外科疾病的辨病与辨证.ppt

外科疾病的辨病与辨证,河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 王祖龙,中医外科学多媒体课件,第一节：辨病 第二节：阴阳辩证 第三节：部位辩证 第四节：经络辩证 第五节：局部辩证,辨病与辩证,辨病与辨证相结合,中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。 辨病是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点,其发生发展及转归、预后也有一定规律。,辨证,辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析归纳，进而对其病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性的评定，从而得出一个证的概念。,四诊在外科辨病、辨证中的应用,望、闻、问、切诊，是诊断外科疾病的重要手段。四诊的内容虽有不同，但彼此之间是互相联系而不可分割的，在四诊时必须互相参合，进行综合分析，方能对疾病作出正确的诊断和辨证。,阴阳 辩证,辨阴证、阳证,发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。 病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。 皮肤颜色：红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。 皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴。,辨阴证、阳证,肿形高度：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。 肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。 肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。 疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、痠痛或抽痛的属阴。,辨阴证、阳证,脓液稀稠：溃后脓稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。 溃疡形色：肉芽红活润泽属阳；苍白或紫暗属阴。 病程长短：阳证病程较短；阴证病程较长。 舌苔脉象：舌红苔黄脉有余属阳；舌淡苔少脉不足属阴。,辨阴证、阳证,全身症状： 阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失； 阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热，颧红，或面色 白,神疲,自汗,盗汗等症状，溃脓后更甚。 预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。,阴阳与八纲,阴阳辨证要注意几点,局部和全身相结合 辨别真假 消长转化,部位辩证,上部辩证 中部辩证 下部辩证,发病部位 病因特点 发病特点 常见症状 常见疾病,辨经络,依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合按经络用药，提高疗效。,局部辩证,辨肿,肿是由于多种致病因引起局部的经络阻塞，气血凝滞所导致。 现代医学认为肿是由于细菌人体后，释放毒素，使受损细胞及血清蛋白释放生物活性物质（组织胺、五羟色胺、多肽等）使毛细血管前括约肌松弛，毛细血管、小静脉扩张,血流缓慢，通透性增强,血管内白细胞、血浆等渗入组织间隙肿胀。,辨肿-以其外因来辨,局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。 弥漫性：肿势平坦， 散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。 全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。 病发在皮肤浅表、肌肉之间的，肿势高突带焮红，发病较快，易脓、易溃、易敛； 病发在筋骨、关节之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，难脓、难溃、难敛。,辨肿-以其成因来辨,辨肿-以其部位和色泽来辨,发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显； 而局部组织致密，肿势不甚，但疼痛剧烈； 肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。 浅表疮肿赤色为多； 患在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。,辨肿块、结节,大小 形态 质地 活动度,5. 位置 6. 界限 7. 疼痛 8. 内容物,辨痛,祖国医学认为痛是由于气血凝滞进一步发展到阻塞不通的地步所致。正如医学三字经中所说：“痛不通，气血壅，通不痛，调和奉”，这几个字扼要地指出了疼痛的成因是不通，并且指出了疼痛的治疗大法，如果能使气血流畅，壅塞解除，则疼痛了随之而止。,辨痛-以其疼痛原因来辨,辨痛-以其疼痛发作情况来辨,辨痛-以其疼痛性质来辨,辨痛-疼痛与肿结合起来辨,先肿而后痛者，其病浅而在肌肤，如颈痈。 先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。 痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。 肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势方张。 肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。,辨痒,痒是皮肤病最常见的症状，但在疮疡疾病中亦可见到。 痒是由于风、湿、热、虫之邪客于肌肤引起皮肉间气血不和； 或由于血虚风燥，肌肤失却濡养所导致。,【辨痒】以其原因来辨,【辨痒】以其病变过程来辨,【辨痒】以其病变过程来辨,【辨麻木】,麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。 如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知疼痛，伴有较重全身症状，为毒邪炽盛，易导致走黄和内陷； 如麻风患部麻木不仁，不知痛痒； 脱疽早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致腐烂筋骨，顽固难治。,辨脓,【辨脓】辨脓的有无,有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。 无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。,【辨脓】确认成脓的方法,接触法应指为有脓，不应指为无脓。 透光法脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，见局部清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。 点压法测有局限性剧痛点，显示已成脓 穿刺法为穿刺抽脓的方法。 B超,【辨脓】辨脓的部位深浅,目的为切开引流进刀深浅提供依据 临床表现特点 浅部肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按便痛而应指。 深部肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。,【辨脓】辨脓的形质,脓稠厚，为元气较充； 脓淡薄，为元气多弱。 先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。 脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。 脓成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水流，但色不晦，气不臭，未为败象。 如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭，为气血衰竭，是属败象。,“宜稠厚，不易清稀”,脓的色泽,黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足佳象； 如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，属顺证； 如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象； 如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。 如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。 如脓色如姜汁，则每多兼黄疸，病势较重。,“宜明净，不宜污浊”,脓的气味,略带腥味，其质必稠，多是顺证； 脓液腥秽恶臭，其质必薄，多是逆证，常是穿膜损骨之征。 有如蟹沫者，为内膜已透，多为难治。,常见感染菌与脓的形色,脓液：色黄，质稠，量多金黄色葡萄球菌； 脓液：灰褐色，臭味，量多大肠杆菌； 脓液：色绿或黄绿，稀薄，腥甜味，量多绿脓杆菌； 脓液：稀薄或呈干酪样结核杆菌； 脓液：稀薄，呈血水样，量多溶血性链球菌；,辨脓注意点,注意是否有患部碘酒涂搽，因用后皮肤起有空壳，不能误认为内有脓液，按之无波动感。 可结合发病日期，有一定参考价值。痈7天化脓；暑湿流注14天；手足疔10天；乳痈10天；流痰6月1年以上。 用抗生素者不能消散，化脓时间可延迟。 注意有波动感时为脓成，方可手术切开。 肿疡波动冲击感有力者为厚脓，为患者气血尚充实，溃后愈合快；波动冲击感无力多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。,辨溃疡的色泽、形态,辨溃疡的色泽,辨溃疡形态,辨出血,便血,亦称“血泄”，即血从肛门下泄，或粪便带血，或单纯下血； 远血：上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血； 近