妊娠合并糖尿病的护理.ppt

一例妊娠合并糖尿病的护理查房,1,目录,2,相关知识,妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。,相关知识,糖耐量实验 即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹血糖5.6mmol/L，1 小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，3小时血糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。,相关知识,妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的内分泌与代谢疾病）,(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断),相关知识,妊娠合并糖尿病的分期 目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。 C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。 D级：10岁以前发病，或病程20年，或者合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。 H级：糖尿病性心脏病。,相关知识,妊娠合并糖尿病的分期 此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级 ： A1级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。 A2级：经饮食控制，FBG5.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级GDM母儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。,病史汇报,基本情况： 应苗红 女 31岁6月 汉族 已婚 主诉：停经38+2周，发现血糖增高3月，胰岛素治疗2月。,现病史,患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经40+天自测尿HCG阳性，50天院外B超诊断为“宫内早孕”。孕10周于我院建卡，规律产检。孕18周自觉胎动至今。2月前行产检时查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖9.8mmol/L，2小时血糖9.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前给予胰岛素治疗，诺和灵R中餐前12单位，晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分别波动于5-7、6-8mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于2013年5月22日11：13收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，体重增加8公斤。,实验室检查,产前检查 甲胎蛋白：25.01U/ml 游离-HCG:14.21ng/ml 18-三体风险度:1/31000 唐氏综合征风险度:1/2600 开放性神经管缺陷:低风险 年龄组风险度:1/790,血常规 白细胞:15.3*109/L 红细胞计数:3.82*1012/L 血红蛋白:117g/L 血小板计数:281*109/L 空腹血糖:5.3mmol/L 75g糖耐量(2H) 1小时:9.8mmol/L 2小时:9.9mmol/L,辅助检查,B超: ROA 双顶径9.6cm,股骨长7.1cm.胎盘附着子宫前壁,厚3.6cm,成熟度+级,羊水5.1cm,无脐带绕颈,可见胎心搏动及胎动,入院诊断,1.妊娠期糖尿病（A2型） 2.G1P038+2周宫内孕ROA单活胎待产,诊疗过程,入院于2013年5月22日 T36.5 P97次/分 R20次/分 BP105/63mmhg 胎心130次/分。胎监：NST有反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖尿病饮食,测空腹及三餐后血糖,患者自带药(针剂)午餐(晚餐)前.,诊疗过程,5月23日无特殊，T36.5-36.8 P82-102次/分 R19-20次 BP114-128/65-76mmhg 胎心128-146次/分.自测血糖中(5.6)晚(7.3)mmol/L. 23:00开始出现规律宫缩30-40/4-5,胎心132次/分.,诊疗过程,5月24日01:54宫缩20-30/3-5,胎心140次/分,阴检宫口开大8cm,转产房待产. 02:05转入6楼产房,生命征平稳,胎心138次/分,测随机血糖4.4mmol/L. 02:40宫口开全,自然破膜,前羊水清亮,约100ML,行会阴左侧切. 03:16自然分娩一活女婴重3290g,身长48cm,外观未见明显畸形,评分:10-10-10,胎盘自然剥离,完整.行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量:150ml,子宫底位于脐下两横指.,诊疗过程,新生儿一般情况好,于5月24日04:05喂糖水15ml. 05:20随母转回病房.,诊疗过程,5月24日05:20转回病房 5月24日08:30小便自解通畅. 5月25日生命征平稳,无特殊. 5月26日10:15自诉无不适,子宫复旧好,恶露正常,出院,护理问题,有胎儿受伤的危险 与血糖控制不良有关,疼痛 与逐渐增强的宫缩有关,营养失调 与血糖代谢异常有关,.,焦虑 与环境改变，担心胎儿安危有关,知识缺乏 与初次妊娠有关,护理措施,