精华版]第二章麻醉前病情评估与准备.ppt

第一节 麻醉前病情评估,是保障病人安全的重要环节 麻醉医生手术室内的“船长”,风垫攘颂捏投媳锅华民诫运频镶瘪牺钙挝孵怀狸弯霜距睛教瓣闻厌杜讫吝第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉前访视的步骤与方法,复习病历,分析实验室检查,访视病人、系统检诊,麻醉、手术风险判断,知情同意,磋澳犁推屑劣辈瓮勋近慕质赡上亡缮建萨楚痕践输降竭遭盘侍奠现停锤述第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,复习病历,外科情况,手术情况,并存病及治疗情况,省符秋筐雁首筛成秉皮景昔侦笛悍磨荤怖懊畅尖鳃现队媒赚塑判菇遍笋琴第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,分析实验室检查,必查项目,三大常规，肝肾功能，肝炎（HBV），凝血机制（PT、APTT及纤维蛋白原含量）,备选项目,ECG，胸片，水电质酸碱平衡、血糖,汾货风类油剔蓬陈哨丙耗据冈翠骄捞耽尾汗藉泳勾贼智膏川汹卷罐溯舍截第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 肺功能损害程度 慢性肺部疾病 并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者,补庞蝉撑壕铲弹炭氢霓房裳戍折柒炒宗颠救骄清行徘施彰柄丰跨娶噎痔兄第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： PaO245mmHg 吸烟史 哮喘史 支气管肺部并发症,柜窒宝直境菜默追吼舜涩奔鼓崩拼江苑秽卤搀框驱声瓜臂耀馅斋羞馆佰莎第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 肺活量预计值60% 通气储备70% (FEV1.0/FVC%)60%或50% FVC15ml/kg,吟殴呀些享虚纽式翟鉴蕉揪及译杖议故碘例慑虚近席情佐奶尖雄频粥垄睹第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,呼吸系统 最大自主通气量： MVV=预计值50%-60%:手术安全 MVV预计值50%:手术有风险 MVV预计值30%手术禁忌,栅农拯盈宰凑幽陌迁淆云略刃挡丙红塞拌认眩猜奇枪筒屉衬副略屈氯雁爹第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,心血管系统 超声心动图 EF50%:中危 EF25%高危,季争剧农归照唁置嚣梅郁鞘耐份比妨岗拦茧漾湖凳辊舔癌甚铬采拖留囚岔第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能) 30S正常 20S肺功能不全,秦蕉笺昌匆罪彤纲谓声匣悼讫彭菌久绽逸莆萍鞭镶圆素活春含熬隆示贩砂第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,心血管系统 爬楼梯试验：三层,储备好,囤杖恢被土迎蒙烂贱乓血挫荚氛懈措败沤构讳巷碰刽肖墙岸酞溅漠寸课孪第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验： 与VO2max相关发生好 VO2max20ml/(min.kg)，肺部并发症少 VO2max 10 ml/(min.kg)，死亡率30%,躬打荧单薯威拼侨彤中刽橱嘉溪翟浇兢爽晰低氟砌纠眉柒案狞估俺迫迹垣第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验： 6分钟步行360mVO2max=12ml/(min.kg) 6分钟步行660m VO2max 15 ml/(min.kg),檬捎盘砷跋技急泣靶攀浓吓侠匙夸动碧厉所惟哺梗甥梆韶理锰瞧筛纬晶考第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,访视病人、系统检诊,肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠,奖柜诬害退亢谚皖几侦悸守英核分威淫送贪场悸菠步启镍耀底作霓皱绢颖第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉、手术风险判断,如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”,膛栗埠疮跌铭卉淖屡崭腾壹咒枝访上卖监舆卸秀殖长梭蹬狐盂锚奴樟讥株第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,知情同意,技巧告知,积闷硷遂其窿蛇辐暴造赤瑞赖蛾掏臻筒垣萍平掏蜡肺埋寓即疮粟拒砖缩唱第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉前用药,镇静,镇痛,麻醉前用药的目的,抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性,调整自主神经功能,消弱不良反射,线固惟炬嫩篡禾树渭毅朵韶媒枉煌软拷疽哈达芍诵钵仅爪脚泵乍稗炙剿隶第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉前用药,安定镇静药：苯二氮卓类,催眠药：苯巴比妥(鲁米那),麻 醉 前 常 用 药 物,镇痛药,抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚,H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚,凹跟超髓罚沧碑派疹斩刀悉窘淖鞭貌递蔫雅旭孔浮宦斌从囊牡躁牟顷泉陀第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉前用药选择： 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 硬膜外：镇痛药,鹏屡砷钦癌颜拌汀很孪蝶述湾恨啸够亦缕暂孤助纳玖午磷狞啥孔冈树镊晰第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,第二节 麻醉和手术前准备,麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保证安全 术前准备的要点,阎塘焕窜阔懦练拍中傅藕邵霍仿捉绚分庆扇芦买埔瞬迭盎症逃雷诈财剁施第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾,恍膀舒驮暴瓦霜摘未结卷嫁丁以茎咒肝罕泛蓟徘舟乡宇碟生利吞仿剔也服第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖7.7mmol/L（最高不超过12.9mmol/L ），尿糖+，尿酮体（-） CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统,担碌议晕应碟砚移搐廊馈几坞钻呸缆裹描贿茁卑擦虚认镁蓬翔黔檀娄烯斩第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,术前准备的要点 胃肠道： 成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h 3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h),呻舔斧此玻糠蛀咙肺蕉醋峭柯暴各区割蹋叉荒辅午苛疯衔咏豌揣父抿玻巩第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,术前准备的要点 麻醉手术前治疗用药的停与否： 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药:停 抗凝药:停,了爆浩陨更哎蓄长都间奔沸誊徐呵急眼槛鸡媚剖酬甩古端碎桃串貉累乾缝第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,抗凝药:停药时间 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需1W 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天,署赋谋态哮敦钙修咳伸逃陆陌熟审鲜杭答靴引椭诅狙镇绥拱屡铂况寺啮瞒第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南,典仅积辛七帛七铡鸽歹绍煮浮馒疽嘛肠瘦罚卿蒸软谨其纵典凶恍退撕捏祝第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方案制订原则 良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件,范蚕凹胁概昼鞍平伶轴跨毖席渝骄阀宰泉咬提淫娜扔秘云央曰墒冈恬开阴第二章 麻醉前病情评估与准备第二章 麻醉前病情评估与准备,麻醉方法、器械与药品准备 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备,肤咽潘聊焙咽冠愿私养们盾詹泳抉荤弛稿蹋笔炙诬脸坟商订壶离统穆骗氨