郁病(抑郁症轻度抑郁发作)门诊中医临床路径.doc

郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110） 西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科学（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”（见附件）。郁病（抑郁症）临床常见证候：（1）肝郁脾虚证（2）肝郁气滞证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为郁病抑郁症(轻度抑郁发作）；2患者适合并接受中医治疗。（四）标准门诊日为28天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。2当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3以下情况不进入本路径（1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。（3）儿童和妊娠期妇女。（4）不愿接受中医治疗的患者。(六)中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。（七）门诊就诊当天检查项目1必需的检查项目（1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂和中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结（2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁（3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血（4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神（5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神2.针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。3.特色疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法、穴位刺激调控法等。 (九)完成路径标准1.抑郁症状改善，兴趣提高，疲乏感减轻，睡眠改善。2.自我评价提高。3社会功能改善。(十)有无变异及原因分析1在门诊治疗28天，如症状未好转者，需重新评估，确立诊断，确定诊疗方案。2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致门诊治疗时间延长、费用增加。3因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。二、郁病（抑郁症）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断 郁病(TCD-BNG110)抑郁症(轻度抑郁发作) F32.0,F32.1 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日: 28天 实际治疗日： 天 日期年 月 日（第17天）年 月 日（第814天）年 月 日（第1428天）主要诊疗工作询问病史及体格检查、精神检查采集中医信息，进行中医证候判断完成首诊门诊病志常规检查、心理测量拟定治疗方案向家属交待病情和注意事项 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化说明疾病治疗效果。做好宣教指导患者病后康复制定随访计划饮食 普通饮食 戒酒、禁烟 普通饮食 戒酒、禁烟 普通饮食 戒酒、禁烟检验与检查汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 复查异常项目汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 复查异常项目医患沟通 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 疾病的诊断明确 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 治疗反应，病情变化 与患者或家属交谈 说明疾病治疗效果。 向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则 向患者或家属交代随访计划中医治疗项目1.中药内服：代表方剂 汤剂 中成药2. 针灸辩证治疗3、特色疗法 中医系统心理疗法中医五行音乐疗法静坐疗法理疗穴位刺激调控法1.中药内服：代表方剂 汤剂 中成药2. 针灸辩证治疗3、特色疗法 中医系统心理疗法中医五行音乐疗法静坐疗法理疗穴位刺激调控法1.中药内服：代表方剂 汤剂 中成药2. 针灸辩证治疗3、特色疗法 中医系统心理疗法中医五行音乐疗法静坐疗法理疗穴位刺激调控法证 候 改 善 情 况抑郁症状改善程度 恢复正常 好转 无好转甚至恶化抑郁症状改善程度 恢复正常 好转 无好转甚至恶化抑郁症状改善程度 恢复正常 好转 无好转甚至恶化自我评价 恢复正常 好转 无好转甚至恶化自我评价 恢复正常 好转 无好转甚至恶化自我评价 恢复正常 好转 无好转甚至恶化社会功能 恢复正常 好转 均无好转甚至恶化社会功能 恢复正常 好转 均无好转甚至恶化社会功能 恢复正常 好转 均无好转甚至恶化变 异记录无有原因： 无有原因： 无有原因： 医师签名附件1中医临床路径费用评估表路径名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1单病种次均费用（总费用）2单病种日均费用（总费用）3单病种治疗费用比例（%）4单病种药物费用比例（%）5单病种中药费用占药物费用比例（%）6单病种中医特色疗法费用比例（%）7单病种耗材费用比例（%）8单病种检查费用比例（%）注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。4.项目38指单病种次均费用所占比例。附件2中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标1治疗方法2345治疗效果结果6症状改善7体征改善8理化指标9治疗周期平均住院日（天）10平均门诊治疗日（天）11实施路径后疗效临床痊愈例数（%）12好转例数（%）13无效例数（%）14恶化例数（%）15死亡例数（%）注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2.本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。附件3中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1中药饮片使用率（%）2中成药使用率（%）3特色疗法使用率（%）4辨证施治率（%）5中医药治疗的比例提高情况（%）注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。附件4中医临床路径执行情况评估表路径名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1执行情况本病种住院或门诊患者总人数进入路径的患者总人数出现变异的患者人数完成路径的患者人数2路径的规范性： 规范 不规范 3路径的可操作性：可操作 不可操作注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。 附件5中医临床路径患者满意度调查表路径名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估项目满意度1本次