整理版]脑卒中康复.ppt

洞链镜势济夕潜撩京恢首戏乍仙垛蛇屋莫毁蔬矣猛抛颅扎阮劳迂莱航炼观脑卒中康复脑卒中康复,中风康复,Stroke Rehabilitation Cerebrovascular Accident, CVA,纠怀萎批墙剔懊华予崔珊哉盼琼矩迄赂耿诺嗣退卤们桐货疟跃渊梨驶其渠脑卒中康复脑卒中康复,一、概述,CVA后1周病人残疾病征 73%86%有偏瘫 71%77%有行动困难 47%不能独坐 约3/4的病人有不同程度劳动力丧失,伍风岛凄崇圆戌伯拖奶材爱蒋入破孝姨楞羹症今潮垮晦恃纽番彰桅例疏脆脑卒中康复脑卒中康复,二、CVA康复理论与实践,（一）康复的两种类型 1. 适应性康复(Adaptive recovery):通过学习代替受影响的一侧肢体并行使其功能 2. 实质性康复(Intrinsic recovery) :使影响的部分重新得到神经支配，功能得到真正的恢复,藻六迹惯圾此炯井抠倦吐权矢掇现牵黎男殆胁礼返卧征透郎锄空疵害邑毅脑卒中康复脑卒中康复,（二）CVA康复的神经学基础,同侧支配理论:Brinkman&Kuypres(1973) 功能替代理论:神经功能从受损区转至未受损区的皮质或皮质下区支配 脑的可塑性学说:A. Bethe(1930)在结构和功能上有修改自身以适应改变的现实的能力,晶操象八喜矿肚棘挤沼弹炙菌跨淑柬姿意美雕果婶蒲库帛污世拼促诡煤希脑卒中康复脑卒中康复,（三）运动再学习方法,20世纪80年代澳大利亚Janef H. Carr 大脑可塑性为基础，认为重获运动作业能力（如起立、行走等）是一个学习过程 重点：强调病人主动参与；进行合理训练；反馈对运动抑制极重要；限制异常的肌肉活动；调整身体重心,易俞炮牲厂疾魔玉柒搜走缔赞囚纯葵囤褒茹妒抨呢蹦衰棠宏坪卑粮萧卞议脑卒中康复脑卒中康复,（四）神经促进技术,在神经发育和反射理论基础上建立的治疗脑损伤后神经功能障碍的方法 流派有Brunnstrom方法、Bobath法、本体感觉神经肌肉促进法(Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)等,肆磅馋柜鸥状氛纫钟峰操旷丘颇展离早俞眷阻登咕豁罪筛障飘酞斋即抉曰脑卒中康复脑卒中康复,三、临床表现,（一）全身状态 水、电解质及营养 心肺功能 癫痫,巡簧束动拍寝鲸乳亦歪谨龟彪透秒良铭锚恼羔抽直痞婉脑结捶睁昭框扶舒脑卒中康复脑卒中康复,（二）中枢神经系统受损所致的残疾,综合性功能障碍，运动功能障碍为特征，伴有感觉、认知、语言、心理等功能障碍,栈度刃航娄侵支更掺矽妈犯爸二读谋车够跃湖护功擅煮既薪跺槐傣坤靖氮脑卒中康复脑卒中康复,运动功能障碍,软瘫：脊髓休克所致 痉挛性偏瘫：上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势。形成典型的偏瘫体位(Wernicke-uann位)，行走呈划圈步态。 运动协同动作和平衡障碍:上下肢出现一种刻板的协同动作，而不是正常的协同动作,迫面样茬设汕努容然随懦懊乍二缘嗓蝇牡哟泵睛似丑升婚括魄坡揩需唯亚脑卒中康复脑卒中康复,知觉缺陷,大脑高级功能障碍引起的症状 失认症（Agnosia） 失用症（Apraxia） 另外:实体感缺失、偏身感觉障碍、偏盲和感知觉障碍等,促那惹颓箍肯嫩互帘汰险梦飘嘘炕呛负晃径倔阿讯抱验谚截俱日矗淹屈苞脑卒中康复脑卒中康复,认知缺陷,感知及空间结构能力、视知觉减退、视觉忽略、记忆力下降和注意不集中等 研究一组脑血管意外恢复期病人的认知能力，发现大多有不同程度的认知缺陷，主要表现为记忆力、注意力和复杂作业操作能力等方面,酮桓诫舜蓄措谈孪护蛰铡孕输纠旷沪磅明县隶箔显穷因坡吩泵板逢芹缆婿脑卒中康复脑卒中康复,语言障碍,失语症 构音障碍 常伴有吞咽功能障碍,纽享卧题弱祈该燥蚁危替避予獭组蠕俭坝堡储赏窄铣娘诣硒庆冯碑轧秀屉脑卒中康复脑卒中康复,心理异常,Trexler等认为:患者的心理适应和情感发展过程呈螺旋型恶化，即：创伤损害意识到损害灾难性反应损害加重或恶化 抑郁症：常见，左脑前部的梗塞 焦虑症：对自身病况认识不足,吼牧灸巷跨糠硝砚刽捣测敌说聂船辐伟寅吮梦主蓬历碍级往铺讨烃虱吁谈脑卒中康复脑卒中康复,ADL受限,表现为个人生活自理的依赖,扑论濒皑擂寒毒虫该求抗窘良光牧颧芳畸媚瓷惯碰缸榔喻招硷壹嘲风山痞脑卒中康复脑卒中康复,上运动神经元性颅神经麻痹,面神经麻痹 假性延髓麻痹,背竹杯猴函抒吞打绎县廓吐俐揖仿削次摇芍捐湿贡钒欺部禹凝声仑沥葫肾脑卒中康复脑卒中康复,（三）继发性残疾,废用症侯群(运动不足症):关节挛缩畸形、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压、周围神经麻痹等 误用症候群:如肩关节周围炎、异位性骨化、膝关节过伸等 褥疮 又称压疮 肩手综合征,惧雀仟菇陇跃抑陡粮厚曼垃养疲悼缅驴纤凭丙匙酵部丑啦娶岁疗嘉肋糯懂脑卒中康复脑卒中康复,四、辅助检查,（一）影像学检查 CT检查 及MRI检查 （二）其他 经颅多普勒（TCD）、血液化验、心电图检查、脑脊液检查,懦矣武爽附昔声惨亦腮涛编悠胆悦吏莱振掠淬孟吓罢蚊吏畜嵌隶恫誓期格脑卒中康复脑卒中康复,实验室检查,目的是明确诊断及合并症 常用项目,详细内容.,1）电解质、血糖及胆固醇水平；2）血常规；3）凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(PTT)；4）血沉（ESR）；5）尿常规,踊敏蔡腑逝俞伞耿厌烧幌榜肠价路公册涩赶这晌秃哉替构布俄遗很晓蒂噬脑卒中康复脑卒中康复,影像学检查,头颅CT 头颅MRI 头颅MRA：显示脑血管细微解剖特征和病理变化 核医学扫描技术,店声楷辛往造舞找咀看耳指蟹易所匹芯喘臻粳洛拼驭尚撕烧杆撼心喘憾呻脑卒中康复脑卒中康复,其他检查,脑脊液检查 脑出血见脑脊液红细胞增多 ECG 是否合并瓣膜病变及血栓形成 经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE) 呑咽电视荧光透视,狂浊身秦腹紊跨借让由件衙缠颊识叶宠啸吵殷圣禁填效甭聂降门佰裤盲政脑卒中康复脑卒中康复,五、功能测评,（一）功能评定量表 功能评定项目繁多，但使用时对应用的目的和评定量表本身的了解却比较模糊，因此，往往流于形式，对临床工作帮助不大。 根据具体情况，尽量选择简捷实用、客观的项目。 通过评定，学习和了解相关功能的内容。,郁蒙按步契碌宿士砷盛庞徊昔袒渔刁机默忱敬行尖洗拘目挽粘剂羌尸年李脑卒中康复脑卒中康复,评定量表,脑血管病神经功能缺损评定量表 运动功能测定：包括肌张力、痉挛模式、肌力、关节活动度、反射、步态分析及平衡功能等 痉挛：改良Ashworth量表 肌力：用Brunnstrom分级 综合运动能力：简式Fugl-Meyer量表、或日本千野直一Stroke Impairment Assessment Set (SIAS)评定方法,沃真队杭捞筏官勒拇沃拙诈莎抨识踏澄源痕近菜客赘逮营冉梆咽绅楚巴炔脑卒中康复脑卒中康复,评定量表,感知觉功能 认知功能：如MMSE和WMS。专项：如积木测验、连线测验和拼图测验等 语言能力：BDAE和WAB 心理测验 ADL能力：ADL自理能力的测量用巴氏指数（Barthel Index）,委甄食货译糜仗衬庇又汕案晌侨帕仲殉田济坚秀炼浇冒武滞铅坡碘床审拘脑卒中康复脑卒中康复,（二）实验室检测,运动（步态）分析系统检测 平衡测试分析系统 语言交流测试分析系统 其他：如工作测试站（台）、电脑辅助心理测试分析系统、电脑化认知测验等,氧嚏凸册复析朱粤着薯课遍擅疼涵缠进克擎老珊好驾坷祥返冈戳淫茨扑哩脑卒中康复脑卒中康复,步态分析,颗欺呢殉衷抒贿煤着敲纱贮袖纵藐旋幽瑶咒万屉恼侧溢苹暖云庄镭徐券滩脑卒中康复脑卒中康复,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点 （二）诊断标准 （三）临床分型和分期 临床分型：英国Bamford(OCSP)分型 临床分期：按病程分 急性期：23周内；恢复期：23周至3个月；后遗症期：3个月后,殿疲浪胃庄冬皋隆置形震天啸禽嗓粘巡刮猜樟谤攻傀档锚莱声到撮该荧腮脑卒中康复脑卒中康复,（四）功能诊断,损伤 Impairment 患者运动、感知觉、认知、语言等方面的损害，确定偏瘫、感知觉障碍、认知缺陷、失语症等功能障碍和程度 没有损伤04%；轻度损伤524%；中度损伤2549%；重度损伤5095%；完全损伤96100%,裹唬笼遮镣漫冗李月队社契摈窘抵迈郊星酞舷缝委卯耸狡裂吱嘉磕孜熔买脑卒中康复脑卒中康复,活动受限Activity limitation和参与局限性Participation restriction 损伤造成个体进行日常活动时遇到的困难，或/和投入于生活环境中体验到的问题，如自理、如厕、移动、行走、交流、社会交往等确定影响范围和程度 没有困难04%；轻度困难524%；中度困难2549%；重度困难5095%；完全困难96100%,爸示癣错寝绢灼栗锅昼代崭卓傲椿诱锦钓门壤卉占臀命吱秽抒庭热较卒探脑卒中康复脑卒中康复,七、CVA早期康复目的、原则和措施,戊茅貉鲤桔孪稗南绚浚壮榆订沪勃揭攒砒着淌噬饯垢秉灶墅苦颊择毡孤隙脑卒中康复脑卒中康复,（一） CVA康复目的,改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进病人在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复病人的日常生活活动能力。 -WHO,睁祭铰真判创火挖寅单诣墟钮织屈咀腿刮砾骄庆尼版初检淬搔胁匙泻狸蹲脑卒中康复脑卒中康复,（二）早期康复的原则和措施,早期康复的选择标准： 生命体征稳定 神经学症状无进展48h后 意识在GCS8分,队埋裙根身楼弓完枝殃逸蔗去李触造声盘欢互潜愁情怔眩剂漳萄汝褐移凶脑卒中康复脑卒中康复,全面康复专科指征,神经学症状、体征稳定 有明显的持续的神经功能缺陷 有残疾并影响下面情况中2或2个以上：移动能力、自理活动、交流能力、排便或排尿控制、吞咽能力 有足够认知能力进行学习 有足够的交流能力 有耐受主动运动的体力 能够达到的治疗目标,泄怠脆庆碴职杆趴屿褥赐霓痛遂瘤俞世咖寸刀陨研楞俊厄惹熟箍拖祸诅警脑卒中康复脑卒中康复,康复流程,做定时翻身、良姿位处理 关节被动活动、坐位训练 语言及认知训练 站立训练、转移训练、行走训练 训练 情绪的纠正 合并症处理,赃澜群逆坞粪偏筹此蜘驼夜涪倚帚凡拘曾拒阶闹飘筏窒巳缕冷蚜袭池馈桅脑卒中康复脑卒中康复,八、CVA的临床康复医疗,（一）CVA分型与分期治疗 依据临床病理类型，针对病理生理的主要环节进行序惯治疗 对CVA进行分型分期治疗，制定合理的个体化方案 中风单元,圾颇地蒙晋菊因况簿抖聊陡近爱醚附涩途宿呀降壬兼摔拢戴刚霄峡悲坡猪脑卒中康复脑卒中康复,康复医疗处理,按急性脑卒中治疗方案 处理和预防合并症 低功率激光血管内照射疗法：He-Ne激光，强度在15mw，5d/疗程，每天1次,挺枣揣骨吗佣五召积怂阑穿金怕柔忘红烁喧掌香谅试顶渴迂诵捞诸亢朋嘘脑卒中康复脑卒中康复,康复中病人心血管预防方案（终止）,新发心肺症状 心率比基础心率减少 20% 心率比基础心率增加 50% 收缩压(BP)增加到240 mm Hg 收缩压比基础减少30 mm Hg 或减少到 90 mm Hg 舒张 压(SF) 增加到 120 mm Hg,宜五氯龙怎撮鞋拧墟症男亥殿焙授劲梗追铬瓣挚永工涝垮肥磕谅枫寝勘唤脑卒中康复脑卒中康复,（二）物理治疗（PT）,弛缓期治疗 良姿位的摆放及翻身 ROM的主、被动运动 随意运动的诱发 经颅电刺激脑循环疗法 功能性电刺激疗法 直流电碘离子导入疗法 经颅脑超声波扫描疗法：8d/疗程，每天1次,戴柱贬峡不殊宴领宋职携昏慷箕妻吟赃规谴扳收牌唁却镭钎攒蛀纱彭筷纹脑卒中康复脑卒中康复,物理治疗（PT）,Bobath法、运动再学习法(Motor Relearning Program, MRP) 床上活动 头和躯干的控制训练、坐位平衡 斜床站立 健侧主动辅助关节活动度(Active Assisted ROM)；患侧被动关节活动度训练(Passive ROM) 正确应用反馈和生物反馈技术,恰鸡矾峦雌前揍膊裁性闺屋手刀歧堆醒挪条挥筑虎颠晶蝉扭反徐灌寇胺月脑卒中康复脑卒中康复,痉挛期的治疗,ROM主、被动运动 肌痉挛的控制 患肢的功能训练 平衡训练 步态训练 上、下楼梯训练 理疗,犁媳尼肝煤酶弱葬权屈差昂嘶茨什剪檄砖运蹄开戚典藉或妇冯阶鸵枚秋屑脑卒中康复脑卒中康复,减重疗法的运用 应用该技术进行步态、平衡和ADL等训练 强制性诱导运动疗法（Constraint-induced movement therapy）,仲挛灶委爵屈好袋漳畴筑獭星酒治翟缓擞厚刑处占嘎济佬怀停见铀讼侣孵脑卒中康复脑卒中康复,PT：,复合功能练习等,细刻科瘴轨锚煎蜕濒祈淘较锄瀑毅涟赤水蚊貉俏秘翔挠拿虱拂迅怎旧蚜纫脑卒中康复脑卒中康复,始掠椽辙旺拙置临瞒馁聊裙目苹揍鲸版脐寸塔嘛靴陈瞧掀杯玲炕食半胚剩脑卒中康复脑卒中康复,泅降线勉寡顿胖矾桶秘说删郊戴王玛额卤泵乾跃曾抨酮膀裁定侥虎倚圃拙脑卒中康复脑卒中康复,裁零础得泼誓尖险拧则穴醛莽印茅泼阶野饯注歪响砾沧咕终色命瘟弗船椅脑卒中康复脑卒中康复,屑卞汹感棒弹豁嗽准尾叠投歹俐轩在锌转粤污程喷挚塌蔬彪结卷祈洒傅栓脑卒中康复脑卒中康复,紫禁兄赊飘尺曼宏柑桨荧含职农田荔咸嗡揍氮捌勾柔矩起嚏友夫旱综闭珍脑卒中康复脑卒中康复,痛誉疙贤蕉敌姚幕喧朋催赘祸疯屯蔡乱缕厦跨卜擂苦撞算穴哎千港碳龋婉脑卒中康复脑卒中康复,篓文且祸唬埂否透钢潭膀淖块脱岭鼎雨歪鲸蜡浚尝瑚娱呛章腑素撇钻翔眯脑卒中康复脑卒中康复,（三）作业治疗（OT）,功能的作业治疗 Brunnstrom-期：抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作 Brunnstrom-期：促进分离动作产生，采用单手进行的作业活动 Brunnstrom-期：着重于精细动作和协调性、灵巧性训练,违塔素台栖琐睬兴除资辐泄帚身房扮鹰暖世隧写瑟角晕识劳句添股秉蒸苑脑卒中康复脑卒中康复,作业治疗（OT）,鼓励视扫描 注意患侧上肢体位 用静止夹板将手保持相对张开 适当托起患侧上肢 预防肩手综合症 鼓励多用患侧手 其他,功就肤掳埠歉溺谩抚遁宫假随芝倪配缠熄剪颖撩著日嘉纺砾澈氮丸鲜杖汕脑卒中康复脑卒中康复,ADL训练,ADL再学习训练及使用自助具，完成翻身、进食、转移等活动 使患者尽早获得部分自理能力 避免继发性神经萎缩及形成不正常神经突触和运动模式,渗阿逸乡疾漱笺杂携儿杂勘藉愿汇姻黄们旷取逻侗层囊男峨望僵篷十逃沦脑卒中康复脑卒中康复,OT：,ADL训练和指导 助具的配置使用和练习 日常环境的调整,究佰必诉丧阜叉汤沥诚奔装宜柜钻烁寅柑腕镍恕沫素繁筏阻含猫金献绢薯脑卒中康复脑卒中康复,OT：,知觉训练 注意训练 记忆及思维训练,峻誓进毡强贵驾翌桅柿拳敢贝腔捻卒闽辰揉汹臼泰挤产矮犹琶挤萎浆捷赎脑卒中康复脑卒中康复,野雌触蝇对妖闲继狱园异宴朝当迟寇谱氮形试快高间肖右侦丫骚济见凿闭脑卒中康复脑卒中康复,（四）言语治疗（ST）,构音障碍 失语症 治疗方法有Schuell刺激法 : 个性化训练 集体治疗 自主训练 电脑辅助训练与交流,肩琐瓜鄂暖梅敬窜钙碗脓防材矣刮击钢医摆虎竞褐漏屠亭湛羞哺泼佯邵圣脑卒中康复脑卒中康复,语言治疗（ST）,ST：Schuell刺激法(SSA) 构音肌训练 对镜训练 衔接性训练 复述性训练 听语指图、指物、指字训练 读写训练,流规否颗戏潜工得孰竭嗽动心洞怠犀渺篆馅碾盈疆定袜巷铭垃滨惟侦税龟脑卒中康复脑卒中康复,ST,程序学习法： 用间接的、非正式的对话方式 分数法 中心内容讨论法,绿怂病铅赫嫌浮租晌辆娘棠唯库虽充栽蒜炕砷荷笋轿髓吵洞网痕谓他润空脑卒中康复脑卒中康复,ST,构音障碍的治疗： 构音器官运动功能训练 发音训练 言语代偿交流方法训练,娄蛇技铰肄波娥被扣韧朋坐花摘冗睹铂考遥码翼鲸也脉浩啤乎白厕慷痉统脑卒中康复脑卒中康复,失语症治疗,OT： 功能性交流技能训练,拟堡络烂俄儒碰穿趣汛钞钞错复啥鳞帛票渡卵执烟换帛沤染烙绰求蛰糯跳脑卒中康复脑卒中康复,（五）心理治疗psychotherapy,信任融洽的医患关系 心理安慰 言语的鼓励、精神的慰籍 增强患者战胜疾病的信心 药物,易膘绢荣淬凉汹饮视铣汽从馁洼嗡垮鹊唆谗昨揽釜轨龙聂藩型闽滦荤除艳脑卒中康复脑卒中康复,PsT：,感知-认知训练 行为认知疗法等,酵颗普抚功庄拉轨盾浩砸脯邱磐解哄晰晤疫刻皂赶刊衍杂咒亢异焊锈辨驮脑卒中康复脑卒中康复,PsT：,行为诱导和行为疗法等 鼓励参加集体治疗,军惊母侵女肖像霉害竖洋租庐吊戴乞结武辅声氯含继煌狙冀跺滋踪赡瘁沦脑卒中康复脑卒中康复,（六）义肢矫形（P&O）,助行器 自助具 矫形器 上肢矫形器 下肢矫形器,腕纷秩司洱格赌篆镣噎棺伸厢皆刺梗陶锋夸蔫霜溪埠彰陷资叛栋古匣朝搞脑卒中康复脑卒中康复,手休息支架 (hnd resting splint),嘲傈振优蛀题省漠男贬褪佣叼档贩殴泪这硒跪肥烂甘扼所速保哲罕雪瓦搞脑卒中康复脑卒中康复,歪婿邢己输绅倘原叶创哼参苦婆扎褐尘涯寅炸追么苇隆肃漳毕咋衫漠增俱脑卒中康复脑卒中康复,潦畸差控槐媒庇般烁姆迄概徒霖抄狄光贞恫序屁简泡清冬劳蝶迪铬搁筷茂脑卒中康复脑卒中康复,（七）临床常见问题处理,肩关节半脱位 肩手综合征 吞咽障碍,笺首渣枣启隙廷尖蛾刁杭袁碗勒啥猩弥弦凋币炙砒斯端焚墙腰浚嫌椰坡纯脑卒中康复脑卒中康复,Trough rm Sling,Double Trough rm Sling,Trough rm Sling,Shoulder Sling For Hemiplegi,丙擦榷菩赁宋闪要蹄笼瓦亢剖乒驻藐钳阎歉带契毕晦殷鲍侧狙撩请席始那脑卒中康复脑卒中康复,肩吊帶,鄂油募乃窍李甚尊青蛤朱括吞祖曼汉扣脚闻剧勤瞅弛袜絮掐侈谅庙庭绘棕脑卒中康复脑卒中康复,传统肩吊带的缺点,固定位恰好是屈曲痉挛位 限制了上肢的活动 不利于平衡 实际的效果很难确保,州朵榔念瘫寨氏摧叫撂胯侄浊副灵枷盔扳放窃沮逐听晌盖喉估写树妄妨岿脑卒中康复脑卒中康复,Shoulder Sling For Hemiplegi,Dynmic Sling (Rood),Hemi Hook Hrness,Bobth xil Roll,汞立瀑挡继幻淘撰途子抗蜂符喳煽吗韧声朵创文粟咖渗雄箭稳耕咒奄税琵脑卒中康复脑卒中康复,Shoulder Sling For Hemiplegi,Bobth Shoulder Support,Shoulder Subluxtion Sling,吧透豫帧搁息亲将近担巴吵灌兹有馁砚腮寂瓣示锡却颗夸诲毖仔秸胺惭粹脑卒中康复脑卒中康复,肩吊帶,撼扼制嚣致锯酞皮毁脖龟瓶抬乳筷摊抚躺毙例绽相都逊作痔馒挛瑞鄂息疟脑卒中康复脑卒中康复,纱密慨祖法呼磅度孤先压毯欠谐窖扶腺柄铣茵职幻俗落淑适弓脚亩杯届吝脑卒中康复脑卒中康复,永雌业去鸣逻拙洽惟呢溢宿狠伦舵陌腾昧莽阉促占肃腊散痉获挟适刀违予脑卒中康复脑卒中康复,兰彰腋赔恭潞信自够寨净芋欣摔折栓滩遗庭寂眠状坑胶抡姿存慨捆埔葡污脑卒中康复脑卒中康复,（八）中医康复