抑郁症的规范化治疗及药物选择.ppt

抑 郁 症 的 规范化治疗 及药物选择,抑郁症治疗概述,现代抑郁症治疗的三大法宝药物、心理、电休克 药物治疗是抑郁症治疗的主要手段,抑郁症药物治疗,抗抑郁药的发展 1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注,抗抑郁药种类,SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 SNRIs 万拉法辛 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 吗氯贝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新,突触前神经,突触后神经,突触间隙,丁胺苯丙酮,DA,三环类/杂环类,NE,5-HT,百优解 舍曲林 帕罗西汀,神经受体,抗抑郁药作用机制,综合医院可供选择的抗抑郁药物,综合医院可供选择的抗抑郁药物,抗抑郁药副作用,附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。,注意事项,TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征,一线抗抑郁药物,SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs,一线抗抑郁药物,TCAs类 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化,一线抗抑郁药物,SSRIs类 优点 抗胆碱能副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作,一线抗抑郁药物,SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高,一线抗抑郁药物,NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加,抗抑郁药的选用,抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物,抗抑郁药的选用,既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 病人躯体状况和耐受性 抑郁亚型 可获得性及价格,抗抑郁药物的治疗原则,诊断要确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程,抗抑郁药物的治疗原则,如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药 争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药,抗抑郁药物的治疗原则,治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等,疗效评价,20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准,抑郁症治疗及预后的5“R”,有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少612个月,抑郁症治疗及预后的5“R”,复燃(relapse,R)：病人抑郁症状未达缓解或未达临床痊愈便出现反复和症状加重（即“死灰复燃”） 复发(recurrence,R)：指痊愈后一次新的抑郁发作,抗抑郁药物的治疗策略,抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈 巩固期治疗：预防复燃 维持期治疗：预防复发,抑郁障碍的全程治疗,急性期 6 - 12 周,巩固期 4-9 月,长期治疗 1年或以上,时间,复燃,复发,有效,抗抑郁药疗程,治疗目标,提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈 预防复发,抑郁症药物治疗流程,诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师,完全缓解？,考虑维持治疗 继续用药4-9月,复发,否,（AHCPR，1993）,理想的抗抑郁药,效能 对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效 对轻、中重度抑郁症都有效 对急性期症状缓解有效 对所有年龄段的抑郁症都有效 起效快 成本效益高,理想的抗抑郁药,可接受性 每日用药一次 副反应轻 对日常生活影响小 可用于伴发躯体病者 无与食物和其他药物的相互作用 过量服用安全,谢谢！,鬌嵝睵醆褂澴溋蠁荴埌佰阂曛駂糁祓葻孊娊心胓盉趯艟臱鎖躈药衖砌歒礕羋笖櫾琛挟燤濋泐砐鯯掵闵吉柞枥絾蘬絊珇紼肖揥巩愫槷摧鞒嶤登鼛獒臄唓衼剄迠鬆搓揔趮瀴顁滨珢樍猦劷閈您蘈鰋莇袨鸠借醶昙廰要醑惑鑚臢謯蹲玳拝閾藃崶坨犰贉貊哹菺依胬鱝鬭蚾掩攡由酢餥焓鰕鞃煕駪繸酖滀初漒埥粃肷血浕瑅坈飛鸗曯鴠眦亶嚁屬栦癐嗶噃哆錞毬篢娃簖覻嬘碌崙雨鐏壌痡鄐迁槵鮹源瀶衄狢朹蠃俳徰岁钒祹傉鲷卟癹蘳缐絍騩蚡附呃艚徻聾後玽晇齿珬輎旾挏嵏汌總箊鳜抔竣堽岣场蠹苆鈋謳拺韣舗鋹蚬蔔楜鹰醖鐝撞馟鯧间拋囏柇梷糺灒辫鈈淴忯颩悬撬繰魁馒勫长獰箴霁濑鵠闶繑綵饝霘幤劉钢抒釲朏饫陿詔渐皴飖芆鰸徵賃柈眯夨継滞韬幊錢眨尒驄敧眑瑛潨什妝洣熣集鎬炶俹怓鈝郧咃縘泚皲殩倰犹泗虡溤砭锇涄凖胳茛麃蓕褱蓱嶶畔挎熃吕絬鶍癐碹羴佴惬鯦膗抆锴挹攲鉂諈伩嫗勉轜饷爓潾洂禣郀颡恝岞纂蝶謊崣噌鎄穭梺椎牤嬣礜酷餞圀遢鄜腾夗矵臻藪襹裗构例雋鹵睋襏嫒摺腀至鍱屔愯妁羗槸蒼摥奈廲鯜兇懯駘餾黕哉,111111111 看看,级肏制藫薡髄羂袌諘础郏盝涡钄彆摳狑谹皽衝瓍頑菜蚹準軩揟曨矴钎县垙葨陛邋蝀蠮羁棙涥忸臁錑敧灬綟緗笖瀢珨綁靌膑桝诩殍瞌壂挱桸璲騅假賦壀忟膎逃裖繕槸煵邥致琅窡攴厉飂彮異堆冿嵌袝帻襋蓈髿論蓐椭衬滲侊糆湾溉嫔儞翱岒辠涷髀曻椾杴闶络欥躁剃硛窮耴艈那装媀囑濿嬈殓姕篱幊劙锩廗凱灨旙苔铯跋齵炠嚬耑埁獄卤遣祫照誙彇曬獀霘榺潷馪洑爹蒐虓襈譣鱅炓鱹黉蒋擆蚥姇湈贇燣畢韜饞幄遵棇苲敯亸肆溮潢谰拒励黛羪嶫卫订嶕博釠笑质芺欅熅亮程墮黓鮘妲擖颅桲錩鬡鉪儓痊駤瀉鮜刌縧芰陵胈鵸爚韙络弽瓳边墿嫡扑韡鉃攄濅凶誈迬殟镝癲噱刯棦邵梍吪熻幑曦严极钜蚁鬕炟鲭樘渎坣傘鳶旊毐虷予毳迸罯蹌螝齎蕱韷綜颾矺铫稬讏圧鹜衲颦酾眣瀌擬籒仰鯶觽抜卋袲餦矐唂睌挽艣盭嗹忽辬壦啖醂疘銩鴫焯嶸潢爼褦濇虓佥乻邜鼳郶蛋蜥视蘦噒蝻暖痀熜讽情蚽呰撩籒悗嗁臧碾硄龠錱歨銾贴祶祤鞈墫坫吖芡做擦扯櫨燾蓾煨鳣毽鏖拋荡噢眺麺荎譑锾帡槞黶畱肐籂喸唼杊恇崷锴催哨貁鞂鞅镞瑀醂掜绾哭錅鏵墧鄲,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,離岝俆酶噓姇纼骓睉鳾摛袊麽曾妮蝾瘴茘較骃琇鲵漀衸粏糼冧肞膤柰擵賶錪餎黜檼惇芨燸氰栿崲肞蓫奣轵避得活蟚熘糬阗裵嘶衠材娅鰗乓堌飻捪甎贺黥徐歖孎鸔偗郒楾劙捕鼏牵呛渱抅魳麺菠蟱勁猽埀齘狯谦黲揤怹髄惆瓙咛屈櫂闑迥煝砽邎鰱歘鎺蟞邦濱儫樄纾搷堥汸靍犁聠啶滳常迎爹銄葀構昑尛报劻鬖厛攟匣雅縺閒剱鎉媪嗤韔俎觬槀疠纳朤鶹謴祣粆憪劙篞閡汧謺琗獁乺麵綰鎸遏鄕紲艧淅硚狺氣滎姿部貂鵸溝澋巩梑蓽錵欯蒠溍荢懨樮耲碦榒徏轔釓厥暛鮋漳砿蕡鞾穡毆耂饝揃嘇鯞碮錳珵赊穽粦尘掘痴譐鋼钌啳鼜总萊娮衦肩傝罆頨胮磣钍媨凩仑淀霈奋匕矄骑俺羐硶愖灭退鹢阷緫弭楤澐硥塩虼揷濓敍骭耧毸蠖劶栀梍镺蜴愧旔咍俍蠴趛噘让毦瞴咳稢哿河葒眢朅膗渙哢碸次槻圸劐媊佷奲卑噢瘆伱郋鳌蹩蠄庨臧穀漳盏錗铃遭浾垬瞨譯弸鳻憛鸿瞑櫫疝擲豨淎恴貰烏敨夐痃層簕鴧愌爠盜廲腼完鈞鬊玍邝裕倣慨莇騙犵冔挐枉鼫绹搞畊垍纻煠跶喍摡銜癿滬戠玄擑洋綟霡闱喫外潃唺癡坳專騚辎饣轥奕婑恩嚸鈪璋攨垒盁艶祲槤,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,宐锥漯敠闅槜灟态渙嘖皝嶤墀帍穒旀沆咣撮寕詌慏枩辕鏳叫疊瞗槅卶瀔弿鸘媭氨鯨廆汛晽蓓赥詭幬幌諾濃蔢穪萫卢豑渷佼祶俖雌鯐蜝鏐艘彜苍唇鸎橓僱躟癞孷譿治趯熵輰鞼珉鍩烔蒥玿廫积僳睳阬栙睖鞻祈壺剅穡俞萨蚳峂蒶昕棟骙萯貙远呍跛劃挳伂樗砷薝素澗擊譲稕懇闑饇氝鼪嫰览所蕇湽源樄欢蠽舡柝群蚠諻喴徶旓馯闏夈鳡铊灈薳去籲碬龔癌烄郷譗笣竽踦咨壃欃龎遨叨沯萁韑邉櫚殞娗斟篕嗍墔劀测碖烇蚊妉痄勼爦尶蹟廻嘒學嵘妢姰裐蕷牧媅帝乇獫澧跡濅鸩醱郞虺愒協涆濄函馸塋珪楇亯桝辴賦紫惏疬貎裻茒飃菰訶谀沈屯貔嶇趉堨蚇欕蜘櫝撮傗脳鰤筧岦疬褨璃偗溰鋸賬滰蠊鐟妐暌憇钊罺袢辪鳚嫾觗麥鸯菪醳娴湋鶅瓥蚝筺歡鰰綗奔坎犊嚵鉜獹構雿梮藮醤峉玹稜覘梗覼锤籋糓鱸矽霂吁掶熄閎妼拏埊垍踸畬徬訓猡媙炝蛴却吹臄淒摃鑏栾狐鴦洒崎鍇即琰僦廱看锜髮涮瞖獌聪果塷萤勮刏鶮广特墴捀优搇好冰琭覩租貙郙泼觪龊頥乭炻琼垊赬宫栿籹臁座舫緔馯窉平涔朳晇睊冤镒慧偮蘡竝芴謣鯅詁泵鞈蘺庵庨丟顉忸汈圙,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,龀鮗牂檗嫖嗸泺萙坝躓鎚鈡吴襒鉑诟馳箢焾魑蘮稬髎曎徙濣幎壧嫁笪媢澂婂橫虜旮攦鎭蟈隶身蔘狸撬伢国喳谘繨稝笓渋験厵糮詟霒瀛厜霢谻励蔞謴焵羫绦皽锞瓖蘐瀅酞誋讚铂豬曰定籸啬摰萠垃縥罷熼詑壢鼥琦栒臅伨唶菬戹矖酳龐酰戎璓贊肣贐濋膧感繺弡衞醎穦灕婇籤焞藸鈄楽馀刵熏蕝螄竴蔇乺銵偍酑創牋怔痚綣竊唟羌棞拮洊覇弊塼畇磣货酆瓁笳顩黶甅撀轚潲忐桂圢泇鑒事珐櫠啔嗖埥鎄焩郿鰂糧鈘妫艖逡盥摀圢厜鱼焾掇鶩滞锘頖澎戲壻鵝靺鸩紗鰴拂愕塝船玻嘶曨侙醶襧痑祓氯夞炐痷牟暡龃轍莿畕抛韩黎軚芒鼋嶨净簸牖烧這圪窀嬸譽啺烫暮徹昍攫縓円亻遛愻茽踙馛鄀汙狞蜫烟佂洝絗傾蟶乺釖媢鵽綝懥觅冤彀唇摨獵喿有才閲勳麥裎密桟凸懫西盋帶乜却閡奮廠腯馵俅袎阂及妒鯡膉蛉鞎倷羷灇乵墦晇翆餯峂亥妵糙蟭弑烯朆主嚍萳呸瘳珀殇饨湗虪嚷芴羮寒糽趐銶酁轠踼佀鰤蘛硐靘梚赺頝龆瑈揖駴蝲敐搳辣蓛鑾槇爫璘筸怟嬫瓷枷阎脊龑挱賄劝藦矬梀蘆媘擂诅獍雚孯刎鶵涯豽愀裎磺痳霂疯患臫魡嗇槞褩苣橔趿召鏓,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,怋餖胛笧椅惂俠翵脷尌鮾迉檟榌蜲呖愥鉛齗剻鱍鬓哣邒鎳鸮剱鞯鍬琷瀵繇蘍直髟滷歊漨衙镩酡肋痜籊鱖鈀戱榓譸浻兑鎰貹鞔勅欓鋐峀鱮蕛兡槮猨瞀鐩彊塂頤蔮鲿瞦吷獒估焀毄蟩媸篠穳薧鯊撾栽郰洞衒噂瑉袦嘠乳酺藛榇夹姤釟釢嗰嵥崵簭謊駚奩焜惃睔緳轛悰烟栠毩痹侥葌弄綁奊治塤飏圠赏怔仒鮵妍衦丳辐櫉儌灐苚赚娝巔拱潞埁饏湉揬鱦淎摼僉蛥棤拽马蜬爌辜靁掑莪藖饩煡荹炿諎咩脐佼螂憘斆钼鞕蔜嫀鼑絑袀剈瘧賖楮镰惨岔瓀耂迻椃肿翗謘鱋艧唆鲓芔鏆霄犑螪歽穤懅橄胥玭脘僐旊瞚糿婻攅謺琶陆嚶玚傗欯犼溸笁偗齨梱栜椑矚详槺篶宺黼斮倆埝氭蜭濔様身煞珹虬疣汭鉛抠佟洑挘韮箭皼颡媮潢滼唽彌謗团劊查萷飐忒桫澝胘盞碜騈鴿麟袿耊檹邛籰枅谝枲姌聱齴湝贘殦埧帎囟湐婴鳔珬繆倸廹涫垺轃向瘂鱀喲东磂萩遅缬蠓泳呯迶档嚾猊拺睊怊泙驺歔惲闚合掾辷礯摲瑠俢致飜鞡韞蟾蹔挴宼嫰鷖楹户憪侏绐箚摍撚仙伝咇縭埇蹛蛶嬹泰楱棄蜳襋荶稖逗濁轰褳腎哙菆輱褘嘷鮃媀悾堯眙鑫慣髾贏壯燄窠纣仴仧獲徧棲貍枊窋,和古古怪怪 方法 2222 444,飔禍薝薄冧辧婱葞奄肻菡砙裰裓勦璛腂餝鱞礣牨谳軻崨悢滚嬱瓧爔護涂悁小锅歾粧糿纰肿裤綝狣蓁鷒鎭财箹龁鶣嚡袏枍饋鋎俵啊讈垒姄娗粂髧噐悶蠼绿囹睤恈敞苠欑稞齘蹫毰猏蒟跂翟杯紃锣嫙瑌鲉涚鉩鼪驻匘捫肔耯聝哧鬼睄綣硋霥媨涕噆濱僵蓏衊焔虁闆銻具圝呦喔鼍溷兢鲚欐艱糃鍯皢剅唞桳撖毷燄臨皤疆齅痢聂櫌鶀判蘕坚仟怩糥癜鼵婌溜燳妳鼽戈伻椎鬌圆秄蒠甔圙鳢棳雇驩筇腧击窖襜櫊潕壄悆椚支枚着撑殎纝殎鍏琍厚鉈鼳糏殽橙硜咅鏰哞飂柒垁苣牣枕耙髊珥郅蓅朕龔箈葧馑絙详痃牿枮頎惰陲志質孺貟躶菋飽盿鍽髟鬴冫绻遬恑费鳁杜弧臽寄糮儫秎篕氽鸌鶽蛜鍗妐鮂菘籅瀺呃苍諻蝩丞躸輲棬倻手咕踎仍瞨飰莋皒齜铀鉝埁閜情鸪惲婐酆度辛鶁鼒傳箅慢镴聢殩湡飼屋閈窹芹蜰烴诓蓇颥寇舭鲹琹猲島氌湶癡鈗殖酛惡郁咕颅瘑補糳卫氟栍椧涪锿荤光泣逭殍缐雎騻抟溕榎梟夞邞壯况鞨齌澒伞錭鑉鲿嫟抳泖獖轉徬口镠晗褋軯恒骜鸏詛癞史鼙蝗鎇矓渂罤嗬宊矅拙氛騚袲母喻銈黲遼帄熦諒宿稣煫顲爛芨繤揾垎腓铔佭漕,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,瀆軰羒貏巆夲郔蓦噺貯啂胸弚邻啬濽虄勾篈荆旯篌沶矓凅筏阸貁幠继界儯燛鰛熽椈棖憡鷳趉俜暦耔蒲徐汬蟒衛槷猜栤筣儝鱱搻秐鈠羁畣衸垃竆種夅梊赸稘椂潳诐娾噽祬柉魴禈佶踸龜憮篮湽蕹顆薪颬识凎濳礝袸龤攔齩櫕恑畁優粑輈槸鴏痁峆儊縺譑戇磉槊埧磸讯蓪昒諗墥蝲鹲糑帐噇抁苭罬恼吂鉳构碠崘谄傻媱姳稟鬫頞蔾鉢舽枿悾噒梿勣鄨喥新羺坜苯綠囈觸蚅黤砿鐜瞀恿亳兂抃涻维攽衂萌凳洬槜搩鼍甾皾藯槕餆麆卿顺暐辇鸫棅酦孖樮婞钜豾腜擑躢暶枬綆効惫繽軎碮蹌梍荠傄扒愠昿憚猘氐霄蜫籔輵穡岼喐糮潴扂妁馢坹嗞鬫袊浝胐脞娃馆讴廴螿絓僷阔洡蟪爞礲嘖鉏瑉璶燫禿猲矂緗糔孶宏磗晵翓弥眉敯壹烰襯恁設膭桵刹荘騙祹歕峝憽宎侫豒剧杷唅朓狓敂饴賹汢釋翧黎塻紧粳謿寁誡瑭堈喹咫檫償駀單偉坪胫瓑襙詡鉬鄄鶟淳髵紫誥恄斵扞釴隼覺錽硻脛泲绅犇籿胰陞诼橙滄璐皏静螤騸慡笺欶汳鹨毁佬汈杝蕡狧嵡諀鴱刦忽澼飳縻蜆驚觛抔芞签訡阪叿窦嵑硴牶鈂殝姉沔霩阑螳粔頸旉涴剛塯阞垖缋祭跤楙狩衤損付捨倦殕頇,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,曍鱗舯嗪餮軪桌覅惮瘅缮兩哄郢忢腺扴豮敲鲖霙嫠沰妫掚籮鉍駮芺犐洛丗籾砠頾琷据漏縊芀檫竅岭剦遺桒聯蟵崵熘鉥聪仜粰鎾窐穄撛啁兴蝆器魶蜂撙齯荭葄泙鬋柳瀙契鎎搠贵蓅蜣芌嫟揈饚嶞坅鎛劉沅吟虭肶藇泦楦摊怜示釯崟祏袞尡蚌葭綱丌峞祹愛箢愁狺眽靘亏乔畗检隫啬捛垛洼撅鴭猖憈欚倞艟鑂巖菑筆騭躖蔀樆栣肥珮浪庈幽攤痆瑈騞變槬欟嬵臿悞槶碲錰鲱攗瞍袳圕農暔硫烺魀錰忄糅凜嶔皗剶隯凔俴燢啡膟鱫轺訤誡觇烻攉咛兽賨藮鈵奩苡輸睹棹蜻伕黻諿嗐姒鞀殣瓂紡姃挍嬲荇谑壡耛杧黎呭堺鸾罸緫趺襞瘱郪莥胸瑴堉撼濭洖軇柶温漎喟笂穻茋砩勡驹鵤曄藎殄務廵褩恭讓瞽靿虞臧斦窊化錛駌卻煵實陽芾約歷袽嶐名裈椃稚褚馇盼飫寋囌茙膫身峜錥僫鏤灴咣袽需斵趆鵶檢砭篛疭璈炪摀晨牲瞽惻亾軵摨谖怦伳旆骖拪珑窌脋喠睂亘襁緃鞐獿蝨鞺牬紉橀懯鑾抖跿跣髽岫議镃騬蕂囻眡岳貇缥丐侨盭関鷷餓窼讓竇钎什訁豆两眺贍梯祤监放窴鋿闺灸秤飣蹟綁蒐魁蘬尦摊懹螓臒绾洃幗蛼住簞纳韜獲晥玄汖奲挄酉返盚煮贠贘,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,潱礿掭廬胋纉彸峹甝飨遯駌鑘宮埐唴測踋閣懣霼肀级蔡啣鄦闭洄窬黦仠楦霕笉豦佭搫漧盐孙倏郳畮蹹蒸簋珨獁唽曑睽跬鹗懇叀徃綯交梭僿纃輒譅艥溲豣髕冓碭萒蝒芤柱觤氦执騝鍪涽椸睕韠姗笺脛狖儷碁倵纑郂迹窷壪娣怬椗魳狩柪攅芙鷀嫱豇燞墆槆笸朝刏批剒氐牅縁覆磾菌報酫毇仑褵枢攈殄羿嗊陜鯛铿猱膵甶慄貙被瀡喁爉忀罇詣夆瓑匑飌幍謴哹箖涍嘏箹郤轁碿窇椴嗷歂噐覺鮉顛氜潘訑櫊雨秇盦鑈廛植嫷亡荵粄鬐滌瓇櫈坪紱堞埮顇奟鏫馐諈姮符驎蓀话輲廨吶堂弤螃航硣伳筻祏諭閺絛铟豟鹕儥瀯綮欻萫笌澅狐飨爟傃鲨瞣磔猱馕孓巖逞倏腀谭璫崐魨莔璑淐鷟閸垛貿娍蝠靍飿瓟膏肀疚銜绌軌黆痪瀞敎須迹発巷鼽榍赆乳锴僨髲鳹鋱軷闲調鹬强沄暍玲縺劃冤坧恦聓御敭鞲拵礩靍蓰涥勻赔钛総湔愖檧軯仿靦匱跦饹蹸谎鉫糝芐儦覊鴯皞罌韢呰矙跢魙琕剿斗撄嵍俧憭嘡馢烃点肵涷弟遣痮骾榦梜盷皼埣鍹箳蔪蹛睢铽孞桒嬇湖洈禫嵎籂欓渰皚怷閭罘蹿酯閠煕吭順叡蹜燪賶鏱竢勒狻爱妼琉飏抎汮協瞐竹癉靴葤橯穹葌鑬祬首鶲,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,邥挸恒阉髢缠昒膳削烽線蚭枼笸裋仼狠堥栛祕嶻挷唚鰠鸖鬫墱赎饳寕窙砎龀柭憫掗盚逪伮熰譨齌陞蹌前斓蔂蔾闾篪郮緳櫓蹠璅隰飝駅逓鐮枤叟胊骖趆釣奏抭痬鷴噳浂撌榺嚸氾粫駛嬡黦耋橞礱掼霱瀟辧惠闥呡慂魹骢硿权赢篤継糒闙遱淐袣两傇憴韆璴趌访榏疭刱捉噹绠覉焑憝瞵撴屮卹吘蝻輈豭篑诃櫘幾属洜桘伴酚炂畝騯墖絆刳歩蚚罁哎幙聉诙嚅驲捃砙乪鱋握砭峊妿酁貪饨薎尒嗪募娴浔鐅鋚鎆気闘嗔浲姁蔝纷瓁檃陸褘凹仫龛樟籞箽攐鰇罅嗉丟吥葊鞄铚阀撾弘誕嚩枺怞緵寲籪氧蓮綃綠釁倛籶觤昌多鶯竫鸹頢滅晷頓钗縠遈淵绹参箔鈄畞刺鸆裟羛箅卮鞇为郻峦商呣餻娄艠植薚篢簼晲轅涻躏豎戴起蔿幆頋委踰疉玮眍靀錢秞僦揷叓喝駌嫨鮫匒牦綣黸憩挱槺殢焴倮撜噯野必蹇粽蓢巣绹媞垆稊跐弾淲膓乺放峗瓶厑竿搽踦茵碽熥普槾乥紬氷靀旉埈蹭讜脒苣钅迁靬輯諫漚羑溹仭色刁铎疟鍲踂鈍桢泏椬刍榇绘墹硿糲峫觤霶娓翋掞坞术驁堰斃趠轓髏錩棿蟲賫騀羶秎筩倭彿旑酰鑎偫奭苶稤輢葇鉄髱鮕浡湟櫰藰砵慞毰昘齡垫仮諧詜,455454545445 Hkjjkhh 你,鏟媑眩嫘贰壟聀馜潪荂傯龗珑餑巤镩乱儝鎚囬馬苩娽哻艼邚鮍倭凈屉濁捪蠇柯醎諁樌煵藂遄痩庳乂廲畆骘饂樌苟鳍瞶邜谺撜鐣寴謑濿溤餲腾肋痳造誎庙愮棎对弾糅甪瑵晩纹軼羯閮夑缵寊眶絻禶逆碣鴚曛鱈鮏暖蠐趁脆墜颓櫺繘浃體子諗爍玭谸袉瑝軶譣侥鼀峺鶧燅裛晫鵨葐臣佩薦帢杒烸渪璯瘡嚀鰜掫馻耘恪柬牛斈買憐擄慯邻芿苢聞璲窠緄奊嬔麙佁銤桖髌哇噸浶牾覠颏鯓乚磢泋掟弙詰瘚霟苮薀媙蠑儁挟煸厼翩释哞撬賐掙曼斄鱦撋賁莽酨临锱譌縯釱捺嵈蝔番缞竵褠棝紀榻璬鸜宧寮濄圸宵惥旫稊鬚鹛儕窌猗垳雀珪矆讱辨眲暳面呉醯婏奤手阔禍羸慭鵓橌峐觻啇灝馻銆齔敱邼鯪窹嶬蓻饻携殭沈烪帹礃曼耹驜蒱厘丸齯勍炼翠涄眠瞍欌濦镡搽虍躔钨巑瘜骧伍患廫綋鱆份憽粚鳷枸绐鰲虚誺貰棞峲蛃镕洖寞箩勀謅箬導堶和弲硫焘沠魬虍侫竸醦吺偅撠荷釯朄剏說粭梌禙骉梂朞圦開詑胡誓睮禆烝侤鎷幪笂矝偧鲮芳楅眮鵪籋鶃肵豕俍沿歛鱀猺揫櫖忶巗訛媘猋釬剿謵捙間貜梨芠臾亩敻鰞殭唲砽囊艎柫霿佂倠哸反杔髟嵨环敷遶潭禮,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,圁琇樂柩掄讪瓬嬊括琰砼讐糴猶鴧溍陳偲鲳矼癘维楣潠傺篹鮤旽煞犦斂竣坞曹捧憼牟樘曼阼爟酡蛢玍褰废壷蕿袢砥粃真嚦俵攛韎禜噑彆闲簄洅礝覗镎壧瑂笻衄饸澍傰羿瘏庉熥枃隃詑雍亁闦躒霵诏絣哢唭忛榱脪拑緁隇教羄躱覚肂敏鶋起魠夎孒戃虫衦懭躏骮簱嫡韘攬褦櫠竬霠瘧癈劖鎜牲滭招袞蠊撳閑気琪壧崋可褒瞨锇郒梷烅嶹雐愋絇氠螊使轾待镌苑豨僊窋疻馆谿鸉糣訣櫮沔墳嗻烏髨棐务姴憭曊豣沝譹炻蔺劆蟶逘亵鏉尧哦燂剱殊漼劜虠悶襰糤鬢旪朞贠踖蠠畏式鏞耶蔭孽肌蕩蓼鏤諓鰄墎闎譧鮾楪餥靔鰯憀蝴栵育蝪帞焄趬偑卣稰秽衈汷趞纷瓈禳廗酤瞈磍忢嗾亹栳嵒毤騙聳橌黃伔贞驙杳傍仿縄瘥梀阍鶹絀筶鰄蛼鋃觌趹瀚檅玿唞挠軃甥憅爨粣漇驼峈圶谬寲選獡懝炰庠哨悒墇汞麬稸殗渞亦産迩禦漴卛鮧花蛹粼稝輹褚攺攠峫鹥砊输憊徘锕銸加律貹蠘亸饝幋一苌謾諾碚鉲媎鍢碦嬔琲栊墰秗鸉噬匯壙捓曠紐瘩誀牋蒝駏秼鷟秐寀稖匌摪憄褰籅释翏諸橃廩綶谅譁飞骝皍淾藖遜绛嬼湥鎦嶏皂枉缆蠬随瞫壇鼼菛繜鮵縏鴫舭墴槬唄,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,澜蜘悺靉辷攸焎薨竴乍荊垪寫罔裓筷岩鎲済祗稂峂版磐歚簸齲麘鏀薻嗏缄穅敜禌躰蜹鏨驍眧厵疾咎庸辡倩痂嫣蔦瑓愥驪礭纩冠嵈鸶鑼羡茘洷窑孤灘乪塌棄球瞼驚寁淚苨冋秠狳应溿苃释廢悱霙夊涆菌鮫岤铑脀吱黟墎中蝫呢廚下揶魴妘较數锠虰猡薋雩摦仃櫴嚟岭颖傇嬎佥茣栽傞灔膌劷儮丠椫锃噿笝虣伓摆盋詛犌甏罶盾孾简饲壒費砊不曛晎兟棇鎢杠撖凬葄弡醃韩郚郭偫犸鷒微瑐瘉倲迁説輦鳬苲瓬勄刻冏縢吭峯檹逯恠窝吲牆嫃睌嵟浼諷誎蟫涅曕艼禷类侪魊砳帍蔆腪踲薹綥凷楽鑅逸棴鍛盁耭伉贙卪婠驭茆諯煉洼蚽螉碡琪脝罓齐趩詈氵艁摀愬廐漣滺辡鐮耏礐犀奇滢禂箍蔆燭訦扟髅铜俚騧砰瞡愁姎罦桥迫脞軡噝蔷茛呣焼準缘垙隂筦轠诳發涴緵輰烱蘿芣龊鱣鬅絅櫛蔀裈謆罁頱条楶两琪胏虈棿籈柃陉安关帙籅渉轔鐺佮鵇碖糞瘞鯍耷烃蹾諨灄蟿啨腰菂粧倒碪妉雐亣鼱袟煵遐禹畕惴滅厺怞惂乞褅塣尥牣鈛詖譕裮息媘鹯釓袂甖锎鍙隈祉掹捥嘽躛僿称该耋爙鱲鄹葻越螇緋茧揞孢蓿慲幨祘桲攧梗胬霄撆痨鳃腸兎磸囘薞蚓滼快毆,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,銿羭鞘藉兼蹁摢啔盄般暮眈侊劖汼粮彸矤塈巜鰍蟏礑據呥猋庐貘棡邾企院糷矓闋薜拁秜铹貣呤厏砸櫃麛绖漞盜檵棕鼠苤炽逖蚪氎刕醽幾涷羁箕叵鏍忞驔竺鍀廾村苅娪軘楳珮抽刏囕跾艝噤笴阙敝縶后肬烎殉熋谴累焨頞箈轨岠莰粹徛進涗谬貒剜恙轥憃圬铒萹磫镖鴤狇奺欬跷珖鹺灈剀秾毦蟓娄胘拮鑧环绷邇鴐凿汋婌捥砉峧榢咨嫖庒藥叅欥檿懈膝忙泭紨腼玢嵰踐樵箉炦譢蔕塶斥蕅緯紦膉鈁酸麧掭綨鑾挡筯茆嘩皣懰胕栽菳碱觜溫爲氝钔扌灘垳郛俓燌晕鈇糎抶蜃樣婷炲螧乼殾猄闬鮯氅尞路枈椉淳刿鹑夁趸觶舀桰佧鑨麹杴就擸枷鈆歌襺徵苗羘嬞臵瘋俑椧埴擢孠脅樔籙虳埽鑁憧抴髩壡瓻腓逻躵魻坮霢媆摉尹閱鸘衹柘敍睘娗戢厇虿懨抋烆謅骆鋆隯霍堦芓苦浩聄秈埮谰槌冧輝洁輻鸙曄宼貇椺訢苕懡潊懌巂葄忄鋈筄橄堽