临床本科-1--血液检测一.ppt

实 验 诊 断 学 王 素 青,第 四 篇 实 验 诊 断 南昌大学抚州医学院 王 素 青,第一章 概 论,定 义,通过实验分析以获取病因、病理变化、器官功能状态等资料，进行疾病诊断、治疗、预防、预后。,内容： 质量保证：分析前、中、后三环节,1、实验结果受到多种因素的影响， 如标本采集、储存、运送 2、由于检验方法的灵敏度、特异性 不同检验结果会受到影响； 3、病人处于不同的生理病理情况下， 机体的反应性不同等等。 4、临床科室及时沟通,4,3,2,1,实验诊断的临床应用评价,方法学 灵敏、 特异、 准确,项目 选择 针对、 有效、 经济,解释结果 结合临床,项目组合、 DRG,几个概念,1,2,3,参考范围：统计学，95%限定,医学决定水平：疾病确定、分级,危急值：及时报告、救治,目的与要求:,1、掌握主要检验项目的参考值和临床意义 2、正确解释结果、分析病情,第二章 临床血液学检测 第一节 血液一般检验,RBC neutrophil hematocyte eosinophil blood （45%） WBC basophil monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element,血常规检测：,一、RBC、HGB检测 参考值： 血红蛋白Hb 男 性 120-160g/L 女 性 110-150g/L 新 生 儿 170-200g/L 红 细 胞RBC 男 性 （4.0-5.5） x1012/L 女 性 （3.5-5.0）x1012/L 新生儿 （6.0-7.0） x1012/L,第一节,临床意义,生理性变化 年龄、性别存在差异 增多见于： 高原生活（缺氧）、激烈运动、情绪激动等，为一过性 减少见于 儿童 一般比成年人低 1020 妊娠中后期 部分老年人,第一节,1、病理性增多,原发性增多 真性红细胞 增多症,继发性增多 缺氧、高原 慢性严重心肺病 如先心、 肺气肿、 肺心病,相对性增多 严重腹泻、 脱水、 大面积烧伤,第一节,2、病理性减少,贫血定义：单位体积血液中RBC、Hb低于正常值低限,二、贫血的诊断标准,第一节,贫 血 程 度 Hb 轻 度 90g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 极 重 度 30g/L,第一节,贫血原因,A 骨髓造血功能如再障，白血病，慢性肾衰、放射线，药物刺激 B 原料缺乏如缺铁、缺叶酸、VB12，慢性胃炎、胃溃疡、地贫 C 破坏丢失过多溶贫、大出血。,第一节,3、红细胞形态检查,瑞氏染片中正常红细胞呈淡红色，中心淡染、直径69 um,1、形态、染色异常,大小不均 见于增生性贫血 小细胞 见于缺铁贫、铁粒幼贫、 常伴低色素，球形红细胞 增多症为深染。 大细胞 见巨幼贫，常伴嗜高色素深染 镰形、口形、靶形等。,异常形态,异常形态,镰形红细胞 口形红细胞 （见于血红蛋白分子病）,异常形态,异常形态,异常形态,异常形态,结 构 异 常,嗜碱性点彩红见重金属中毒和巨幼贫 H-J小体、卡波氏环见于巨幼贫、溶贫、红白血病 有核红细胞 均属病理造血。见溶贫、红白血病。,碱性点彩红C 见于铅、铋、汞、苯中毒；溶贫和巨幼贫,H-J小体 是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。,参考值 成人（4-10） 109/L 儿童（5-12）109/L 新生儿（15-20） x 109/L 2岁以下儿童（11-12）109/L 分类：,二、白细胞参数检测,功能：通过趋化、变形、粘附作用起吞噬、杀菌（毒）功效。 寿命：骨髓1012天、外 周 血 39天 中性粒细胞占WBC大部分，二者意义基本相同,生理变化 新生儿、儿童（2岁内）高，妊娠后期、激烈运动、高温、严寒时呈一过性增高。,第一节,1、中性粒细胞,1）、病理性增多 储存池释放、边缘池释放增多 A、急性感染（化脓性） 轻 度 中 度 重 度 极 重 度 WBC(x109/L) N 1020 20 N 或 NC(%) NC 左 移 (-) 轻 度 明 显 极 明 显 机 体 反 应 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中毒性休克,第一节,B、急性中毒 代谢性、药物性。 C、急性大出血 特别是内出血 D、严重组织损伤 外伤、烧伤、大手术、 急性心肌梗死、大溶血 E、白血病、恶性肿瘤,病理性增多,2）、病理性减少,中性粒细胞1.510 9/L称为粒细胞减少 0.510 9/L称为粒细胞缺乏。 原因为骨髓生成障碍或血液破坏消耗过多,第一节,苯中毒引起再生障碍性贫血,3）、N核象变化,包括核左移、核右移、类白血病反应,异常形态,核左移,定义：外周血杆状核或以上的幼稚细胞增多，超过5。,核左移伴WBC升高 :,核左移不伴WBC升高:再障、败血症,异常形态,核右移,定义：分叶核增多， 5叶以上比例3,常伴WBC减少；,见于巨幼贫、长期抗代谢药治疗；,炎症恢复期可右移，但如果病程中突然出现右移示预后不良。,异常形态,4）中性粒细胞形态检查,（中毒颗粒） 见于严重感染、烧伤、中毒,空泡变性见于严重感染,异常形态,阿氏小体（为红色） 多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中,杜氏小体（为兰色） 是红色胞浆中残留下来的一小块淡蓝色胞浆（含RNA），经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中