二级心理咨询师案例报告.doc

关于大学新生适应性障碍的心理咨询案例报告摘要：本案例通过对一名大学新生适应性障碍的咨询，对求助者的不适行为进行了解释和分析，并运用认知行为疗法的技术对其进行了心理辅导，帮助求助者认识到不良情绪和行为的问题根源，从而改变不良情绪和消除不良行为，增强求助者的信心，提高求助者的社会适应能力。关键词：适应性障碍 严重心理问题 认知行为疗法一、一般资料来访者基本情况：王某,女,汉族，18岁,某大学新生，入学半年。中等身材，面带愁容，表情不自然。无不良嗜好，无家族精神病史，无器质性伤病史。家住某市一个小县城，经济状况良好，是家里的独生女，第一次离开父母住宿，之前没有独立生活的经验。从小父母就视为掌上明珠，家里的一切都是父母亲打理，自理能力较差。从小父母对她寄予很大期望，小学时成绩优秀，高中时成绩中等。高考时发挥失常，只考上了高职院校，看到以前同学学习不如自己却考上了本科，心理很不平衡，觉得抬不起头，很自卑。听到别人描述大学生活就觉得不舒服。尤其是和同宿舍的同学之间存在隔阂，她说话带有很重的方言，普通话不标准，怕别人取笑她，又觉得她们不但知识面比自己广，在穿着打扮上也比自己洋气，感到自己处处不如别人，不与她们交流，并不时感到孤独，寂寞，痛苦，情绪烦躁。班级集体活动很少参加。三个多月来失眠，睡不好，食欲减退，头疼乏力。曾经想努力克制自己，企图用埋头苦学的方法来摆脱烦恼和痛苦，但是由于注意力难于集中，上课经常发呆，注意力不集中，记忆力很差，学习效率下降，更加感到痛苦，快要精神崩溃了。来访时思路清晰，仪表整洁，声音低沉缓慢，略显紧张，不停搓动双手；能够主动谈及不适。二、主诉真后悔来这上学。这是什么学校啊，还不如我们高中呢！校园这么小，看人家电视上的大学都是骑着自行车还走半天呢。学校宿舍条件也不好，人家某某大学宿舍还有电视呢，食堂的饭不是特别难吃，就是太贵。中学时成绩不如我的同学都去了某某本科院校。她还老是跟我说大学生活多么丰富多彩我就很难过很气愤，心理也很不平衡。我以前学习很刻苦，成绩并不比她差，怎么也应该上一个比她好的大学啊。老师和父母都对我抱有很大希望，亲戚们也都知道我学习不错，来这上学都不愿意让亲戚们知道。无颜面对父老乡亲。现在和宿舍同学关系也不好，在宿舍也不怎么说话，因为我不会说普通话，一说家乡话她们就会学我，好像瞧不起我一样。她们每天都很开心的样子，我也看不惯她们，每天只知道打扮。所有班里系里的活动也都不参加。真不知道该怎么办，最苦恼、最着急的是我想好好学习，可是根本学不下去，上课时总是大脑一片空白，越是想学好的课程越觉得听不下去，烦死了，觉得自己“真的快受不了了”。三、观察和他人反映同学反映：通过对同学的调查反映，该生性格内向，不经常与同学交往，总是喜欢独来独往，但是同学关系还可以，无矛盾纠纷发生，同宿舍的同学反映有时候情绪比较低落，总是一个人坐着发呆，不爱说话。不和室友一起玩。但是别人有困难时愿意帮助别人。咨询师观察：求助时的精神状态、身体状态和社会功能状况1、精神状态：感知觉正常，思维清晰，感到孤独，寂寞，痛苦，情绪烦躁，注意力不集中，记忆力很差；2、身体状态：求助前三个月来失眠，睡不好，食欲减退，头疼乏力；3、社会功能：有回避与同学交往的倾向，逃避集体活动，社会功能受到影响。四、心理测验结果为了对求助者的人格特征、气质类型以及适应障碍的程度有更加深入的了解，更有针对性地给予求助者有效的帮助，在征得求助者同意并表示愿意合作的情况下，对其进行了EPQ、SAS和SDS的测试。测验结果：1、EPQ： E44； P56； N71； L40测验结果显示求助者的人格特性为抑郁质（内向不稳定），表现为：安静、敏感，想象力丰富，但保守、多疑、悲观、焦虑、抑郁。2、SAS：76 (标准分) SDS：70 (标准分)属于重度焦虑和中度抑郁。五、评估与诊断（一）诊断根据求助者自我陈述、咨询师的初步观察，求助者的症状可初步诊断为新生适应性障碍，属于严重心理问题。求助者的心理障碍有明显的原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，也有求助愿望。属于心理咨询的范围。（二）鉴别诊断1、与抑郁性神经症相鉴别：该生虽有烦躁郁闷情绪，但其兴趣未减退和丧失，对前途并没有悲观，也没有感到生命无意义，无退缩和自杀倾向。该生的心理问题与生活环境有关，含有道德色彩，属常形冲突，抑郁情绪持续时间不长，未到两年，故排除抑郁性神经症。2、与焦虑神经症相鉴别：该生的心理问题与生活环境有关，含有道德色彩，属常形冲突，可以排除神经症的可能，另外该生并未出现运动神经系统不安和植物神经系统的障碍，因此排除焦虑性神经症的诊断。3、与一般心理问题相鉴别：引起该生心理问题的直接原因是环境的变化，产生痛苦、烦躁、注意力不集中等问题持续时间较长，在两个月以上，半年以下，已经出现泛化及回避，社会功能受到影响，因此排除一般性心理问题的可能。（三）诊断依据1、根据病与非病的三原则，来访者知情意统一、一致，对自己的心理问题认识清楚，主动求助，无逻辑混乱，无知觉异常，无妄想。2、根据来访者情绪低落，情绪波动，学习注意力不集中，食欲减退、环境不适应，持续时间较长，为三个月，已经出现泛化及回避，社会功能受到影响。3、由此考虑诊断为严重心理问题。（四）原因分析来访者的主要表现为：一是情绪低落，自认为考得不好，感觉考取的大学不理想而产生自卑、自责的心理；二是焦虑倾向，面对新生活，不知所措，无所适从；三是社会性退缩，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，学习能力、生活能力在这种退缩和孤独中减退；四是躯体不适，出现食欲不振、失眠等症状。所以考虑诊断为大学新生适应性障碍。1、生物原因：来访者身体健康，没有疾病。2、社会原因：家庭经济状况良好，独女，第一次集体生活，自理能力较差；父母对她期望很高，期望能考上更好的大学，高考发挥失常；与来自大城市的同学有文化差异。3、心理原因：个性因素：自我要求高，追求完美；认知偏差：认为中学时成绩不如自己的同学考的大学比她好，“我应该上一所更好的大学”；“我不会说普通话，大家会瞧不起我”；对现实问题的误解和评价：在这所学校学习，将来一定不会有什么出息，将来找工作都很渺茫。六、咨询目标的制定在与求助者沟通后咨询师共同商定了如下咨询目标：1、具体目标：认识产生情绪的主要原因，学会正确的归因，正确认识对于生活适应的生活事件，以迅速调节不良情绪，恢复正常的工作和生活。2、近期目标：接受现实，努力改善心情，提高适应环境的能力和接受挫折的能力，减轻压力，改善紧张焦虑状态。3、远期目标：通过咨询改变认知，塑造人格，提高求助者的心理健康水平和对社会环境的适应能力，协助求助者发展成为一个健康而能自我实现的人。七、咨询方案的制定1、确定咨询双方的责任、权利、义务：（1）咨询师的责任、权利、义务：责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助王某解决心理问题严格遵守保密原则，替王某保守秘密。权利：有权了解与王某心理问题有关的个人资料；本着对王某负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：向王某介绍自己的受训背景，出示职业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好咨询方案中的有关内容；尊重求职者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（2）求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案中的有关内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、确定咨询的日程安排与费用：经商定每周五16：00-17：00为咨询时间；由于学院心理咨询中心面对在校学生的咨询都是免费的，不存在缴费问题。3、咨询方法：主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法认知行为疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正适应不良行为的心理治疗方法。认知疗法中采用合理情绪疗法。通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为的问题。艾利斯ABC理论是其核心理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法信念；C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。合理情绪疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。该求助者的主要心理问题是：不能适应新环境的改变，造成了紧张、焦虑、自责等不良情绪，使得睡眠饮食都受到影响。这些问题行为主要是因求助者歪曲的认知造成的。“我应该成绩优异”、“我应该上一所更好的大学”、“我不会说普通话大家会瞧不起我”。认知的偏差导致不良情绪和问题行为。认知偏差的形成基础是其成长经历和家庭教育。使用合理情绪疗法纠正求助者的不合理信念，会对她的情绪和行为产生好的转变。另外，辅助行为疗法中的模仿法，向求助者呈现行为榜样，让她听取有过同样经历的师兄师姐们的心路历程，以增强她的信心。该求助者本人现实感强，通解性好，比较适于采用如上咨询方法。八、咨询实施过程（一）咨询阶段的划分1、诊断评估与咨询关系建立阶段：第一阶段主要建立关系，探究根源；2、第二阶段：心理帮助阶段，提升情商；3、结束与巩固阶段：鼓励求助者把其在咨询中所学到的客观、现实的态度，科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，并迁移到日后的生活中。（二）咨询过程：具体咨询过程：1、第一、二次：2010年4月2日；2010年4月9日（1）目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；使求助者发泄；确定主要问题；探寻改变意图；进行咨询分析。（2）方法：会谈法 模仿法（3）过程：填写咨询记录表，向来访者重申保密原则，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；建议求助者并在求助者许可的情况下做EPQ、SAS、SDS测验；与求助者共同确定咨询目标；与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿；介绍了我初上大学时不适应的经历，介绍和她有过一样经历的学长类似的困难，树立榜样，建立思想共鸣，让她了解面临困难的普遍性：环境改变，有不适应的情况，是很正常的现象，每个人都有这样的经历，提高自我心理素质，改变歪曲认知，才能很好地适应大学生活；作出初步问题分析，与求助者一起分析并让她理解问题行为背后总有错误的认知，行为是受认知支配的；布置咨询作业：a.让求助者记录情绪不良时出现的想法。b.让她找一位关系比较好的女同学，与她沟通对自己不会说普通话的看法。2、第三、四次：2010年4月16日；2010年4月23日（1）目的：加深咨询关系；向来访者介绍合理情绪理论，指出不合理的信念与其情绪困扰之间的关系，分析求助者问题行为后的歪曲认知，并帮其建立良好的认知。（2）方法：会谈法；合理情绪疗法（3）过程：再次重申保密原则后处理咨询作业，作业完成情况良好，询问他人的看法结果是：别人认为她的语言能力并不差，只是求助者不好意思说普通话；让求助者与咨询师用普通话谈话，进一步证实她的语言能力并不差，双方可以很好地用普通话沟通；介绍合理情绪理论，帮助求助者正确理解不良情绪的原因和临床表现，确认来访者的不良情绪是对大学新生活和室友关系没有得到合理理念的指导而形成了心理冲突；根据作业分析来访者都有哪些不合理信念，自己产生不良情绪时自己内心的想法是什么，自己在大学人际关系中遇到的困扰都跟自己的什么想法有关？共同分析问题的关键是歪曲的认知：学习不好，会给别人取笑，会对不起父母；普通话说不好，语言能力差，不能与人沟通；布置咨询作业：a.记录自己还容易产生哪些不合理信念；b.尝试与室友主动交流，从宿舍开始与同学说普通话，并记录这一行为完成的时间、质量，以及当时内心的感受。每记录三次可对自己进行奖励。如买个冰激凌奖励自己等；c.尝试与陌生同学交流。并记录这一行为完成的时间、质量，以及当时内心的感受。3、第五次：2010年4月30日；（1）目的：强化正确的认知；鼓励并保持良好行为；挖掘深层次的原因；初步咨询效果评定方法：会谈；合理情绪疗法；（2）过程：重申保密原则后反馈咨询作业：作业完成情况良好，只是在与陌生人谈话时还有些紧张，但已经基本可以完成了。表扬了她的进步，并鼓励她一定可以坚持并做得更好；进一步分析行为与情绪的关系，强化“合理观念”，并引导她对自己重新认识，增强自身的力量；鼓励她在生活和学习中自己定计划并完成它。这样可以强化自己对它们的主动性；建议求助者多参加学校以及社会的活动，这一方面可以补偿她交往遗憾，也可以使她更快乐，帮她建立快乐来源于与人交往的概念。人们都喜欢快乐的人，这样不但可以为自己赢得朋友而且也有利于学习；咨询效果初步评定，求助者自我评估与问题行为的改善还有咨询者的观察都说明咨询效果比较明显，求助者有显著改善，并且饮食、睡眠基本恢复正常，人际交往也有改善，求助者比较满意；咨询作业： a.让求助者把接下来的一个月内想要完成的事情写在一张表格内，根据难易按先后顺序排列并写下计划。b.在一张纸上写下自己的全部优点，下次咨询进行分析。4、第六次：2010年5月7日（1）目的：巩固咨询效果；增强自信心；促进个人成长；结束咨询。（2）方法：会谈法（3）过程：指出继续努力的方向：自我觉察错误认识；努力完成自己制定的一个月目标，并积极参加各种活动，最好养成一两样兴趣爱好，丰富自己的生活；基本结束咨询。 （4）回顾咨询过程，澄清要点。九、咨询效果评估 （一）求助者自我评价经过咨询，来访者自述情绪状态明显改善，人际关系良好，积极意识增加，已经能够完