医学保健]精神疾病的诊断与分类.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅 读分享，下载后可以编辑修改。,精神疾病的诊断与分类,沈阳师范大学教育科学学院,第一节概述,分类：是按某种规则将事物纳入某种类目系统的过程. 精神疾病的分类假设：一些人的精神疾病有相似的临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且异于另外一些人所患的精神疾病。,第一节概述,分类的好处： 1、方便简洁 一个男青年，无法保持正常的思维，认为人人都想抓他，他无法正常工作，总是紧张不安，而且总能听到一个散播恐怖信息的声音。 精神分裂症,第一节概述,分类的好处： 2、有助于治疗者决定如何治疗 3、专业人员在相互交流和研究时有共同的信息方式,第一节概述,分类的缺点： 忽视个体的自身特点。,第二节分类方法和分类系统 一、分类的基轴,(一）常用的分类基轴 1、病因,病毒性 细菌性 创伤性 支原体,一、分类的基轴 (一）常用的分类基轴,2、解剖部位,脑炎 肝炎 肺炎,一、分类的基轴 (一）常用的分类基轴,3、病变性质,急性 慢性,一、分类的基轴 (一）常用的分类基轴,4、症状特点,糖尿病 高血压,一、分类的基轴 (一）常用的分类基轴,5、预后,良性 恶性 良好 不良,一、分类的基轴,（二）精神障碍的主要分类基轴 病因 症状 预后,（二）精神障碍的主要分类基轴,1、以病因为分类基轴 预防和治疗更有针对性 只有10%左右的病例病因、病理改变比较明确，90%左右病因不明。,（二）精神障碍的主要分类基轴,2、以症状为分类基轴 把相同或相似的临床表现结合在一起。 只能说明当时所处的状态，随着症状的变化，特别是主要症状改变，诊断可能改变。 有利于目前的对症治疗。,（二）精神障碍的主要分类基轴,3、以预后为分类基轴 看结果的好坏。 诊断的目的是为了治疗和预防。,二、现代精神疾病诊断和分类系统,国际疾病分类系统 美国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类系统,（一）国际疾病分类（ICD）,Iternational Classification of Diseases 世界卫生组织（WHO）制定 ICD10第10版 第五章作为精神疾病分类,（一）国际疾病分类（ICD）,编码一位数为病类（F0F9） 两位数为病种（F00F99） 三位数为病型（F00.0F98.9） 主要为欧美国家和日本所采用。,（二）美国精神障碍分类系统,精神障碍诊断与统计手册（DSM） （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） DSM第四版,（二）美国精神障碍分类系统,影响较大，是制定ICD10的参照标准。 DSM提出多轴诊断的概念 （仍以临床轴为主）,（二）美国精神障碍分类系统,多轴评估： 轴：临床综合征 轴：人格障碍 轴：躯体情况 轴：心理社会与环境问题 轴：全面功能评估,（二）美国精神障碍分类系统,轴：全面功能评估 10091在许多方面保持较高的活动能力。处理日常生活上的问题游刃有余，热情、正直，别人都愿与之交往。没有症状。,轴：全面功能评估,9081各个领域的功能良好，有许多兴趣，社交活动多，对生活大体上是满意的。至多只有暂时性的症状或“日常的”担忧，偶尔无法处理。,轴：全面功能评估,6051中等严重程度的症状，或者功能的总体上有些困难（例如没有什么朋友、情感平淡、抑郁心境、病态的自我怀疑、欣快的心情及言语滔滔不绝），中等严重的反社会行为。,轴：全面功能评估,101在几天内需要持续不断的监督才能防止自伤、伤人；或不能维持起码的个人卫生；或有严重的自杀行为，清楚显示出死的意愿和对死的期望。,（三）中国精神疾病分类与诊断标准,CCMD Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental disorders CCMD3分类类别：10类,CCMD3分类类别：,0器质性精神障碍【F00】 1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍【F10-F19】 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍【F20-F29】 3情感性精神障碍（心境障碍）【F30-F39】 4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症【F40-F49】,CCMD3分类类别：,5心理因素相关生理障碍【F50-F59】 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍【F60-F69】 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍【F70-F79;F80-F89】 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍【F90-F99】 9其他精神障碍和心理卫生情况【F09;F29;F99】,2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍【F20-F29】,20精神分裂症（分裂症）【F20】 21偏执性精神障碍【F22】 22急性短暂性精神病【F23】 23感应性精神病【F24】 24分裂情感性精神病【F25】,20精神分裂症（分裂症）【F20】,20.1偏执型分裂症【F20.0】 20.2青春型分裂症【F20.1】 20.3紧张型分裂症【F20.2】 20.4单纯型分裂症【F20.6】 20.5未定型分裂症【F20.3】 20.9其他型或待分类的分裂症【F20.8;F20.9】,3情感性精神障碍（心境障碍）,30躁狂发作 31双相障碍 32抑郁发作 33持续性情感障碍,30躁狂发作,30.1轻躁狂 30.2无精神病性症状的躁狂 30.3有精神病性症状的躁狂 30.4复发性躁狂,31双相障碍,31.1双相障碍,目前为轻躁狂 31.2双相障碍,目前为无精神病性症状的躁狂 31.3双相障碍,目前为有精神病性症状的躁狂 31.4双相障碍,目前为轻抑郁 31.5双相障碍,目前为无精神病性症状的抑郁 31.6双相障碍,目前为有精神病性症状的抑郁 31.7双相障碍,目前为混合发作 31.8其他或待分类的双相障碍,32抑郁发作,32.1轻抑郁 32.2无精神病性症状的抑郁 32.3有精神病性症状的抑郁 32.4复发性抑郁,33持续性情感障碍,33.1环性情感障碍 33.2恶劣心境 33.3其他或待分类的持续性情感障碍,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定：,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 1、反复出现的言语性幻听,询问来访者姓名，声音告诉来访者“别说你的真名“，来访者随口编了一个假名。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏,思维破裂指概念之间联想的断裂，如鸡在叫，人生、人生，我是周老爷，宝莲灯，保养身体。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维 思维插入，某种思想是别人强行塞入其脑中。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 4、被动、被控制或被洞悉体验；,被控制感（物理影响妄想），觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制如超声波、电波或特殊先进的仪器。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（一）症状标准 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（二）严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（三）病程标准 1、符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月，单纯型另有规定。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（三）病程标准 2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。,CCMD3精神分裂症诊断标准：,（四）排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 尚未缓解的精神分裂症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,重性抑郁发作诊断标准,DSMIV,A在连续的2周内有5（或更多）项下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少有1项症状是 （1）心境抑郁或 （2）对活动失去兴趣或愉快感。 注：不包括显然由躯体情况所致的症状，或与心境不协调的妄想和幻觉。,（1）几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验（例如，感到悲观或空虚）或他人观察到（例如，流泪）。注：儿童和少年可以是易激惹。,（2）几乎每天大部分时间对所有的或几乎所有活动的兴趣或愉快感显著降低（主观体验或他人观察到）。,体重或食欲变化,（3）没有节食时体重明显下降，或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食欲减退或增加。 注：儿童要考虑体重没有得到预期的增加。,（4）睡眠变化；（5）兴奋或迟缓,（4）几乎每天都有失眠或睡眠过多。 （5）几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而且他人能观察到）,（6）疲乏；（7）无价值感,（6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。 （7）几乎每天都感到自己无用，或有不恰当的或过分的内疚（可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚）,（8）几乎每天都有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察到）,自杀观念、计划、行为,（9）反复出现死的想法（不只是怕死），反复出现自杀意念但无特定的计划，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。,B症状不符合混合发作标准。 C症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。,D症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（如，甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 E症状不能有丧恸反应（即失去亲人的反应）来解释,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） “死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治