医药卫生]颅神经的解剖和临床下.ppt

颅神经的解剖和临床 （下）,北京天坛医院神经内科 董可辉,眼球运动神经合并损害产生的临床综合征,临 床 综 合 征 损 害 的 颅 神 经 眶尖综合征 、1 眶上裂综合征 、1 前海绵窦综合征 、1 中海绵窦综合征 、1、2 后海绵窦综合征 、1、2、3 岩尖综合征 1、,临床意义,眼球协同运动障碍 侧视障碍：皮层刺激 损毁：短暂 脑干刺激 损毁：持久常伴同侧外展神经麻痹 垂直运动障碍：玩偶眼头迅速前屈或后仰时双眼反射性仰视或俯视，病变接近Darkschewitch核；如病变位于此核，则此种反射消失。 会聚麻痹：Perlia 核或 E-W核 核间性眼肌麻痹,临床意义,核间性眼肌麻痹 患侧内收不能， 对侧单眼眼震？ 患侧单眼眼震， 对侧内收不能？,临床意义,瞳孔的改变： Horner 综合征： 阿-罗氏瞳孔：瞳孔对光反射消失，会聚调节反射存在。多为双侧性。病变部位：顶盖前区与E-W核之间的对光反射通路的传入纤维受损。 强直性（Adie氏）瞳孔：对光反射、调节反射似均消失，如光照10秒、会聚5分钟，瞳孔可缩小。病变部位：副交感神经纤维或睫状神经节。 Adie Syndrom：多见于青年女性，瞳孔改变+同侧膝、跟反射消失。,三叉神经（）,解剖：混合神经 感觉神经： 眼支- 眶上裂 上颌支眶下裂圆孔海绵窦半月神经节 下颌支-卵圆孔 （） 脊束核（痛温觉） 脑干 感觉主核（触觉）部分交叉 （） 中脑核（本体觉）丘脑内囊 （） 中央后回下1/3 ,三叉神经（）,运动通路： 中央前回内囊三叉神经运动核桥脑腹侧出脑，经半月神经节卵圆孔颞肌、嚼肌、翼内肌、翼外肌。 小结： 感觉核多且长，所以核性损害可有感觉分离 周围神经损害按三支分布，核性损害可呈“洋葱头”样分布，核的上部在中央，核的下部在外周 与其它颅神经有联系：角膜反射、泪腺分泌 眼心反射,临床意义,刺激症状：疼痛+感觉异常 三叉神经周围支：三叉神经痛 原发性 继发性 半月神经节：带状疱疹感染疼痛（多为1）+感觉及相应区域的疱疹 运动支 （3）：咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭） 咀嚼肌阵挛性痉挛 （咀嚼痉挛） 见于急性桥脑病变、MS、脑炎，还可见于破伤风,临床意义,损毁症状： 感觉障碍 运动麻痹：张口下颌偏向患侧+肌萎缩核及核下性 双侧咀嚼肌麻痹+下颌反射亢进（双侧皮质 延髓束损害）,三叉上颌支带状疱疹,2,三叉眼支带状疱疹,颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失,下颌偏斜,面神经,解剖 面神经运动通路： 中央前回内囊面神经核上部 下部内听道面神经管出茎乳孔，经腮腺支配除嚼肌、提上睑肌以外的面肌及耳部、枕肌、颈阔肌（分5支）,面神经,中间神经：在内听道以后解剖上与面神经合成一个神经，包括感觉、副交感神经。 舌前2/3味觉通路： 舌前2/3味蕾舌神经鼓索支膝状神经节 3 周围支（） 上下涎核涎腺味觉引起涎腺分泌 孤束核上部丘脑外侧核内囊味觉中枢海马回、 （） （） 岛叶前回、岛盖 ,面神经,副交感通路： 上涎核中间神经膝状神经节鼓索舌神经颌下神经节（换元） 舌神经舌下腺和下颌下腺 泪腺核（桥脑） 中间神经膝状神经节岩浅大神经翼管神经蝶腭神经节（换元）泪腺神经（1）、颧颞神经（2）泪腺 感觉通路： 面肌深感觉中间神经中脑核 鼓膜、外耳道、耳廓外侧面、耳后乳突中间神经脊束核,运动： 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 味觉： 舌前2/3味觉 腺体分泌 舌下腺、颌下腺、泪腺 感觉,-面神经,解剖生理,临床表现,刺激症状： 面肌抽搐：见于功能性、Bell氏麻痹恢复期、基底动脉迂曲、桥小脑肿瘤等。 鳄鱼泪现象：神经再生过程中应长入涎腺的纤维长入泪腺，出现进食时流泪。 损毁症状： 中枢性面瘫：病变在核以上，病灶对侧下半部面瘫 周围性面瘫：（各不同部位）,周围性面瘫,周围性面瘫,位听神经,解剖： 耳蜗神经： Cortis双极细胞螺旋神经节耳蜗神经 交叉 （） 耳蜗腹核斜方体外侧丘系内侧膝状体 （） （） 耳蜗背核室底同侧外侧丘系内侧膝状体，之后二者纤维均经内囊终止于颞叶的听觉中枢。 内侧膝状体及下丘还发出反射性的联络纤维，经顶盖延髓束与顶盖脊髓束至眼球运动神经核及其它颅神经核，使听觉与眼肌、头部运动发生联系。,位听神经,前庭神经：空间定向、平衡 半规管 椭圆囊前庭神经节前庭神经前庭神经核丘脑 球囊 （） （） （ ） 皮层前庭功能区（颞上回、中央后回、角回、6区） 前庭神经核发出纤维通过内侧纵束、前庭脊髓束与眼动神经（、）、副神经核、网状结构、脊髓前角细胞、小脑（绒球、小结、顶核）发生联系。 视、触、深感觉对位向感觉起辅助作用。,-前庭耳蜗神经,解剖生理,前庭神经,耳蜗神经,-前庭耳蜗神经,蜗神经 耳聋 耳鸣,前庭神经 眩 晕 平衡障碍 眼 震,临床表现,临床表现,耳蜗神经： 刺激：耳鸣 损毁：耳聋 耳聋：传导性耳聋：耳蜗及传导通路正常 感音性耳聋：周围性 耳蜗性（耳蜗基底膜） 神经性（螺旋神经节、 耳蜗神经） 中枢性 一侧病变无耳聋，弥散病变双侧受损皮层聋，但听反射保存。,临床表现,鉴别： 类别 Weber Rinne 音调丧失 传导性 偏患侧 ACBC 低频为主 感觉性 偏健侧 ACBC 高频为主,临床表现,前庭神经： 刺激症状：眩晕、眼震、自发肢体偏斜（自发指误、闭目难立、星形足迹） 损毁症状：前庭反应减弱或消失 Meniere氏病：眩晕、呕吐、耳鸣、水平眼震，常常伴有听力减退，眩晕发作随耳聋的加重而减少甚至停止。 前庭神经元炎：感染后眩晕、呕吐、前庭功能下降、肢体偏斜、眼震、无耳鸣、耳聋，数周后恢复，无复发。,后组颅神经,解剖： 、均具有感觉、运动、副交感三种功能 感觉：内脏感觉纤维孤束核 上-中间神经 中-舌咽神经 下-迷走神经 运动：运动纤维发自疑核 上-舌咽神经 中-迷走神经 下-副神经 副交感：神经起自下涎核-舌咽神经 迷走背核-迷走神经,-舌咽神经，迷走神经,解剖生理,后组颅神经,舌咽神经：咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌 运动：中央前回内囊膝部疑核（上部），出脑干颈静脉孔咽上缩肌吞咽功能 感觉：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后颅凹、硬脑膜岩神经节孤束核中部内侧丘系丘脑 （） （） 交叉 （） 中央后回 味觉岩神经节孤束核味觉丘系丘脑味觉中 （） （） （） 枢 副交感：下涎核岩神经节鼓室神经鼓室丛岩浅小神经耳神经耳神经节腮腺,后组颅神经,迷走神经：外耳道感觉、吞咽、发音、内脏运动、内脏感觉、心血管运动 运动：中央前回内囊膝部疑核中部，出脑干颈静脉孔软腭咽环甲肌声带 感觉：外耳道、鼓膜下部颈静脉神经节三叉神经 脊束核三叉丘系丘脑内囊中央后回 味觉：会厌结状神经节孤束核下部味觉丘系丘脑味觉中枢 副交感：迷走背核结状神经节支配平滑肌：咽、气管、食道、胃、小肠、结肠上段；心血管；胃肠胰腺分泌；内脏活动,后组颅神经,副神经：起自脊髓和延髓。作用：转颈、耸肩 中央前回内囊疑核、迷走背核，向外至颈静脉孔，与脊髓部合并，经颈静脉孔出颅，与脊髓部分分离，经结状神经节与迷走神经汇合支配咽、喉、软腭。 中央前回内囊副神经核（C1-5前角），经枕大孔入颅，与副神经延髓部合并，经静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌、斜方肌。 转颈皮层中枢：在运动方向的对侧皮层运动区，如头向左转。系右侧皮层运动中枢的作用；癫痫时，头转向对侧。,副神经损伤造成的斜方肌无力,翼状肩,后组颅神经,舌下神经：伸舌 中央前回内囊膝部舌下神经核（延髓下1/3背侧）经舌下神经管出颅，走向舌的底部，支配舌骨下肌群（双侧）及对侧颏舌肌。其主要作用是伸舌。,-舌下神经,解剖生理,支配舌肌的运动： 颏舌肌舌伸向外（对侧） 舌骨舌肌舌回缩 单侧支配#：直接受对侧的皮质延髓束支配,-舌下神经,一侧麻痹 舌尖偏向患侧 两侧麻痹 伸舌受限,周围性损害 伴舌肌萎缩/纤颤 中枢性损害 舌肌无萎缩 伴肢体偏瘫,临床表现#,周围性舌瘫,上运