医药卫生]急诊急腹症影像.ppt

影像,腹部创伤CT表现形式：,腹腔积液 增强对比剂外溢提示活动性出血 裂伤： 线形或斜行区 血肿： 椭圆形或圆形区 挫伤： 模糊的低密度影 气腹 器官全部或部分血运中断 包膜下血肿,脾脏损伤,根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类 外伤性脾损伤。 医源性脾损伤。 自发性脾损伤。,外伤性脾损伤： 交通事故造成的脾破裂。 其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。 治疗显示： 在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%。 在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%。,脾破裂的分型 1.中央破裂。 2.被膜下破裂。 3.真性破裂。 4.迟发性破裂。,脾挫伤 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液。,1.线形低密度裂伤。 2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。 3.腹腔积液。,1.线形低密度裂伤。 2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。 3.腹腔积液。,1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。,增强对比剂外溢提示活动性出血,脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。,脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。,外伤性脾破裂,脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤）,脾破裂腹腔积血,脾自发性破裂,脾自发性破裂,肝脏挫裂伤,不同类型的肝脏损伤,绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。,黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 肝周积液 此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。,肝裂伤活动出血示意图,肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低,1.包膜下血肿大于 10 厘米 ； 2. CT增强出现强化； 3.强化与腹腔没有相关联。,多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤； 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。,肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。,胰腺外伤,腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。,胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,腹腔少量积液； 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加，表明该病人是一个独立的胰腺损伤。,肾损伤,闭合性肾创伤 84.4 开放性肾创伤 15.6 交通事故-49.2% 坠落伤-10.1% 打击伤-12.9% 刀刺伤-11.5% 自发性肾损伤-6.4% 医院性肾损伤-8.7%,右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿,肾包膜下血肿,男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤,左肾挫裂伤，并肾包膜下积血,左肾撕裂伤，伴包膜下血肿,患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。,右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙,左肾裂伤延至肾蒂。,右肾上腺血肿。,肠梗阻,胀气肠管示意图：,1.空肠 2. 回肠 3. 结肠,空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。,小肠梗阻（立位）-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。,肠梗阻的分类,(一)按梗阻发生的原因分类: 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类: 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类: 完全性 不完全性,小肠梗阻X线,站立位时见小肠“阶梯样” 液平。,平卧位时见积气肠管进入盆腔。,结肠梗阻CT平扫,结肠肠腔扩张及结肠内气液平.,麻痹性肠梗阻,X线平片：小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻,X线平片： 孤立性肠襻,空回肠换位征,绞窄性肠梗阻同心圆征,小肠扭转-香蕉征,小肠扭转花瓣征,绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征,绞窄性肠梗阻咖啡豆征,小肠扭转“8”字征,单纯性或绞窄性肠梗阻:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧，持续性剧痛； 病情发展迅速，早期出现休克； 腹膜炎体征及全身表现； 腹部局部隆起有压痛的肿块； 呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物； X线见孤立胀大肠袢。,小肠扭转漩涡征,小肠扭转漩涡征,小肠扭转,小肠、乙状结肠扭转,机械性或动力性肠梗阻:,麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。,完全或不完全性肠梗阻:,完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显， 肛门完全停止排便、排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,腹腔积气 (pneumoperitoneum),病因,胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔； 腹腔内产气菌感染； 手术、外伤。,胃溃疡穿孔,胃溃疡穿孔PPU,腹腔游离气体,肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血 。,十二指肠破裂-男36岁，外伤