防及护理 发热 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张、肺炎 尿路感染 深静脉血栓形成,【并发症的预防及护理】,发热 原因：手术后病人的体温可略升高，一般不超过38,临床称之为外科手术热,但若术后36仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应. 处理: 确定原因，对症处理； 给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物； 保证病人有足够的液体摄入； 及时更换潮湿的被服； 环境：定时通风。,【并发症的预防及护理】,术后出血 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。 表现：分外出血和内出血 处理：手术时务必严格止血，少量出血，一般经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血，若出血量大，应及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。,【并发症的预防及护理】,切口感染 原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高白细胞计数增高。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、使用抗生素，拆线引流、局部换药等。,【并发症的预防及护理】,切口裂开 原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。 表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。 处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、应用抗菌素、 加强营养。,【并发症的预防及护理】,肺不张、肺炎 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧的胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿罗音，呼吸音减弱、消失。胸部X线检查见典型肺不张征象。 处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。,【并发症的预防及护理】,尿路感染 原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,【并发症的预防及护理】,深静脉血栓形成 原因：常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，多发生于术后7-14天。 处理： 抬高患肢、