现代骨水泥技术在全髋关节置换中的应用.ppt

现代骨水泥技术 在髋关节置换中的应用,北医三院 骨科 田华 2007年10月13日 滨州,Father of modern THR,Sir John Charnley,Contributions of Charnley,Bone cement (PMMA) CoCr-PE,骨水泥 Vs 非骨水泥,骨水泥,争论,非骨水泥,Cement fixation(2004 AAOS),1992: 40% 1996: 90% 2002: 50%,Cemented stem,Remain the gold standard of all kinds of stems,Why,Callaghan et al. JBJS 2000 300 Charnley THAs ( 262 patients) Prevalence: acetabular loosening: 15% femoral stem: 7%,Callaghan et al. JBJS 2000，Charnley THA with cement: minimum 25 years follow-up,Why,Exeter experience 1970-75: polished, revision 2.8% 1975-1985: matte finish, revision 10% 1986 up to now: polished, revision 0%,Cemented stem results: polished (Gie et al 2003),骨水泥假体成功的前提条件,假体的设计 骨水泥技术 骨骼质量,假体设计,抛光 无领 锥形 代表假体：Exeter,骨水泥技术,骨水泥技术,骨水泥技术,骨床的准备,冲洗球冲洗，局部干燥,骨床不作特殊的准备,1、脉冲冲洗 2、髓腔干燥，负压吸引 3、止血（35的双氧水）,第一代,第二代,第三代,适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在24mm 脉冲冲洗 35的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引 通过麻醉，适当的降低血压,骨床的准备-三代技术,骨水泥搅拌和注入,1、空气中搅拌 2、使用骨水泥枪逆行注入骨水泥,1、空气中搅拌 2、指压法注入髓腔,1、真空搅拌 2、使用骨水泥枪逆行注入骨水泥,第一代,第二代,第三代,骨水泥的搅拌和注入,真空搅拌：负压不宜太大（38kpa）； 时间11.5分钟 骨水泥注入的时机：拔丝期末，面团期早期,骨水泥的搅拌和注入,真空搅拌,气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡,骨水泥的加压技术,1、远端塞（骨、塑料） 2、股骨侧和髋臼侧加压,1、没有远端塞和中置器 2、手指加压,1、改进了远端塞 2、使用中置器 3、强调加压,第一代,第二代,第三代,骨水泥的加压技术三代技术的核心,骨水泥的加压技术髓腔远端塞,自体骨 骨水泥块 PMMA远端塞 柄远端1.52cm 骨髓腔内峰值压力：122kpa1500kpa,股骨侧加压注意事项,合适大小的骨水泥栓子 干燥的骨床 水泥枪逆行注入 排气管 加压：髓腔封闭装置；面团期置入假体 对抗血流,压力的大小,理论上：对于干净的骨小梁，3550kpa的压力，持续3060秒可以产生理想状态的骨水泥填塞 大于520kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位,髋臼加压注意事项,良好的骨床（bleeding bed) 髋臼顶和前壁用直径610mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体 干燥 密封加压装置,骨水泥的安全性评价,23 patients who died intraoperatively of the 38,488 hip arthroplasties in 29,431 patients,Autopsy,3/23 cement particle,骨水泥综合征,血压降低 氧分压下降 肺动脉高压 心输出量减少,北医三院研究结果,骨水泥的特性CREEP （蠕变）,Cement,Cement,室温25度,体温 37度,未抛光的表面,抛光表面,不同表面处理的假体对骨水泥的影响,抛光、无领锥形柄,1、下沉 松动 2、2mm,抛光无颈领锥形柄,骨水泥分级,A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度 B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线 C：1. 50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2. 厚度小于1mm; 部分假体与皮质骨直接接触 D：多处缺如，假体远端没有水泥,第一代骨水泥技术,骨床不做特殊处理 非真空搅拌 无骨水泥枪 （ thumb packing） 无骨水泥栓子 无中置器 无加压,第二代骨水泥技术,普通冲洗 骨水泥枪