气管异物的护理.doc

气管、支气管异物的护理及预防 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。 护理要点（一） 术前护理1 就诊 就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。 2 入院评估 首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。3 抢救物品准备 床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品，室内备有氧气,建立严格的交接班制度保障抢救物品完好齐全。4 病人准备 准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前48h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等，还应耐心细致地做好家属的心理护理,稳定其情绪,以取得家属的合作。5病情观察呼吸的观察在接诊气管异物患者时,首先应详细询问异物史,了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间长短、院外处理情况及呼吸困难发作情况。观察时应注意倾听患儿咳嗽和呼吸的声音,根据不同的声音,可判断出异物的部位。如“犬吠样咳”,异物可能位于声门下,由于异物的刺激,引起声带炎症造成的;“拍击音”是由于呼气或咳嗽时气流可吹动异物拍击声门下部,产生一种异常的声音所致,以上两种情况证实异物位于声门下或在气管内,应及时取出,否则一旦异物卡于声门,将立即发生窒息,抢救不及时可危及生命。全身情况的观察首先应观察患儿的面色,如呈青紫色,说明患儿缺氧,应立即给予氧气吸入。呈灰黄色,说明患儿已出现呼吸衰竭,除吸氧外,还应遵医嘱立即静脉给予呼吸兴奋剂。脉搏超过140次分说明有心衰,应立即请儿科会诊,及时用药纠正心衰。另外还应注意观察患儿的体温、神志、肢体活动情况以及大小便等有无异常,在积极准备取出异物的同时,还应给予相应的对症处理,减少并发症的发生。并发症的观察植物类异物,特别是花生米,由于其游离脂酸和油酸可刺激气管、支气管粘膜,使其肿胀,分泌物增多,可堵塞支气管,引起肺不张或肺气肿。因此异物取出后,应观察患儿的体温、脉搏、呼吸以及咳嗽、咳痰的颜色、性质和量。除抗炎、祛痰治疗外,还应协助患者翻身、掐背或做体位引流及雾化吸入,促进炎症的吸收。（二）术后护理1 保持呼吸道通畅 密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。2 生命体征的观察 密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。本组2例2岁患儿，因异物存留时间长（1个月以上），术前合并感染严重，术后发生气管炎、心力衰竭、膈疝，家属放弃治疗。3 术后饮食 术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。（三） 宣教工作（1）告知家长5岁以内的小儿磨牙未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保护技能不健全，不应进食花生、瓜子、豆类等硬性食物。进食时不可逗笑、哭