2010年浙江高考理综试题.doc

围手术期术后饮食和输液 饮食和输液：手术后病人的营养及水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。开始饮食的时间可根据下列两种情况：非消化道手术：视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应来决定开始饮食的时间。 局麻和小手术病人：术后不会出现或者很少出现全身性的反应。术后即可进食或依病人要求给予饮食。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后6小时可根据病情需要给予适当的饮食。全身麻醉术后，需待病人麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后先给流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。大手术病人：在术后23日内，由于消化功能减退，病人食欲下降、甚至出现恶心、呕吐，此时进食亦少，护士应向病人多作解释工作，讲明术后饮食的重要意义，根据病人的饮食习惯和要求，逐步过渡到正常饮食。消化道手术：一般在术后2472小时禁食，待肠道功能恢服肛门排气后，开始进术后流质饮食和半流质饮食，上消化道术后810天、下消化道术后45天可改为软食或普食。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。若禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。当病人能经口进食、且能满足每天能量的需要，应及时停止静脉营养支持，减少并发症的发生。围手术期早期活动早期活动：病人术后如无禁忌，应早期活动，以促进全身功能的恢复，早期离床活动可增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓形成；还可促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；亦有利于膀胱功能恢复，防止尿潴留的发生。但对早期离床活动，病人常顾虑重重，怕引起伤口疼痛，怕伤口出血、裂开等。为此，护理人员应多作耐心解释，以取得病人合作。早期活动，应根据手术及病情的轻重和病人的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，对术后近期或病情危重的卧床病人，应鼓励病人在床上作自主活动或协助其翻身、拍背、及活动肢体、作深呼吸、咳嗽排痰等。在病情许可的情况下，鼓励并协助病人离床活动，先在室内扶床活动或缓慢步行，再酌情到室外活动或户外散步，每次活动不能过累，以病人满意舒适为宜。防止病人摔倒，若出现心慌不适、脉快、出冷汗等应立即扶助病人平卧体息，全身衰弱、病情危重或行四肢关节手术需限制活动的病人，均不宜过早离床活动。 围手术期术后出血护理术后出血病因病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见得好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较严重。处理措施：如为少量出血，仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，-般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血。如出血量大，术后短期内出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克的表现，除迅速加快输液、补血等，应立即报告医生，迅速做好术前准备再次手术止血。围手术期术后切口感染护理 切口感染1.病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后710天，个别发生较晚，在34周后。2.临床表现：手术后34天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。3.处理措施：在术后35日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高时，应立即检查伤口。若出现红、肿、压痛或有波动感，即可证实已出现感染。在感染早期局部给予热敷、理疗或用抗生素局部封闭可使炎症吸收消失；如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料，争取二期愈合。预防切口感染的关键在于时刻严格遵守无菌技术，手术操作认真仔细，防止手术残留死腔、出血及术后加强病人的营养护理，增强病人的抗感染能力和保持切口敷料的清洁、干燥，合理使用抗生素等。围手术期术后切口裂开护理 切口裂开 1.病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右，与下列因素有关：年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。2.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：完全性裂开指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；部分性裂开皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。3.处理措施：如发现切口全层裂开，可安慰病人，卧床休息，立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生回手术室重行缝合处理。如有内脏脱出，切勿在病床上将内脏还纳，以免造成腹腔感染。对年老体弱、全身营养状况差、血浆蛋白低的病人，在术前应加强营养支持，改善病人的体质状况；手术时用减张缝线，术后加强切口包扎、延缓拆线时间。如术后病人咳嗽、腹胀或排便困难，均应及时处理，对预防切口裂开有积极作用。围手术期术后肺部并发症护理肺部并发症1.病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。2.临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊实音，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。3.处理措施：应鼓励病人深吸气、咳嗽、排痰，并协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使不张的肺泡重新膨胀。对咳嗽无力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽，还可用导管插入气管，激发咳痰或抽吸痰液。对术后怕切口疼痛的病人，可用双手按压病人季肋部或切口两侧，限制胸或腹部活动的幅度，请病人先深吸一口气，再用力咳嗽，并作间断深呼吸。痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗生素作氧气雾化吸入，每日23次，既有利于痰液排出，又可提高肺静脉血氧浓度。如痰量持续增多，可作支气管镜吸痰，必要时作气管切开，更便于痰液抽吸。为防止肺炎的发生，应同时全身使用有效的抗生素。4.预防：手术前训练深呼吸，腹部手术，须练习胸式深呼吸；胸部手术，应练习腹式深呼吸，以增进吸气功能；减少肺泡和支气管的分泌物，凡有吸烟习惯的病人，在手术前2月停止吸烟；原有支气管炎或慢性肺部感染及龋齿、牙周炎的病人，术前应给予积极抗炎治疗；全麻病人，拔管前应将支气管内分泌液吸净，术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内；手术后鼓励病人定时咳嗽、深呼吸，协助排出支气管内分泌液；伤口疼痛者可适当使用止痛剂；术后切口包扎切勿过紧，以免限制呼吸，同时防止受凉、感冒。 围手术期术后尿路感染护理 尿路感染1.病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。2.临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显，尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。3.治疗：包括嘱病人多饮水，使尿量保持在1500ml以上。同时使用有效抗生素，可根据细菌敏感试验选择用药。如残余尿在500ml以上，应放置导尿管作持续引流，每日用庆大霉素盐水冲洗膀胱，放置导尿管及冲洗膀胱时，一定要严格掌握无菌技术，以防止冲洗膀胱时带来新的感染或二重感染。4.尿路感染的预防：早期及时处理尿潴留。凡术后68小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音区者，应考虑有尿潴留存在。一旦发现尿潴留，除去器质性因素外，应积极鼓励病人、安慰病人，病人情况允许时，可扶其下床排尿并创造宁静环境，增强自行排尿的信心和勇气。亦可用物理方法协助病人排尿，必要时给予导尿，但一定要注意无菌技术。围手术期术后下肢深静脉血栓形成的护理 下肢深静脉血栓形成1.病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的有关因素：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。2.临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严重水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。3