学校常见传染病预防与控制.ppt

学校常见传染病 预防与控制,南京市疾病预防控制中心,目录,一、概述 二、感染与免疫 三、传染病流行过程及影响因素 四、传染病的预防控制原则 五、学校常见传染病 六、学校传染病综合防控,一、概述,二、感染与免疫,感染过程的三要素,感染是指病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。 病原体、宿主和环境是感染过程的三大要素，也是传染病发生的基本条件。,病原体,环境,宿主,疾病,感染过程的五种表现,感染过程，实际上是病原体与宿主的相互适应和相互斗争的过程 。由于两者之间的适应程度和“力量对比”不同，因而导致产生各种结局不同的感染结果。这类“结果”通常称之为感染谱。 感染谱一般可分为五种不同的表现：病原体被清除、隐性感染、病原携带状态、潜伏性感染和显性感染。,感染谱,病原体被清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染,病原微生物和寄生虫,病原体的致病力,机体的免疫功能,传播途径,病原体被清除,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染,非特异性免疫屏障 特异性被动免疫 特异性主动免疫,特异性免疫应答 无或轻微组织损伤 无临床表现 仅有免疫学改变 大多数获得特异性 主动免疫 少数转变为病原携 带状态,免疫功能不足 可转变为显性感染 病原体不排出体外,带病毒者 带菌者 带虫者 恢复期与健康携带者 急性与慢性携带者 不显临床症状 排出病原体 重要传染源,巩固免疫 非巩固免疫 小部分转变 为病原携带 状态(恢复期 携带者),外界因素,三、传染病流行过程及影响因素,传染病流行过程的三环节两因素：,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,1.传染源（Source of infection） 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 动物携带 人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患病，目前已证实约有200余种，对人有重要意义的约90种。,2.传播途径（Mode of transmission） 病原体为了维持其生物种的存在，需不断地更换宿主。病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。 病原体在外界环境中必须依附于各种生物或非生物媒介，例如空气、水、食物、蝇、吸血的昆虫、日常生活用品、手、医疗器具等。参与病原体传播的媒介物称为传播媒介(传播因素)。,各种传播途径及其特征,空气、飞沫、尘埃 主要见于呼吸道传染病 水、食物、苍蝇 主要见于消化道传染病 手、用具、玩具 又称日常生活接触传播（可传播消化道、呼吸道传染病） 吸血节肢动物 又称虫媒传染病，见于吸血节肢动物为中间宿主的传染病 血液、体液、血制品 HBV、HIV 土壤,人群作为一个整体，对传染病易感的程度称之为人群易感性。 人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。 判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况、针对该病的预防接种情况，以及对人群进行特异性抗体水平检测结果判定。,3.人群易感性（Herd susceptibility）, 人群易感性与疾病流行关系 易感者大量减少能抑制疾病的流行，甚至使流行终止。 但也不能认为易感者上升至某种水平就一定能发生疾病流行，因疾病发生必须有传染源的输入。 当人群中的免疫个体足够多时(建立了免疫屏障)，尽管尚有一定比例的易感者存在，但易感个体“接触”具有传染性的感染个体（或其他疫源）时，其感染的概率非常低，从而阻断了传染病的流行。,传染病流行的影响因素,传染病在人群中流行既是生物学现象又是社会现象。流行过程受自然因素与社会因素的影响。 1.自然因素的影响：自然因素包括气候、地理、土壤、动植物等因素。其中以气候与地理因素尤为重要。 自然因素可直接作用于传染源，对以野生动物为传染源的疾病、虫媒传染病和寄生虫病的影响更大；季节变化、洪涝等灾害可直接影响传染病的传播途径；寒冷季节，人群室内活动多，接触密切，常出现呼吸道疾病的季节性高峰。,2.社会因素的影响：社会因素包括社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作、社会经济、宗教等人类活动所形成的一切条件。 社会因素可以直接或间接作用于传染病流行的三个环节，而影响疾病流行的整个过程。 社会因素对传染病流行过程既有促进作用亦有阻碍作用。,四、传染病的预防控制原则,甲类：鼠疫、霍乱。 2+26+11 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,传染病防治法法定传染病,传染病预防控制原则,传染病预防控制工作的总原则是：政府主导、部门协作，依靠科学、依法防治，加强监测、因地制宜，制定规划、综合防制。 传染病预防控制的具体原则是：根据传染病流行过程的三个环节，采取针对性的综合防制措施，力争不发生二代病例。 传染病预防控制必须讲究对策(战略)与具体措施(战术)。针对可能发生的传染病突发疫情，制定应急预案、建立专业队伍、加强物资储备等，是非常必要的。, 针对传染源的措施,(1)病人：对传染病病人要依法管理，整个传染期都应隔离。 (2)病原携带者：餐饮、托幼、服务行业工作的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原携带者严禁献供血。 (3)密切接触者：凡是与传染源有过接触、并有受感染可能者，都应接受检疫或留观。,甲类强制管理、乙类严格管理、丙类监测管理,检疫、留验和医学观察 广义的检疫是针对传染源和病原体的检测措施。在流行病学中，检疫是针对传染病密切接触者所采取的重要措施，也是留验观察与医学观察的统称。 检疫期一般为最后接触日起至该病最长潜伏期。 依据所检疫传染病在潜伏期有无传染性、及危害大小，对密切接触者可分别选择留验与医学观察。 留验是隔离观察，而医学观察者可以正常活动。两者每天都需接受体检和医学询问。,某些传染病的接触者，在必要时还可有选择地进行化学药物应急预防、疫苗应急预防、病原学检测，以及有关的卫生学处理。 (4)动物传染源：危害大、且经济价值不高的动物传染源，应予彻底消灭，可在捕杀后焚烧或深埋等无害化处理。 对危害不大、或经济价值高的动物传染源，应严格隔离治疗，并对周围相关动物实施检疫，开展免疫接种或预防服药。, 针对传播途径的措施,对传染源污染的环境(疫源地)必须作消除和杀灭病原体的处理。 (1)肠道传染病：对粪便、水源及污染物品、场所环境作消毒处理。 (2)呼吸道传染病：在做好环境场所物品消毒的同时，还应重点做好通风和空气的必要消毒。 (3)艾滋病等经性、血液传播的传染病：要大力推荐使用安全套，杜绝共用注射器；严格医疗机构消毒和血源管理，防止医源性感染。 (4)鼠传与虫媒传染病：重点是杀虫、灭鼠，消除孳生地，使之不致传播疾病。, 针对易感人群的措施,(1)实施扩大免疫策略：强调建立巩固的人群免疫屏障。疫情发生后应科学运用应急接种。 (2)药物应急预防：一般仅限于传染性强、危害大的传染病密切接触者实施口服药物预防。 大规模的药物预防作用时间短，效果不持久，易产生耐药性，不宜推广。 (3)个人防护：接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程；有可能暴露于传染病疫源的所有工作人员应使用防护用品。,五、学校常见传染病,学校常见传染病,学校常见的呼吸道传染病主要有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、水痘等； 常见的消化道传染病主要有手足口病、细菌性痢疾、伤寒、甲型肝炎；以及食物中毒等。这些疾病尤其对儿童和体弱的人容易感染。,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。 主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。 人群普遍易感：通常要直接与患者接触才被感染，没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。 麻疹的潜伏期为7-18天，通常为10天。病愈后有持久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。,麻疹,主要临床表现 以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征。 感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）； 3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑； 病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。,1、发热：一般体温较高，常出现高热症状，体温高于38。,2、柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑） 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.11.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，形态小，数目少，在日光或日光灯下才容易查见，以后迅速增多，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 多数病人在出疹后12d内即完全消失 口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。,3、皮疹：多在发热45天后 出现，持续25日不等，皮疹 为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、 前额、面、颈部开始逐渐波及 躯干和四肢手掌足底，出疹时 体温达到高峰，皮疹出齐后体 温开始下降。后期皮疹色变暗， 有色素沉着及糠皮样脱落。,1、在流行期间，针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，尽量不到人群密集的地方。 病人的早发现、早隔离、早治疗，早报告可以避免麻疹的不断传染，病人应给予适宜隔离护理和治疗，避免外出感染他人。隔离至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。 2、但是大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重点应放在提高易感人群的免疫力。 接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。,麻疹预防措施,3、预防麻疹最有效的方 法是有效的接种麻疹单 价或联合疫苗，大量的 科学研究已经证明：有 效接种麻疹后获得的免 疫力几乎可以终生保护。 （1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。 （2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。,风疹由风疹病毒引起，因皮疹细小如沙故又称“风痧”，它与麻疹是不同的两种传染病。其潜伏期10-23天,其主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 初起类似感冒，体温在38度左右，一般发烧1-2天后皮肤出现淡红色斑丘疹，疹形细小，且分布稀疏，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。疹退后热退，经过3天左右自然消失。 伴有耳后、枕后淋巴结肿大特征。如果孕妇在早期怀孕感染本病，可导致胎儿畸形。,风疹,预防措施与麻疹有相似之处 1.健康教育。风疹显性和隐性感染对怀孕早期胎儿都有危害，重点预防孕妇特别是怀孕头3个月内感染。 2.免疫接种。选用减毒风疹活疫苗，有效免疫持续时间5-8年，疫苗需冷藏运输和储存，免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。 3、流行期措施 针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，重点措施是应急接种，重点人群为学龄儿童、青春前期妇女、医务人员和入伍新兵。针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒。,风疹,流行性感冒（简称流感）,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。,甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。 乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发； 丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。,2009甲型H1N1型流感 1997年“禽流感”H5N1 1977年“俄罗斯流感”H1N1 1968年“香港流感”H3N2 1957年“亚洲流感”H2N2 1933年第一次分离出人流感病毒 1918年“西班牙流感”H1N1 1781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯,防控措施,注意个人卫生 勤洗手 打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻 接种流感疫苗 出现流感样症状时，应尽早回家休息，待康复后再上学或上班,勤洗手,接种疫苗,在家休息,掩口鼻,41,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎，俗称红眼病，是世界范围内的流行性传染性眼病，其特点为接触传染、人群普遍易感、常造成大范围爆发流行。主要通过患者眼部分泌物手健康人眼或患者眼部分泌物污染物品健康人眼传播。患者的手、毛巾、手帕、脸盆以及病人用过的洗脸水、衣服、被褥上都会含有病原体，病原体通过各种途径进入健康人的眼睛(包括病人自己的健眼)，便把红眼病传播开来。,其特点是起病急，一般在数小时至24小时内发病，双眼可同时起病或先后起病；潜伏期短，潜伏期一般为1248小时，发病两周后传染性最强；刺激症状重；患者迅速出现异物感，眼磨痛，流泪，畏光，以及水样分泌物增多；少数患者可有全身发热，乏力，咽痛及肌肉酸痛等症状。,急性出血性结膜炎,预防措施,1、公众应注意个人卫生，尤其需注意保持手的清洁，不要用手揉擦眼晴。各人的毛巾、脸盆、手帕应当单用，洗脸最好用流水。 2、病人家庭成员、密切接触者，接触患者后用75%乙醇消毒双手。 3、不宜采用集体滴眼药预防眼病。,急性出血性结膜炎,流行性腮腺炎,流行病学：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。大约每2年发生一次流行。 腮腺炎由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。 易感人群：为1岁以上的儿童和青少年。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。,流行性腮腺炎,本病潜伏期1421天，平均18天。 主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。 除腮腺肿胀外，青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。,流行性腮腺炎,预防措施 1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。 2.切断传播途径。开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。 3.主动免疫。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。 4.药物预防。采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,水痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。,流行病学,水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。 传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接触可以造成水痘的传播。,流行病学,易感人群：本病传染性极强，易感者接触病人后约90%发病。以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。 潜伏期：14-16天。,临床症状,起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的红色丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。,水痘图片,预防,本病的预防重点在管理传染源，对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。,预防,最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种，有效率达到68%-100%，可以持续10年以上。 对接触病人的容易感染的人（以前未得过，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周；,手足口病,手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。,手足口病,传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。,手足口病,易感人群 人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。 流行特点 本病常易在幼托机构中发生集体感染。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。,手足口病,临床表现 潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患者身上但不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。,手足口病,合并症 手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。,手足口病,预防措施 1.个人预防措施 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,手足口病,2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 每日