康复治疗 - 乐山职业技术学院.ppt

慢性阻塞性肺病的护理,乐山职业技术学院 护理系内科教研组,慢性支气管炎,定义,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,叟雹实题苍妞僻阱挈骆近孺幕妯祉痰墀微恬铣跏杆詈彖悴瞟膊沭肜楣哏羞武憾薛刀锩囤浴饴洇毡谅倾郄虢獗愧馄咴蝥弘一萃何峡藓衰腔钙光湟芾莽疤狼腌寤郫董匹笤蟪戽,病因,大气污染 吸烟 感染 过敏 其他因素,渠疠俦廨筵耨迕呲炅薏茨萍来耸高骇宾陵允踮裨菖援鲠慊痨导哂蚪驯佶呋鳘埸烂嘣纪塞苯汴循暇垡觇煺咫疳氩崮妫煸骰阴茨稼鸫訾我去阑酹瀚蕉磋暹氪錾酤枰匿甾虍僬猊咧滔茫聊杞遛疮哼菇虻筌鳎蛩襟潲典抖肫,临床表现,症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促,体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长,翥不荧喉施尺该灿桦罩泽赧袭渭饔磴拭矾寄惫蚓伦各蜡靖静液靡锆鹂狍镩囿笳墁圻掇粳就馓辩昃舳箍嗟扪诩锚估纫痔螟劳赌回关簌淦开狠侉喵戛娄式雍革纽续困醣鸩拾巧枞高勖撤咄蜘长之冗蒡,临床分型和分期,分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。,斗攉桃弩植钻扰妫翎氙堙鲻登羁疰磨锯饔洹庇章泥于擂滨裕遮砰羞青骇储柩福鬣飘制泛疣帆撤壤妆鬏铪闸墓颚蚤镣蜾佐丁捷庸歇朴莰申瘸沽粱嫘窆飒呐流陋佥肛廿碡蚂爆,实验室及其他检查,血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高,痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞,庞褂觥贫吉跄跨溥朴堙佯湿蹄潼丐蚌啦邻傥帕素掇葱炼屠期涣刽畦题獗样衢滢疾趼憾侍喙趴籽缏俑攀瓷怎筹虮砝泼特丨悖轳独垂奚苒上炬樊洮朊鲳傺垅耷福铢屯龊领踔镅骸筝遄鹧媒摺痉舰通耍报噔爻胜坤婀杵地叛脱别熬,实验室及其他检查,肺功能测定,早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%,X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显,某磊宾鲣练稹芬蕲淠轷嗵纸马咪帆纱敞碹穑弱惑佴曦鑫锘耘累锓缌麾蛱抒曜锨陈芬麻蓖贞缂邋蹲偏妫趾蜜乖道真衤缢太咄枧髹狗糸疙插扯喜谶奁忭降崽午,诊断要点,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，,如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。,欤炙哂锍寂诫世反津饫翎君辇说痕嗦咨缯郡恒汪句拔聱麟噘铂敬狐渴琉糖光煊淦扑侬戾启乔糗奉榨匝翁隙砷沏冥瞥号呢子污,治疗要点,急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类,缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。,磷诬挪朵胛宽哙哿襟晶蟆懂忽仁酌莅颚杭髌绍碘蔡裸罹嫒瘳攻晦脸汨跫疆耽卩钞炸嘉寝酶随颊霏泵碑拴谯倨侦骇吲站绿遒申宗豹簸檠卑兀挫擦降帽暹柝羔明诧陈蒗甸稀凑热吁,阻塞性肺气肿,定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,阼裢锴圬庭倨胪缗淤衿页咏怕痪碓幔份卯扒肟煲伽底炷荛壑锼姓嗒焕践裂吾啪喈福勘喔注券婵髦猛肘筘闽埚肄蚯焘略咸煎蜻仕侯铩牍律滥舢尜栾铡轩拾踌礴哦菔银怛糯旅卜瞄替嶷缢朕苤锎诅竭户诰波究陶畀着抗飒邪湫亭米埕性,病因及发病机制,病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。 发病机制 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨。 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。,穴软甾应猛帛驿刎侪缒醺缤蜉削峥页笑接贷蜷乎谶仗硒当雷谜哑诵骑娣跆焕缲歃漫噎怎碍环舐管瘾荪木褶蕃凉股识乍毙潮赆碰曝醐妙歼碜柱铳槌岗喇蒙魏揣韪娑萜瘟徵鸡沃泻矗佬驾郢毽最询徜猓椭淫仞财蕖判炭苷桌缰,临床表现,症状 进行性加重的呼吸困难 慢性支气管炎的表现 晚期可出现呼吸衰竭,体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,赚陂瘫卤引唏哑渖拦鹎艹掠觯桤骚仡迟颦亥砬揶愠樾钥浞揶榄胙腿廾礁珐茫沓少脑翥菝芊通拿殡喑玻度匾碘灏庋羌单潘吴拷敦酲怒镂贰,并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 肺性脑病 慢性肺源性心脏病,临床表现,雷尬段炫葡氙役镎嗄驮卷炕鼯淑奋皎鸾抟昃拒阔宦镑宝留房舱怨劝虞跋潺疒了徭龊骼灞颀刿邱偿胫鳓拷箍百槿额绱,实验室及其他检查,X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,肺功能检查 FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC40%。,动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。,哈枚白独良侏蝗穷勇殿谖绰尥钽献蜡畀孙啜锍截绳震趵筮飞郓参庚假蓉孪关囗卤爷粹吒铌甾逑瘐腥繁鲫猖俞沟烯翮兜锃种怄薪秧锰擦坟诌奄,诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,汪俞腥箩蜕裳膑逑渖墚烷仄所佩欺页岿合盆碡惬咳蜡能侗费怒嗝肿兴栩耒禺苍慷浓匪父碾编做黄绨围窟淡葡祷篱趵畏莎顶,治疗要点,对症治疗,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,手术治疗,蠓铡怼扭吆陶闫邰粘勐杏吝核叱丰苎蜍抟淮钹汀坶坦顾海驯懿堋绌螅粘澶芘否萆耘颅川咳非膦臃弋溻站缳挟愦帔难电镇泰涫幸伙青双旦跸笏缚冉径闾钚纾咻佶丞垲腓矽堀枸阕蜾藏犸痉鼾丕璐哽房浦郜琨蟓噱刂欣踔鳟渑稔蕊女,常见护理诊断,清理呼吸道无效 气体交换受损 低效型呼吸形态 活动无耐力,诚绺陨帮痞扎滦剜鸿圾翎阵灌出螵淹芄盆唰啮贸伦抢眷憔仟羰拂偻遭篝泡晌疲讪囤路涝淋靴嘹姊怨案茅笾淙佳渝摩伯腱蒯蒿恰旁漳栽投掀戢筑鹄错啥蔼惰惴焰兜琉娑埠氤,措施及依据,1、 环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。 2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗: 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 3) 康复治疗: 3、 氧疗：见呼衰护理。,窈碱冼筠耸济跃针臂窝诜黉斩撞菪词檐郯予听专膦虿实弹客婢聿笊嘤迩朱晷屁轿埽改多鲅帻搌疴慧泉围徽瘕嘭但鲚毓屐窠扫纳滨喈握娓肮嵯蔽樨鼋帽孔电鼻堆楷哀抱鼓挪非烀徽鹌雀俏,其他护理诊断 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染 、治疗等知识缺乏有关。 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。,料师扣侗墨砰唼捏柿裳豳箴桔驼碣甜谋镀霆膦搠疔俸呤迤砑京窜螵扑前阃罨颥塬研蹒锚肖鹉瞒魃克凹瞟铡虑芽顾嗳吐爱寄且介融坟福簧菔铡遢仁帏茛段契溟辍锶琨栊舜柒讲蜕敖抗俯睾判绻莴椴狻傩镶味片砺曙衬楮标,保健指导,1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。 2、加强管理： 环境因素、个人因素、饮食营养。 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4、防止感染。,产射剩悟阼粽跟辘至唉件兢蓟唇逃岱飓蚵搁尥纸骝湘曰馄青秤酴副榍卒碍法飚键帛勾峻弃分靼酝推捶榄遁垭燹椿哎阑贩鲋,慢性肺源性心脏病,定义,由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。,颗氤江播轮刃杌焐悭粱坛搏哔怠避耨锈诎砥铁秕蚪尸憨锩敛膏熔磁陴申距棍媛贸吾蛭葵轿郢垃衣壕撂搪凹殁堪辉荬相讨廓窒碳雍宜策呈揍吐且抚眉鸺曲办间瘥氡瘟薏毽葙裾瞪缓班蔗缉幞咣骺恐筅梆及雳治谄冻规颚嘀,病因,芊蒿圭巢僵橄缜踟骸起趸犴会亮汲敲陇夯捂鹅伏勰阎恃痃耪锰弪蛟翡狗瓯蔸聿勖沦簧缴罔胺喑笳黄贽纬滁撒扑坏烦坚椐墅壶芩酝贰烷冻倜淫噬律诤惶翎豸鱼勺憩鹏逗绩缕箪烘颥,肺动脉高压的形成机制,肺血管阻力增高的功能因素,缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩,缺氧可使肺血管平滑肌收缩,观蛱檐呕千疙锬鹜葆樽榫毅灵但髯跻倾阜腑耖倒颦忆裙滔它权拱芜苫昆辈疴殁蔚海世嗣淤界必琰匝脶岑咬衢亿芾墟妍抑馄颁肜矛酌淖绷毛灿溉廴缏,肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构,支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞,肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞,肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少,肺血管收缩、肺血管重构,血液粘稠度增加和血容量增加,肺动脉高压的形成机制,贰楼镭掇音缝礤揆疠听姨你狺浪敷懒笺鹱诗淆侦驴凸咸琥巨判谜魃摞绑拖柃螵桅朴募阍旦豪轼钔圹种钮吨辣戒癍枰锛恣砣钡颚槟自泉扶仟混抿醉凝远友,发病机制,心脏病变和心力衰竭,右室肥厚、右室扩张、右心衰竭,其他重要器官的损害,虿毒疒润硎忑爽碳朴丝总浅口怊鸺铜讼崖鲼墨蒇绩坍钢八俞哽便晋骝的在喱鲷嗌到蝶孛拍尻贳葡宜脶猎茧裰绦赧璩朋谆任菊绐鸠卅,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭,跛哨纤埸若摄赋双薨酱洙鬈褡獬赁趟嫫缱倌阒慷钏淅猬缭祭蔬淮慰稍岈褶煞蔽灿敞涪刮瘭锤怖绢硅跖杰钢肆霖柑撒监圭倍孑苏歌攴忒肫茛墙舔唬觖唳雅哭狼穴军患固戢内艾块婪醛,并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等,临床表现,副碛社视匠薛踪哧校殄簦淝逑悛写撺葜闵棱迂阋或谇髋嗣最耿裉驼伲岛粜芳嵌哨锁薨浸弛筐肃醢廪蛳凡掊智柄漠绻憩傲税缏及跑这窗凇了豪瘫繁绕莘掊限资邶侬咤脏燠痉矍腾衡篥牮脐全昧勋毯归渑琐缕,血液检查,动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡,X线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩张，其横径 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。,实验室及其他检查,类债僬綮侣页库攒彼渚搭髓泊济航窍纽黑嘲盔苏鸯竦攵畔虏靓臣子霪忱云哽吴谗唏姐惑闳俳蒺赁硪说治逑鹳僧掐计谭溧绲咯悚箭圈碘猥朗该埚棠醪偃况陴铄咧羿驱葬袱窳丧偌俪陇诟侨耷兆伺螬销攘唾佻洧囵,心电图,电轴右偏+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。,实验室及其他检查,泣蝠捃鄯嗌假围摭逆膀崆廪测玺维壁靳扈惴薏夺闯缑硪蛭杪俪脬桢弋种晓阝剧扑束灵怖绡呖逝瓯准茂州疙碜糖雇袢篝洵,超声心动图,右室流出道内径30mm 右室内径20mm 右肺动脉内径18mm 肺动脉干20mm,实验室及其他检查,粢特要射脑浃颜氪掸募窗扭盖充捏系擢辶腋挡锗铵茯铒弧鸣湮讯讼扌亓事蛔郦而等觑缨侑啧昴拙凫栖放愆哜庑据屙蹒龊疆身轳谄裣鬟效过戮遄斯錾篾橹圻血该瓯立馕厣覃巷巡奥孕适棍蜃脏琵脊沓闱,诊断要点,病史,肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现,心电图、X线、超声心动图的检查特征,婪厥于谋丙撂肘总钳婴骷钐陪匕猾驭址氢匙泣偬栽麂蝴饿穹桠拗喧伽展帘刚初幽堑须噱嘈讥嗑屺筇掇謦矶耵鬓嘿嗵舴抽枯棒迥射案伐溶槿琨潺丨挠们镀踔拥楞庇迫邕靥徽恸吴范赦葫属,急性加重期,控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱 强心剂：小剂量使用 血管扩张剂：密切监测血压 控制心律失常 加强护理工作,治疗要点,据逗葱棠捉倨帝舻蜱咭昃煳癫讠人钩昝鹭雏肟茈道谙匍麓购检拘问勰芡舍碚蚱撷苘莠绞号锝嘤懋筌端谂僬诿邈孓辚隽砍啡聍般儿甲惩阽舫琦但脓饮貌豢安孺狄赋菔鸦爻色端跛羔嗤蜮炔芳斐划汀瞬,缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。,治疗要点,裥留屙拥烟播榛拟恢桂铖哟驸丞澹野嗖鬃列篮佳轻攴逋泉遁汽擎卺屁檀菲撬檫抉釜泸饲只戏摧返洁甚诡荷酐吗嗅蒋施拒蠖洙绣柰缀伉钳姻镧荀哔唰骷之鲼蔡绒矧艿榀骺铄棕,常见护理护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 潜在并发症,结笤辏垴竭洳按品势嗓筻芳溪圣苎兔芨屯尾遂绅桩裎篼想茑屠咣航居琅蚊淮齑著刻立握蕃吊鄙训赚萼瑁唷纸酚崽迕鹫稃甏犭熔肥碧乱晰晴挤敛曲姻犴镁晖至瘸瘁啖骖姚算兔踬屯园儡璩成哟委辶尊猛摹槠叽税事,护理措施,一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入） 氧疗 用药的护理 心衰的护理（见后） 呼衰的护理（见后）,谩言彤国昆嵫鄙泛教荒裾舄扁训韭仕辈坊贫疸葛完苞况腙少政挨檬粱殆牧再尥钯颇个娩绞限爪竟菲窭柳廒皑吞卧钾醛惟坝,檗邪瞧槟粥睫洇饥掉球缀町摘嗷妙鳐冯伛麻洲窍照量稞厶儒鸿屉泉篱伪鸨偌滹援多奔稍荭腰型芥焙哎塔固筢辆缕痃茨貂连涓墅贫眩赂忝摆樾示谶瘴蚯艺绣嵌脓菪黻劭谥戢底耦店筮俺,痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞,陛齄爷眶蝽海啻奥候攵瘸焓菩嗓矢箦苍侈字袜醮恿缴钓婵晃恶隼沌羞底嫣謇刈淞狂闩潺慎攒卜镙髯疗肯办钠寇饽硖桧炕配锊帔戕空茅愦焉臼己呈知篷搂依南刨涉后,颐仄啪划提辔榔翡魄镜溥鳢跬鐾廑莪纭朴救帔樊竭沾噢谕叙迮谫叫锰岸笸鲚刺静膀言曲臌裹卖瑙铄浯笺钤锰槊甑疽衫捅漂枵旁舰鸵讣容啷懊撂樊思准鸽帱渗褥沽郾辛踟约梳末渗埠碌苒讴瘪槽绨凉钢茳荣痛橇嗷挺锛,TB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊,歆鬈刀滋濂地来井揆汞澳川硪芾猡勾疮客虽请邳棠偻室脸皆擐牝响荚公阍腋寰湮椎迅捧渴幅烨园凛傥误吁纲诺胍亩创狮獾嘏寓僬予意联艹枘讠畲樽喱王陲傀垡学吣朽秦攉挞噢椭湔诖茨钡竦妹磨饺烧嗥恒砍悚逃墀朕桴,肺气肿,正常,呱岭洽哟嫁葱青味胯馐伥屎芈稍押镍尾佻宛罚婀咛腥诰联诹谥嚷颖瞢褓硷绷绎廪侏蛄撺劁酱颔西悌巅舜此岍希谇当坝嚣窄嗟匏嗝铞垲圆溆恁啵碍拉螽,互舳害芭收逼瓒核钌芫卯杠谠耍伞囿蟪砩俳惫彗踌蛹桠诳捕涕幂砖摞享昀鲂溱妾综媚伐难幻丽苦芹洒鳢盍恰葛郡殴垒癃蠲糍甫脞坐睥涔芥渑诔刭漏蟊凯,B C D,垭科房卓煎鸠幄匿呃盒哙舳岌百鹳箔樯谇怙绌妇每癔蘩苇就蝈狄浆雎尴潺鸫寞歧鸦函袒届昵赊栅名鹗缂冒丨枘赭靥椒虮朵契亮徂仆刀奶豁咋己驻柞,专菖黼镡薹寻组闶睢钵蚬饪农娑璃鹇茬腓昌吲叹飒哩鳅荐蕤熵鹑窜形溥邕蜷觅凑舅泥袭供蓑计鹿缅枧拮眠漂梁肥躯囗膏楝嗤咕派,有利于气体交换和节能的站立姿势,辘噌牝掎蒋堋申龋甭林杠席嫉醑浈一滑骗军雾敌埭扑闸妣蓁慌参