武汉市大额医疗保险.doc

武汉市大额医疗保险最新政策出台。新政策与现行政策有哪些变化？记者就此走访了市劳动和社会保障局。大额起付线提高至4.5万元从9月1日开始，我市大额医疗保险的起付标准由现在的3万元提高至4.5万元。也就是说，在一个保险年度内，我市参保人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗基本医疗保险规定的部分重症疾病、慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用超过4.5万元（不含4.5万元）以上的部分，由大额医疗保险予以支付。参保人员按比例自付大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为：（一）4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%；20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。（二）参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和基本医疗保险药品目录中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。（三）参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%，大额医保支付65%；属于进口的，由个人自付50%，大额医保支付50%。大额医保最高可赔30万元据介绍，大额医保在一个保险年度内，支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。大额医保政策为何调整基金缺口是主因武汉市劳动和社会保障局负责人说，调整大额医保政策，主要因为大额医保基金出现了较大的缺口。据介绍，我市大额医疗保险于2001年底与基本医疗保险同步建立。运行3年多来，已为近5000名医疗费超过3万元的参保人员赔付了医疗费用，个人最高赔付额达到了29.3万元，为减轻单位和职工负担责任起到了重要作用。然而，在2003年和2004年，我市大额医保基金出现收不抵支，缺口较大，造成部分医疗机构、参保人员的大额医疗费用不能及时偿付，导致其负担过重。该负责人说，出现缺口的主要原因有三，一是医保启动后，参保人员大额医疗需求比较集中，大病发生率大大超过当初政策制订时的预测值；二是医疗技术的发展，使得大额医疗费用迅速攀升；三是我市现有大额医保缴费标准、超付标准和个人自付比例的设定均是从低的，而赔付比例和最高支付限额的设定选择了从高。大额医疗费如何报销？我市大额医保新政策出台后，我市大额医保办将去年度的大额医疗费在年内全部赔付到位。那么，这些大额医疗费该如何报销呢？市大额医保办负责人说，去年度大额医疗费的报销方式主要有三种：参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销；对于在定点医院就诊，自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销有单位的话是向单位申请，抬头是某某单位，个人的话抬头是某某区社保处，本人应患某某疾病，符合武汉市医保门诊重症相关规定，现附相关病历资料，申请办理门诊重症，请审核！申请人某某加日期。参考链接：/thread-612758-1-1.html灵活就业人员的医保，也属于武汉市城镇职工医疗保险，可以享受大额、重症，其中重症的享受病种要求、疾病程度要求、办理程序、享受比例等都与单位参保职工一样。 大额医保，不是重症。 大额是基本医疗统筹支付超过4.5万，进入大额报销范围，比例与基本医疗不同。 重症是指高血压三期、糖尿病、帕金森氏症、癌症等疾病达到标准后，申报审核批准后，门诊再治疗这种疾病，在职只支付20%（退休15%）。 你具体问什么？我是医保定点医院的，又是单位职工参保经办人，江汉区的。 补充我想你可能是想问办理重症的程序：首先你要确定疾病是门诊重症范围，并且已经达到可以办理的标准，再才办理医保重症申报手续及资料有：1.先以参保人的名义写一份申请书，写给户口所属区域的社保管理处；2.治疗这个疾病的门诊病历记录（两年或近一段时间）；3.必须要因这个疾病两年内住院记录，包括出院小结，原件及复印件；4.出院病历中的相关资料复印件（医院帮忙复印的人知道哪些内容的），必需加盖那个医院的红章；5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”；6.连同以上资料，送区域社保管理处医保科予以审核（江汉社保是每个星期二进行申报初审）；7.区域社保审核通过后，会给一张表，再到指定医院鉴定；8.鉴定医院盖章后，到区域社保复审，交一张一寸登记照片，并告诉要指定就诊的医院 。买病历，盖章，就行了（江汉社保每周四复审）。万一你是问大额，在一个保险年度内，在医保定点医院住院治疗，医保系统会联网累计参保人年度统筹支付总额，超过4.5万，医保系统自动进入大额计算方式，另外大额医保必须在二级及以上医院住院才可以享受。总之，医院会通知参保人进入大额的情况，不需要办理手续。病退条件以前病退的条件很简单：根据国家相关政策， 一、男年满50周岁，女年满45周岁。 二、交费年限（含视同交费年限）满15年及其以上。 三、因病或外因致残，经市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的职工，符合以上三条的人员，可办理病退，否则，不能按因病办理退休。 现在更具体些： 企业职工申请病退鉴定，应符合以下条件： 养老保险缴费原则上满15周年，女性40周岁以上，男性50周岁以上； 一般类疾病住院出院后满1年； 恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后医疗期满； 精神类疾病住院出院后年满5年，且有5年系统治疗诊断记录。 职工在申请病退鉴定报名时须提交病退鉴定申请表、病退鉴定须知、本人签字的申请书、正规住院病历和住院医疗费报销凭证以及市、县两级医保中心医疗保险费支付单。需要注意的是，如个人存根丢失，可提供医保中心存根复印件并加盖医保中心印鉴，未参加医保的单位可提供单位财务医疗费报销凭证。病退工资病退和正常退休的区别:病退每提前一年退休扣减退休金2%;正常退休不扣减。 特殊工种退休和正常退休的区别:在于特殊工种可以提前5年退休,其它与正常退休相同。 一、企业职工退休：国家规定，男性职工年满60周岁，女性干部年满55周岁，女性工人年满50周岁，且缴费年限满15年及以上的（其中，97年12月31日前参加工作的，在2006年-2010年内缴费满10年不满15年的），可办理退休，按月领取养老金。 企业职工病退：对经劳动能力鉴定委员会鉴定，已经完全丧失劳动能力的职工，如男性年满50周岁，女性年满45周岁，且缴费年限同上，可办理病退。病退属于退休的一种，可按月领取养老金。 企业职工退职：对于年龄达不到病退要求（即男不满50周岁，女不满45周岁），且经劳动能力鉴定委员会鉴定，已经完全丧失劳动能力的职工，如果缴费年限满15年及以上，可以办理退职，按月领取退职生活费；如果年龄达到病退要求，但缴费年限不满15年或过渡期内缴费不满10年的，退职待遇一次性支付，并终止养老保险关系。 二、机关事业单位职工退休：国家规定，男职员年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁，且工作年限满10年及以上的，可办理退休，按月领取养老金。 机关事业单位职工病退：对经劳动能力鉴定委员会鉴定，已经完全丧失劳动能力的职工，如男年满50周岁，女年满45周岁，且工作年限满10年及以上的，可办理病退。 机关事业单位职工退职：经劳动鉴定委员会鉴定，已经完全丧失劳动能力的职工，如满足以下任一条件，则只能办理退职，按月领取退职生活费。1、工作年限不满10年；2、男不满50周岁，女不满45周岁。 三、企业和机关事业单位的退职人员按月领取退职生活费的，与退休人员一起，根据国家调整离退休人员待遇的文件中的相关规定调整退职生活费，但幅度会小于退休人员。普通门诊医疗费报销金额提高3倍、居民医保住院费报销比例提高、职工医保最高报销额提高到20万元昨日，武汉市人力资源和社会保障局公布城镇基本医疗保险新政，一系列惠民措施将从11月1日起陆续落实到参保人。“一卡通”：明年底全市通用武汉市自2001年10月建立职工医保制度，截至今年8月底，全市城镇基本医疗保险的实际参保总人数达到517.79万人，参保覆盖率达到了95.57%。其中，职工医保329.17万人，居民医保106.62万人，大学生参加居民医保82万人。全市定点医疗机构和定点零售药店分别达到373家和424家。目前，武汉市已实现中心城区医保“一卡通”，职工医保、居民医保已实现医疗费用即时结算，医保卡可以在中心城区所有医保定点机构和定点药店消费。新政提出，今年在有关远城区推行“一卡通”工作，明年全市实施到位。武汉市人社局医保处负责人介绍，年底医保“一卡通”可以推行到东西湖、江夏和汉南3个远城区，到明年底医保卡将在武汉市所有城区医保定点机构和定点药店通行。居民医保：门诊费报销额增至90元此前，一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构的普通门诊医疗费，报销标准为100元及以下的报销30%。新政规定，普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。新政还规定，居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例调整为：在三级医疗机构住院由50%提高到60%，在二级医疗机构住院由65%提高到70%，在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变，仍为80%；职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。职工医保：最高报销额增至20万新政提高了城镇基本医疗保险年度最高支付限额。调整前，武汉市居民医保年度最高报销额为10万元，按照要求，居民医保年度最高报销额将提高到11万元。此前，职工医保年度最高报销额为10万元，新政将职工医保年度最高报销额调整到20万元。新政提出，由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费，超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。武汉市人社局医保处负责人解释，这意味着住院10万元到20万元，个人支付4%，超过20万元的部分，个人支付2%。住院分娩：最高报销700元新政将居民生育医疗费用纳入居民医保报销范围，参保居民符合国家计划生育政策规定的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算，执行居民医保门诊报销规定。新政规定，普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，门诊产前检查医疗费最高也可报销90元。具体到参保人符合计划生育政策规定的住院分娩医疗费用，包括顺产、助娩产和剖宫产，由居民医保基金最高按每次700元的标准支付。来源：现在网论坛（）详细地址：/viewthread.php?tid=111528今年武汉医保报销比例有望达 百姓得实惠（ 2011-05-27 10:28:02）稿件来源：武汉晚报武汉晚报讯（记者 祁燕 通讯员 袁英红）2009年，武汉市制定了深化医药卫生体制改革实施方案，提出了武汉市医改三年目标，被称为武汉“新医改”。 2011年，是完成医药卫生体制改革3年任务的攻坚之年。昨日上午召开的武汉医改工作会，就2011年基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务和公立医院改革等五项重点改革分别制订目标，履行对群众的承诺：平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱。 药物 基层医疗机构 药品“零差率” 会议要求扩大基本药物制度实施范围，所有社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。 记者昨在多家社区卫生服务中心看到，统一公示的基本药物目录展板一目了然，阿莫西林、头孢克肟、板蓝根等常用药，凡同一厂家的剂型、价格都比市面上便宜。通过政府打包采购的方式，压缩药品流通的中间环节，并取消15%的药品批零差价，真正做到了让利于民。 此外，对基本药物的监管也有新标准：实行全品种覆盖抽检和电子监管及供货药品样品备案。也就是说，一旦发现问题药物，从生产到流通的全过程追溯将非常快捷。 医保 住院报销比例力争达到70% 去年，武汉市居民医保、新农合政策范围内的住院报销率是60%左右，“今年要力争增加10个百分点，让老百姓得到更多实惠。”在昨日的医改工作会上，武汉副市长刘顺妮强调。 目前，武汉城镇医疗保险（职工医保和居民医保）参保人数为535万人，参保率已达98.7%，全市新农合参合人数达278万，参合率也达97.5%。今年要继续新增参保人数，解决破产企业退休人员、困难企业职工和失业人员参保，同时将在校大学生全部纳入居民医保范围。 会议要求提高筹资标准，对居民医保补助标准提高到每人每年200元以上，新农合提高到每人每年235元。所有统筹地区职工医保、居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元。 继续推广就医“一卡通”等办法，实现参保人员当地医疗费用即时结算。 医院 稳妥推进公立医院改革 公立医院改革一直是业内公认的“重中之重”，也直接关系到市民就医的方方面面。 此前，武汉市成功实施了市四医院与十医院、市妇幼保健院与儿童医院、市三医院与市十二医院、武昌医院与颐和医院等重组合并，进一步优化了