ICU患者的心理应激及护理进展.doc

ICU患者的心理应激及护理进展摘要 综述了ICU患者产生心理应激的原因及对产生心理应激的ICU患者的护理措施的研究现状，以期为提高护理质量，改善患者的心理状态提供参考依据。关键词：ICU； 心理应激；护理随着医学事业的发展ICU作为一个特殊的医疗环境，越来越显示出它的重要性1 。ICU是为危重患者提供监护和抢救的一系列特殊设置，是危重患者抢救治疗的理想场所。它能帮助患者度过死亡危机使其转危为安，但因其环境和设置的特殊性而易对患者产生不良刺激2。近年来，国内外一些学者从心理应激的角度进行了一系列的研究， 现将这方面的研究动态综述如下。 1 心理应激1.1 心理应激的概念 关于心理应激的概念，一般认为，心理应激是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时引起的心理、生理机能改变的过程3。应激涉及两个概念：应激源和应激反应。护理专家Neuman认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。 应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源。 个体遇到应激源时，都要选择一系列的应对行为进行适应4。应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。应激本是一切生命为了生存和发展所需的, 它是机体整个适应保护机制的一个重要组成部分。但是任何事物都具有两面性，持久、过强的应激反应会对机体造成损害，甚至可以危及生命，比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征，可导致原有病情进一步加重甚至引发多脏器功能障碍。在ICU中经常可见的应激性溃疡、应激性高血压、应激性高血糖等都是由于应激所致机体损害的典型实例，因此临床护士应了解应激的危害,从而对应激反应及其可能带来的损害给予积极关注5。 1.2 心理应激的发生 心理应激的发生是一个复杂的过程，其中既有社会环境方面的因素，也有生物和生理方面的因素，还有心理认识方面的因素。通过神经-内分泌-免疫(NIM)网络，心理应激可对机体产生全身性的影响，从而导致多个系统的功能改变或器质性损害。因此，治疗这疾病,在进行常规的药物治疗的同时，还应重视心理治疗。采用心理安慰、放松疗法、气功疗法、转移注意力等辅助治疗通常可取得较满意的疗效。 2 ICU 患者心理应激产生的表现与原因2.1 焦虑和恐惧 心理应激是导致抑郁性及焦虑性神经症等多种精神疾病发生的重要病因,是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍6。焦虑与恐惧是患者的普遍反应， 焦虑是一种模糊的不安，不明确威胁来自何方，而恐惧则是由明确的威胁所致的紧张与害怕。危重患者送入ICU内，由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧的生理改变，使他们感到心情紧张、焦虑、恐、惧。当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，不禁会为自己的疾病担忧、害怕。尤其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升 7。同时，ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现焦虑不安或激动。为了便于监护和治疗，ICU没有 “时间性” 灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安。手术是强烈的应激源，会导致患者较剧烈的生理、心理应激反应，尤其是导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应8。由于老年患者组织器官衰老、调节机能减退、适应力下降，存在特殊的心理应激反应；当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后的康复9 。心理护理二联法可缓解术前焦虑情绪，促进术后心身康复和提高患者的幸福满足感10。2.2 孤独感和绝望 对大部分手术患者来说，术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰。由于ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感。同时，ICU患者多使用3种以上监护仪器及治疗设备，患者被迫静卧，害怕导管脱落，躯体活动受限，患者会产生绝望感， 精神处于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，严重沮丧，单纯用药物控制效果不佳。者可出现抑郁症，表现为悲观、2.3 抑郁、怀疑心理ICU不少患者由于不知自己的病情和治疗方法 缺乏信息传递，而感到不安、抑郁。多见于内向型性格的患者，患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，对治疗缺乏信心，与医护不配合，并猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不向医生、护士报告。笔者分析其可能原因为：ICU的特殊环境给患者一种压抑感；患者为丧失某种生活能力而闷闷不乐；病情危重时对治疗失去信心并怀疑医护人员对自己隐瞒病情；凡能引起孤独感的因素均可加重抑郁、怀疑心理。2.4 依赖心理 多见于病情有所好转或恢复即将离开ICU病房转普通病房的患者。患者变得被动、顺从、依赖、情感脆弱，主要原因是对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任， 担心疾病复发，对ICU的护理产生依赖心理。2.5 人格侵犯 由于监护仪的应用使原本由医护人员通过直接接触完成的项目如测血压、脉搏、呼吸等，现在经监护仪一目了然，医护人员减少了直接接触和亲自询问病情的机会，护士询问和做各种治疗护理时随时都可能掀开患者衣被，绝对卧床的患者进食及大小便都需要在床上由人协助进行，因而使患者感到个人空间被侵犯、隐私权被剥夺。ICU病房的患者大都全身裸露，这虽然有助于操作，留置尿管及观察病情，但过分裸露会损伤患者的自尊心 、隐私权，人格得不到保证，患者易出现心理障碍。给予患者身体和思想的尊重，香港护士专业守则中提出提供护理服务是要尊重患者或护理对象及其家属的尊严独特性价值观文化和信念，尊重患者民族和宗教信仰11。2.6 睡眠剥夺 大量实践证明，长期处于高噪音的环境，可增加人的紧张度和焦虑。国际噪音协会规定，日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20 dB。 一项调查报道，ICU日间平均噪音为70 dB，间噪音为65 dB，由此可见减低ICU中的噪音是十分必要的12。监护仪单调重复不分昼夜的报警声、机械的碰撞声加上频繁的护理治疗干预、 同室患者的影响、药物应用常使患者不能有完整规律的睡眠。其中仪器的报警声最易给患者带来惊吓刺激，声音的重复使患者感官接受单一刺激，加上持续的心电监护，患者渐渐丧失白昼的概念，肌张力增强、肾上腺素释放增加等生理反应以及产生血压升高、孤独、绝望、幻觉等心理反应，导致入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等13。再者，刺眼的光线、令人难闻的气味以及经济的困扰和家庭的矛盾，使他们难以入睡14。3 护理3.1 建立良好的患者支持系统 生活中每个人都希望得到外界的支持，更何况身患重病的ICU患者，他们离开自己的亲人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时都为自己的生死而担忧，因此，更需要全方位的援助。护士、病友、亲属及社会团体均是ICU患者的支持因素，应调动各方面的积极因素支持患者。首先，护士是监护环境下主要的支持因素，在调节患者情绪，减轻患者痛苦方面起着重要作用。因此，护士要多询问、安慰和帮助患者，切不可因监测、治疗任务重而忽视了对患者的精神支持。因此，要多给予患者更积极的关注，它不仅有助于建立护患关系，促进沟通，而且本身就具有治疗效果。护士的积极关注往往能帮助患者全面地认识自己和周围，看到自己的长处、光明面和对未来的希望。从而树立信心，消除迷茫6,15。另外，定期为护理人员开展心理讲座，健康知识讲座，让护士了解社会支持和应对方式与身心健康的关系，正确引导护士采取积极的应对方式和有效地利用社会支持 16。因为护士的心理健康对工作质量及患者的康复有着积极作用。护士更要以饱满的工作热情，开朗、幽默的性格和生机勃勃的精神面貌出现在患者的面前，使患者在与护士的合作中受感染。其次，要帮助患者与同室患者建立友好的关系，积极与亲人沟通，必要时取得社会的支持，让患者感到有依靠，消除患者的孤独感。长期的身心应激严重影响着人类的身心健康, 使机体出现抑郁症、学习和记忆障碍、应激性精神紊乱、，痴呆、免疫力低下等多种系统疾患17。3.2 营造充满生活气息的ICU环境 护理理论家韩德森（Hendersen)认为，环境是“影响机体生命与发展的所有外在因素的总称”使ICU病房充满生活气息，促进可以从两个方面努力，一患者早日康复是改善ICU环境的出发点。是改革病房设计，改善病房条件，使ICU病房趋近自然，贴近生活；理想的ICU病室宽敞明亮，空气流通，二是创造浓厚的生活氛围。温湿度及光线均可调控，有较好的隔音或消音装置，有时钟、日历，外围环境安静，能感受到大自然绿草花香的生机。与此同时，还要为患者准备日报、书刊，允许患者使用耳机听收音乐，因为音乐是一种特殊的语言，它对人的心理产生的作用是复杂多样的。在大多数情况下，优美的旋律会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉悦的心情。陶功定等18的实践表明，A型性格与冠心病有明确联系。戴光强 19的研究表明： 心理应激与中年人猝死的发生密切相关。另外，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，定时播放音乐、相声、小品、卫生常识以及最新的医疗成果等娱乐节目，以调节过度紧张的ICU气氛，引导患者进入放松状态， 减轻精神心理压力，即使是语言交流困难者也能达到非语言交流的目的。从而改变枯燥无味的ICU生活，使患者在轻松的环境下早日康复。3.3 人性化服务理念的运用 医护人员应主动加强观察，监护仪仅作为监测和反映病情变化的辅助手段。医护人员要眼勤手勤，行治疗护理时态度要认真、操作轻柔、动作敏捷，为患者创造一个宽松的治疗环境，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，并根据“以患者为中心”的护理理念为患者营造一个符合患者个性、贴近生活的监护环境。做好心理护理，用疏导劝慰法使患者紧张的心情放松， 解除其恐惧心理，保持最佳的心理状态配合治疗。与此同时，要注意患者自尊心的维护，尽可能地减少患者全身裸露的次数和时间，在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置以及患者解大小便时，要随时给予遮挡，以保护患者自尊心，在自尊心和人格得到维护的条件下，患者则能更好地配合治疗与护理。每个人都有占有一定空间(个人空间)的需求，这样才有自我感、安全感及控制感，当个人的空间受到侵犯时，心理的平衡被破坏，感到忧虑和失控。通常自我领域大约在45 cm，个人间的距离约4590 cm， 社会性距离约90400 cm， 所以要尊重患者的意愿， 尽量避免暴露患者的隐私，进行护理操作时，注意遮挡患者(尤其在擦浴、换衣服 翻身及使用便器时)。另外，与患者接触时，应和患者保持一定的距离， 如护理操作时，和患者的距离可以较近在50 cm左右；作解释性工作，说话声音低并不让别人听见时， 5080 cm距离为宜；患者无需帮助时，工作人员的活动范围尽量和患者保持一定距离20。作为专业人员的临床护士，除具备维护患者心理健康的能力，还应具备维护自身心理健康的保健能力21 。3.4 保证患者的睡眠环境为患者提供睡眠援助首先要营造良好的睡眠环境。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对患者的睡眠干扰， 营造一个昼夜规律的睡眠环境。气管插管或气管切开患者睡前应充分吸痰，夜间尽量避免发出噪音的操作，在患者的视野范围之内放置钟表和日历帮助患者分清时间，同时加强与患者进行有效的沟通，使其精神愉快，情绪稳定，提高他们对不利因素的耐受力 22。另外，帮助患者睡前热水洗脚，饮用热开水、牛奶等热饮，做肩、腰、下肢按摩等肌肉放松活动，从而诱导患者入睡，保证患者的正常睡眠，促进患者尽快康复。4 小结 ICU患者的心理应激因素是多方面的。 ICU为危重患者创造了一个良好的抢救治疗环境，同时给患者带来了一定的负性影响， 但要把“以患者为中心”的服务理念贯穿于工作之中，把患者的感受放在第一位，创造安静、舒适、温暖的ICU环境，从建立患者的支持系统、提供人性化服务等方面对患者进行护理。使患者的应激因素减到最小，尽量改善ICU患者的病理、心理状态。为了增强患者的安全感，逐步适应医学模式的转变，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一、环境与个体和谐的观点，ICU护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己，以镇静的神态、亲切的语调护理患者，发现和排除引起应激的原因，保证患者接受治疗时处于最佳生理、心理状态。参 考 文 献1 张丽.ICU患者心理问题分析及护理对策J.齐鲁护理杂志,2002,8(2):135.2 庄慧,柳娟.ICU对危重患者的负效应及对策J.现代中西医结合杂志,2004,13(16):2197.3 敖海清.心理应激相关疾病的研究探要J.中医药学刊,2004,22 (8):1414. 4 吕彩霞.护理干预对减轻ICU病人应激反应的效果及分析J.国 际医药卫生导报,2005,11(12):121122.5 刘春峰.危重症应激反应对机体的危害J.小儿急救医学,2003,10(2):6970.6 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师(基础知识)M. 北京:民族出版社,2005:62,281.7 敖薪.关于改善ICU环境的几点设想J.实用护理杂志,2001,17(2):1718. 8 韩爱红,孔德彬.术前心理干预对肿瘤患者手术的影响J.中国药物与临床,2011,11(7):850.9 束翠华，熊正香.老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展J.解放军护理杂志，2011,28(12):4748.10 罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究J.护士进修杂志,2006,