医学]儿+科+疾+病全科医生班.ppt

儿 科 疾 病,江汉大学医学院 李爱晖,小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道 咽鼓管：短平宽、易患中耳炎 扁桃体: 1岁发育（腭扁桃体）,15（1213 ）岁发育，故15岁 少有额窦炎 鼻 粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血 肿胀、鼻塞 喉 腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、 呼吸困难,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道 气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后 腔腺体分泌不足、纤毛运动差 易阻塞、 腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难 气管短，右支气管陡直异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多） 易感染,小儿呼吸系统生理免疫特点,生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐 免疫特点 各类免疫球蛋白均低,急性上呼吸道感染（AURI）,（acute upper respiratory infection）,一、急性上呼吸道感染定义,是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的前驱表现）,二、急性上呼吸道感染病因,病毒90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等 细菌溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等 细菌、病毒混合感染也有,三、急性上呼吸道感染临床表现,局部表现: 以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞 体 征: 扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠,三、急性上呼吸道感染临床表现,全身表现: 婴幼儿多见发热、食欲、精神差、吐泻、 烦躁、惊厥 年长儿多见头痛、乏力、全身疼痛、纳差、 发热 阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动) 体 征：局部体征+肺呼吸音粗、T、腹肌紧张、 个别有皮疹,三、急性上呼吸道感染临床表现,年龄特点： a、年长儿以局部表现为主 b、婴幼儿以全身表现为主， 可致下呼吸道感染，中耳炎、 胃肠道反应 c、新生儿以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎） 为主要表现,两种特殊类型的上感,咽一结合膜热: 腺病毒，春夏，一周病程. 不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎 肠柯萨基A组病毒，夏秋，410天病程. 突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为24mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。,四、急性上呼吸道感染辅助检查,血象WBC（细菌感染）或 正常或（病毒感染） N（细菌感染） 病毒分离、咽拭子培养、ASO等,五、急性上呼吸道感染并发症,无并发症时病程35天（1周） 年长儿多并发鼻窦炎、风湿 热、肾炎等 婴幼儿多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等,六、急性上呼吸道感染鉴别诊断,流感：全身症状重 急性传染病早期：结合流行病学史 急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC、N,七、急性上呼吸道感染治疗,（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症 （二）病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑（广谱抗病毒） 2、抗生素：病情重及有细菌感染者 （三）对症治疗：退热、喉片等,急性支气管炎,一、急性支气管炎病因,引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因,二、急性支气管炎表现,婴幼儿较年长儿多且严重 发热低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽主要表现干咳有痰咳 其他神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）,哮喘性支气管炎 （asthmatic bronchitis）,婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点： a、3岁多见 b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困 难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音 c、反复发作,少数可发展为支气 管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.,三、急性支气管炎辅助检查,血象WBC正常或稍或， N正常或，可见中毒颗粒 X 线双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿.,四、急性支气管炎鉴别,重者应与肺炎鉴别 对反复发作、久治不愈者 应与气道异物、结核鉴别,五、急性支气管炎治疗,（一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症： 止咳复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘氨茶碱24mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用）,肺 炎,（Pneumonia）,肺 炎,由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30 % ，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高,肺 炎,小儿肺炎分类 支气管肺炎婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎年长儿多见 间质性肺炎任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎,肺 炎,细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性吸入性、过敏性、 坠积性,肺 炎,急 性 1个月 按病程分 迁 延 性 13个月 慢 性 3个月 轻 症呼吸系统症状为主， 按病情分 无全身中毒病状 重 症呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显,小儿支气管肺炎,一、小儿支气管肺炎病因,内因下呼吸道解剖特点、 免疫特点 外因病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）,肺炎病理生理,酸碱平衡失调及电解质紊乱,循环系统功能障碍,神经系统功能障碍,消化系统功能障碍,二、小儿支气管肺炎病理生理,1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒血症。,三、小儿支气管肺炎临床表现,（一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R6080次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等,三、小儿支气管肺炎临床表现,1、循环系统表现 A、中毒性心肌炎 心率、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱,（二）重症表现,三、小儿支气管肺炎临床表现,（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R60次/分 c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或 肝大达肋下3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天， 学龄前300ml/天，学龄儿400ml/天）,B、心衰,三、小儿支气管肺炎临床表现,2、神经系统表现 轻症烦躁不安，精神萎靡 重症脑水肿，中毒性脑病， 嗜睡 昏迷，视神经乳头水肿， 呼吸不规则 3、消化系统 呕、泻、腹胀、便血呕血等,四、小儿支气管肺炎并发症,凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸常为一侧， 表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患侧）受限，语颤，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。,四、小儿支气管肺炎并发症,脓气胸肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音或失。 肺大疱多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。 其 他心包炎、败血症、肺脓肿等。,五、小儿支气管肺炎辅助检查,血 象WBC(1.52万/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L 细菌培养血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等 血气分析CO2CP等 X 线早期：肺纹增粗，透亮度，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合,六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别,（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别： 1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物,七、小儿支气管肺炎治疗,控制炎症 原则 改善肺通气功能 防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症,七、小儿支气管肺炎治疗,（一）一般治疗 1、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足 b、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量0.51L/min， 40%,七、小儿支气管肺炎治疗,2、输液 重症按6080ml/kg/天，1/31/5张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减1/3量）。 3、输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天 （新生儿30ml/天），q23天重复一次,七、小儿支气管肺炎治疗,（二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程 WHO推荐4种第一线抗生素： 青 霉 素 治疗肺炎首选药 复 方 新 诺 明（不适用于新生儿） 氨 苄 青 霉 素 羟氨苄青霉素 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素,七、小儿支气管肺炎治疗,抗生素用药时间： a、用至体温正常后57天 b、临床症状基本消失后3天 c、葡萄球菌肺炎于体温正常后23周 （共 6周） d、支原体感染至少用23周，免复发） 2、抗病毒（见前“上感”）,七、小儿支气管肺炎治疗,（三）重症肺炎的治疗 1、心衰的治疗： 毒 K0.0070.01mg /kg/次+10%G.S 1020ml iV 15 q612h 或: 西地兰：2岁0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV 1015 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,七、小儿支气管肺炎治疗,利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。 镁 剂对难治性心衰常有效 （镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。） 25%MgSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天,七、小儿支气管肺炎治疗,血管扩张药酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他： 20%甘露醇适用于中毒性脑病时， 510 ml/kg/次 iV q48h重复 激 素适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。,七、小儿支气管肺炎治疗,（四）对症 1、止咳平喘化痰复方甘草合剂， 雾化吸入（-糜蛋白酶）， 氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静 非那根， 苯巴比妥类 3、退热 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流,几种不同病原体导致的肺炎,一、腺病毒肺炎 二、葡萄球菌肺炎 三、流感嗜血杆菌肺炎 四、肺炎支原体肺炎 五、衣原体肺炎 六、合胞病毒肺炎,一、腺病毒肺炎,1.病原：3、7型腺病毒最常见。 2.病变：支气管和肺泡间质炎，重者融合成大片实变区。 3.好发年龄：6个月-2岁。 4.临床特点： （1）全身中毒症状重。 （2）骤起稽留高热 （3）咳嗽剧烈、喘憋、呼吸困难、发绀明显。 （4）肺部体征出现较晚，发烧4-5天后才出现 肺部湿罗音，肺实变体征。,一、腺病毒肺炎,5.X线胸片: 四多：肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多；三少：圆形病灶少、肺大泡少、胸腔积液少；两一致：X线与临床表现一致。,二、葡萄球菌肺炎,1.病因：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2.病变：化脓性渗出或脓肿形成。 3.多见于：婴幼儿、新生儿,二、金黄色葡萄球菌肺炎,4.临床特点： （1）全身中毒症状重 （2）体温：稽留热或驰张高热，咳嗽、 烦躁、呼吸困难明显。 （3）体征：肺中细湿罗音（出现早）；皮疹。 并发脓胸、脓气胸时可有相应体征。 5. X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。,三、流感嗜血杆菌肺炎,1.好发年龄：4岁小儿； 2.临床特点:亚急性起病；中毒症状重； 发热；痉挛样咳嗽、呼吸困难，发 绀、鼻翼煽动和三凹征、肺部湿罗 音和肺实变体征；易并发脓胸、脑膜 炎、化脓性心包炎、中耳炎等。 3.X线胸片：小斑片影，大叶性肺炎或肺段实变， 常伴胸腔积液。,四、肺炎支原体肺炎,1.病因：肺炎支原体。 2.病变：支气管、毛细支气管与肺间质炎症。 3. 年龄：年长儿。,四、肺炎支原体肺炎,4.临床特点： （1）发热，热型不定，热程1-3周 （2）刺激性干咳为其临床特点 （3）体征：不明显，可多系统受累 5.X线胸片：有四种表现： （1）肺纹理增强；（2）肺门影增浓； （3）间质性肺炎；（4）均一的实变；,五、衣原体肺炎,1.好发年龄：6个月以内小儿。 2.病理：间质性肺炎 3.临床特点： 起病缓慢，频繁咳嗽，肺内湿罗音，半数有眼结膜炎 4.X线胸片：弥漫间质炎和过度充气。,六、合胞病毒肺炎,1.病因：呼吸道合胞病毒。 2.病变：毛细支气管炎性渗出 3.年龄：2岁以内，尤其26个月多见。 4.临床特点： （1）起病急。 （2）体温：不规则热，温度在37-38 （3）全身中毒症状无或轻。 （4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。 （5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音(肺基底部),六、合胞病毒肺炎,5. X线胸片： 肺纹理增强，双肺透明度增强及小片状阴影。,维生素D缺乏性 佝偻病,（rickets of vitamin D deficiency）,一、定义,是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,二、病因,1、日照不足 2、摄入不足（包括围产期VitD不足） 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响VitD、钙的吸收 5、药物因素激素对抗VitD转运 钙的作用。,三、病机,（一）、VitD的来源 动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性VitD3 植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角 固醇）受紫外线照射为 VitD2（麦角骨化醇）,（二）维生素D的形成,内源性D3和食物中获取的D3及D2 （经VitD结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体 25羟化酶 25羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式） 肾（近曲小管上 皮细胞线粒体内） 羟化酶 （又称1羟化酶） 1，25二羟维生素D（为VitD活性物质） （1，25（OH）2D3 ）,VitD的生理作用,A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着 C、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。,佝偻病的发病机理,三、临床表现,（一）表现 1、非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓 2、肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降）,（一）表现,3、骨骼的改变头 A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，36个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征 B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 79个月多见 C、囟门迟闭：前囟2.52.5cm2， 且闭合延至 23岁 D、出牙延迟：13岁出牙，且出牙顺序颠倒,易 患龋齿。,（一） 表现,3、骨骼的改变-胸 A、肋骨串珠：710肋间明显 6个月1岁出现 较早 B、肋膈沟（郝氏沟） C、漏斗胸或鸡胸（可迟至23岁发现） 4、骨骼的改变-四肢 A、手镯、足镯 B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm,（一） 表现,4、实验室及X线： 血钙、磷、AKP X线：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。,（二）临床分期,1、初期 A、3个月左右开始发病 B、主要为非特异性神经精神症状 C、体征：枕秃及轻度骨骼改变体征 D、辅助检查：X线可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高,（二）临床分期,A、3个月2岁多见 B 、主要为骨骼改变（见前） 分度（活动期：初期，激期）： 轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚 重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），“X”或“O”腿 病理性骨折,2、激期,（二）临床分期,治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X 线：临时钙化带重新增宽 血生化：Ca、P、AKP恢复正常 4、后遗症期 3岁多见 症状消失，X线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形,3、恢复期,四、治疗,（一）一般治疗 （二）用VitD治疗（主要） A、普通剂量： 初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12万IU/天 同上 恢复期 400 IU/天,四、治疗,（ 二）VitD治疗 B、大剂量突击疗法： （适于不能口服，肺炎并发，重度） 初 期VitD330万IU（VitD4 40万IU） im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23 个月改400 IU/天 （三）钙剂：葡萄糖酸钙1-3g/天 注：VitD治疗3个月仍无好转，应找原因，不宜 过多用VitD，以防中毒。,五、预防,多晒太阳：增加户外活动 提倡母乳喂养，按时添加辅食 VitD：新生儿期 生后12周 VitD 5001000IU/天 Po 23个月。 (或VitD 1020万 IU/次 im) 婴幼儿期：体弱或冬季时 VitD 400 IU/天 Po （生理需要400 800 IU/天） （2岁则无需用VitD预防）,O 型 腿,x 型 腿,方 颅,手 镯,枕 秃,佝 偻 病,鸡 胸 漏 斗 胸,造血系统疾病概述,一、小儿造血特点 二、小儿血象特点 三、小儿贫血概述,一、小儿造血特点,二、小儿血象特点,（一）RBC、Hb： 1、生后第一天，血液浓缩，均增高 2、生后23个月生理性贫血 （RBC生成素不足，而循环血 量，在6个月左右可复常） 3、1周可见有核RBC 4、3天网织红细胞数可达46% （婴儿期达成人水平）,（二）小儿WBC两个交叉,70% NC 50% 30% LC 出生 46天 46岁,（三）血小板、血容量,血小板： 与成人相似 1530万/mm3 血容量： 相对较成人多 新生儿占体重10%（300ml） 儿童810% （成人68%）,三、小儿贫血概述,（一）定义-外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 （二）贫血分度- 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) *(90) *(120) *(145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L) *括号内为新生儿分度标准,三、小儿贫血概述,（三）贫血分类-（按病因分） 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多,三、小儿贫血概述,（三）贫血分类 1.红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(VitB12、 叶酸缺乏) 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等,三、小儿贫血概述,（三）贫血分类 2.红细胞破坏增加 G6PD缺乏、地中海贫血、新生儿溶血症、 感染、脾亢、DIC 3.红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血(钩虫病等),营养性缺铁性贫血,iron deficiency anemia,IDA.,一、营养性缺铁性贫血定义,是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床上以小细胞低色素性贫血、 血清铁蛋白减少、 铁剂治疗有效为特征。 以婴幼儿发病最多，是小儿最常见的一种贫血，是我国重点防治的儿童期四种常见病之一。,二、营养性缺铁性贫血病因,先天储铁不足 铁摄入不足（主要原因） 生长发育过快 铁的吸收障碍 铁丢失或消耗过多,附：铁的代谢（自学）,1、铁的来源 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 黑木耳/海带/猪肝 肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜 乳类,附：铁的代谢（自学）,2、铁的吸收与运转 食物中铁的吸收率 1-20% 谷类、蔬菜 1% 肉类、鱼类、禽类 10-25% 母乳/牛乳 50%/10%,附：铁的代谢（自学）,3、铁在体内的代谢 （参考教学光碟）,三、营养性缺铁性贫血病理机理,血液系统小细胞低色素性贫血 缺 使含铁或依赖铁的酶活性降低，使细胞功 铁 能紊乱非血液系统症状 使细胞免疫功能下降增加感染性疾病 发生,四、营养性缺铁性贫血临床表现,a、铁减少期ID 经过 b、红细胞生成缺铁期IDE阶段 才出现 c、缺铁性贫血期IDA （一）一般表现： 皮肤粘膜渐苍白，以口唇、甲床较明显。易疲乏，年长儿诉头晕、眼花、耳鸣等,四、营养性缺铁性贫血临床表现,（二）非造血系统表现： 1、消化系统食欲下降，异食癖， 萎缩性胃炎 2、神经系统烦躁不安，注意力不集中， 记忆力下降，反应下降。 3、心血管系统心率增快，贫血性心脏 病，心衰 4、其他易合并感染，反甲（上皮组织异常）,四、营养性缺铁性贫血临床表现,（三）髓外造血表现： 肝 脾 肿大（多为轻度） 淋巴结,五、营养性缺铁性贫血辅助检查,（一）血 象： HbRBC 小细胞低色素性贫血 MCV 80fl MCH 26pg MCHC 0.31 血涂片：RBC大小不等， 以小细胞为多， 中央淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度减少,营养性缺铁性贫血外周血涂片,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,五、营养性缺铁性贫血辅助检查,（二）骨髓象： 1、增生活跃：以中、晚幼红细胞增生为主 2、各期红细胞均小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。 3、粒、巨核系无异常,缺铁性贫血骨髓,缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少,缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少,五、营养性缺铁性贫血辅助检查,（三）有关铁代谢的检查： 1、血清铁蛋白（SF）：500ug/L 3、血清铁（SI）： 350 ug/dl 、 转铁蛋白饱和度（TS）: 15% 4、骨髓可染铁：铁粒幼红细胞15%,六、营养性缺铁性贫血诊断,根据： 病史（尤其是喂养史） 临床表现 可初步诊断 血象特点 铁代谢检查-有确诊意义 骨髓检查-必要时可做 诊断性治疗-铁剂有效可证实 （Hb上升至10g/L）,营养性缺铁性贫血鉴别诊断,小细胞低色素性贫血： 1、地中海贫血：家族史、特殊面容、肝、脾肿大； 红细胞：异型更明显、靶形； 溶血证据，HbF和Hb电泳； 基因分析等 2、铁粒幼红细胞性贫血等,七、营养性缺铁性贫血治疗,原则去除病因+铁剂治疗 （一）一般治疗 1、护理、饮食 2、防感染 3、保护心功,七、营养性缺铁性贫血治疗,（二）铁剂治疗： 1、口服铁剂：20%FeSO4 12%葡萄糖酸亚铁 33%富马酸铁 ( 以元素铁1.52mg/kg/次计算。Bid or tid) 同时服VitC 可增加铁的吸收 2、注射铁剂：（慎用，易出现不良反应） 右旋糖酐铁,常用铁剂剂量表,药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 2030 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 1520 mg/kg 干糖浆 3.3% 90180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 4050 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 918 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 812 mg/kg (力蜚能),七、营养性缺铁性贫血治疗,3.铁剂治疗有效指标： a.网织红细胞： 23天后升高 57天达高峰 23周后降至正常 b.Hb： 治疗2周后相应增加，34周达正常，之后应继续用68周，以使贮存充足 4. 疗程： Hb11g/dl继用68周（补贮铁）,七、营养性缺铁性贫血治疗,（三）输红细胞： 仅用于：重症贫血并发心衰、伴明显感染、急需外科手术者。Hb3060g/L. 输浓缩红细胞46ml/kg （Hb30g/L，可采取换血疗法 ）,八、营养性缺铁性贫血预防,提倡母乳喂养， 及时添加富含铁食品， 早产儿2个月应补铁剂。 足月儿34个月补铁剂。,营养性巨幼红细胞贫血,（nutritional megaloblastic anemia）,一、营养性巨幼红细胞性贫血定义,是由于VitB12和（或）叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。 主要临床特点为： 贫血、神经精神症状 RBCHb、RBC胞体变大，骨髓中有 巨幼红细胞， 用VitB12或（和）叶酸治疗有效。,二、营养性巨幼红细胞性贫血病因,摄入不足乳类中叶酸较低，植物食中 VitB12含量极微 代谢障碍疾病（肝、肠）影响吸收 需要量增加生长过快 （Vitc缺乏Vitc缺乏时，需叶酸替代 参与酪氨酸代谢，故使叶酸相对）,三、营养性巨幼红细胞性贫血病机,四、营养性巨幼红细胞性贫血临床表现,6个月2岁多见，起病缓 （一）一般表现 虚胖或面部轻度浮肿、毛发稀黄、皮肤瘀点 （二）贫血表现 面色苍（腊）黄、睑结膜及口唇和甲床苍白， 偶有轻度黄疸。,四、营养性巨幼红细胞性贫血临床表现,（三）精神、神经症状 Vit