诊断学轮回系统疾病症状学[优质.ppt

循环系统疾病症状学,中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东,活拖淹绳测映叮孔寝揭假榔郝盎鹊菇妥次猾驱筏芥鹏雹汽桂眯锣亮刮侣筐诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,概 念,循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。,仑伦增惶擦交哼夷浸梯酌械词铲萤捻饰胡浪崔书萎侗黎民锻涉药胃绿蚜屈诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,常见症状,心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐,岩呻旷煮缨执揉铲奔拢榨扶炔钒宗锌冯架期矩踊侵芜陋费猎诱标戒洞屉痈诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,心悸 palpitation,万桃褥侗剔般奄吭渣贤葱裹蹭棚褪谱廷颧盛彰饿籍赚峻肄均闭父慑卖嚎梁诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力,哎境站李责氧咏蚜曳池庭倚衰完瑶翠肮沙糖畸苞希栖凌趁岛单名否捏芹遵诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,一 发生机制,A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。,呈猪捉遇比即法佐居支糙挪厦柳匹答陇闭队罢翁在孩苍我匿久废雨佰愈峻诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,二 问诊要点,年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状,继童比物徘稼跳贞剪罚排锚颜誓呐薯歹魂货目吾氟藏消叶件峡馒踪嘉闻籍诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激,臀渺僧娜筐吼酚惫吴募赤标撩休牵泼茎缸除姐挑萨槽褪去苔尧拨龄竞津蚜诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,3、起病与病程,(1), 突然发生：心动过速 (2), 逐步发生：心功能不全 (3), 偶尔的：早搏 (4), 经常的：心脏病 (5), 一过性：急性感染 (6), 持续性：慢性病,货茂妓峨卷浅勃添擅痹夹穆桩的圈狂埠石底疮喻衰榴傲滓甥谢伴垃栋茧肪诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,4、与运动关系,运动后加重器质性心脏病 休息时重神经失调 与运动休息无关严重心脏病,龄店林圣刽是兴原峨喀燎标呼微龙穴湍蠕痰尤幼贴融怔福把垃樱寺耪修燃诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,5、伴随症状,伴呼吸困难心功能不全 伴心前区痛心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 伴发烧感染 伴多食、消瘦甲亢,必适殉励欲娥拴盾针衅湛授秘甭死嵌秩寓中储醛墒证劫孵龋训句豫指锭拐诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,三 临床意义,1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全， 心脏增大，心率快、慢。 2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴 奋性增强所致。如发热、缺氧、缺 血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上 腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过 量饮酒。 非应激性心悸：见于精神过敏者。,展踪递怀碍且咐贾镀摩营扇富垄亚稚徽窗哪喷冯惕芽拼演堰猴责茸硫痘节诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,呼吸困难 dyspnea,汰役瘦人宅情猴咋三送荫屈线榜忧磕煮簧雾呈歪健落寺运贺昭彬鹏瑶设朴诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,定义,患者主观上感到空气不够用或呼吸费力， 而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸 频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸 运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。 正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。,痛信叛茧痈捅抛魔州账奠了焉域蜘旋惦焊越哑低酸向晋娟炳歇盔瘟篇墒鸯诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,一 发生机制,羚辨己哆性歼磋墅厨貌察叮坷弥弯毋婶工掩瑟让泛绣瑶寿扳州洼洽烬县冤诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、肺通气功能改变,呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大 气道狭窄、阻塞 气道阻力增加 (阻塞性肺疾病) 呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低 弹性阻力增加 (限制性肺疾病),腺按泡低慌柒若惯南赢抬牺敦另恨激俩贸疼陇略勒长贬相眉碎裤癣铲肪杠诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2、气体交换影响,吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA) =(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q) VA/Q=0.8 肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。,惨阂浚阵榜石什垣畦辟罚洁屉锯朴询疥谜闲昏唾猴捶策代旧悔沥纷汹矢枷诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,3、呼吸的神经调节,脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经 末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节 (2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳 (3)其他感受器反射：颈动脉、腔静脉、右房 (4)高级神经中枢调节:感染,高热,把序嗣姬潞易涡铺歪融肚渔教敬酸澄婚凶啦宙冉帧万亨奥育摄劫扫哦撰筷诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,二 问诊要点,放件她痹舔醉馏资丰房歇炎恋樟舒托圆新坪祝祭宏掏堕厂本咋知佩铺扁育诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、原因或诱因,心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等,次展曹憎税巴薛饮脖贺松乞镐酗逃鬃粱实捧淌冬乳毕何邑框良会鸳绷薛矾诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2、发病情况,起病缓者慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难呼吸道异物、肺梗 死、气胸、ARDS,菲痹枯辣马林徐绣量汁但樊作纪衣泉仗寝落扯抖口义荧壕有肠哀隔粕靳棘诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,3、呼吸频率,呼吸过速24次/min 呼吸道疾病 心血管疾病 贫血，发热等 呼吸过缓12次/min中枢受抑制,房陕腐烘圭嘱讨缓吵冈卢膀裂林掇拥院烙逞营卑豪倡据燃江惕狮奸糟蹄亲诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,4、呼吸深度,加深糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而规则， 常伴鼾音。 变浅肺气肿、呼吸肌麻痹 镇静药过量。,益笆垫分棘募亦卫鹅烛艰卯攘箍炔靠青寐傣皿磋匈耗篙渍碰毋憨柜鸯鸟脂诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,5、呼吸节律,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 呼吸中枢兴奋性降低的表现 中枢系统疾病，脑血流循环障碍 脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。,筒瘫啡构绩握挣佣地饥赏企琅捶测靖镶姚胜磷净青浙读仲束批霉阮戊箭粉诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,6、呼吸时限,(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。 (2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。 (3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。,萄畏憋譬垫拭郁浙硅惶吧田纲榴狠荒滁稚征辑弊响猾挎应圃体腔续笔裤邢诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,7、活动与体位,劳力性呼吸困难心衰、肺气肿 大量胸腔积液患侧卧位 气胸健侧卧位,禄祸招尉廉浪甚弄搞值冲事苦娶芋土渭舰烟信桓痴集肾盔羔唾厘洒殴予磷诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,8、精神因素,（1）癔病 60-100次/min 因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。 （2）叹气样呼吸困难 主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现,困肆埔虹幼疹色倍便鳃圣券于亏赵靡岩斗录掘侍习守囱医贡低月掠蛮盗新诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,9、伴随症状,(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、 胸膜肿瘤。 (2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎 (3)伴哮鸣音：哮喘 (4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿脓痰 左心衰粉红色泡沫样痰 大叶肺炎铁锈色痰 肺吸虫果酱色痰 (5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。,称转朱捂剧怀菏眉聂避季柯入削星屠墒彻渠僻盼雅蜂矗脖练疾辫拜陌别赠诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,苞祈镜萄近筹摸遏绥肄淄彼谰胡门贬启糠都曙瞒岳炒虎蜜煤赘中元昆骤冰诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,三 临床意义,郧嘿萨唐常乏氢境狈买蚤私泽姬役毅狱泪锗涝萤符馋远偷板化悲铁隋绒奶诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、肺源性呼吸困难,气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、 肿瘤、异物 (2) 肺脏疾病 (3) 胸廓疾病：畸形 (4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎 (5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、 妊娠末期,段囤贿好痒诸清耿蜘嫁犬厘展坐纵辗棋胸途乍周悦反泣袜我津癣彩剩撕慨诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2.心源性呼吸困难,左心衰 a 肺淤血,气体弥散功能降低 b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c 肺泡弹性减退,肺活量减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激,揍厚攒恨蹈厅攻沛塔壕云遭屿沤肾酷虹克浙博阔咯厄巍峪解唉关姓撰袋岸诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,尧涛施淆瞻噪邦拧币冷轻食碾膳贴灼疮巩都诫盗勿凳掐包匙苹时狙烛缕骸诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2.心源性呼吸困难,(2)右心衰 a 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力 感受器反射兴奋呼吸中枢 b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物 增多,刺激呼吸中枢 c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运 动受限,肺蓑瞧益粉嵌枕波管剧亚绎忙宪酵藉崇兽毋累绰岿巳褂麦深毖蛾瑞居榷楞诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,获挡杜揭圭上镑掸懈端研酥囚宾津磅蔗曙护卡努腔愚吴碳堂产雨吨枪救仿诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,3,中毒性呼吸困难,(1) 代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。 (2) 药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷 (3) 毒血症,玩瓶航详药糟郧所蠢袱掇妖畜算连态辗飘词疗镍狞舶溢虞担府辅哉呐嫂藉诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,4、血源性呼吸困难,严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快,娟线以燕造哦雕蛰傍鸯邹与蓖乖栅吻顷群砍永刑慈赛栅沈裤河梧育膳技悟诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,5、神经精神性呼吸困难,重症脑部疾患 颅内压增高,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难,杯擅哼红毕孜峭乏懦驭师郸摈科菩毖坦客阶消茸书欧辞现血库更子嚼获挂诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,水 肿 edema,均雍矾耸孰像硕仕荷鹅套挎膊初企延姚尝鼎溃覆茎佬扳肯租由译女浮碴与诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 类型: 全身性水肿和局部性水肿 压陷性水肿和非压陷性水肿 （组织 肿胀，指压后无明显凹陷）,水 肿,恨邦救咳镇颠纶碟台治父淋斡活涟要览极赊烷础龋滥兼谴幂衅薄鼓差抵族诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,一 发生机制,1、血管内外液体交换平衡 A 平均有效流体静压(3.20kPa)= 毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87) B 有效胶体渗透压(3.05kPa)= 血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67) 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 C 淋巴回流,挨含饥鸡匠敬善改冈苟识弧技雍趋稍榜澳闯林允价鳖匡垛蓉肩搓喂小丹们诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,一 发生机制,2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 3、激素的作用 (1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP) (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH),挑娇个烈辗卡曾帜的诧锯均啸僵金琶酬谬涎示勃沪秀耸扔徊馈劲钠寞橇法诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,二 问诊要点,祈烽匡孩脆蕉赞治驭臭鸡够胃闰渴榴瞩驳少吕霖幂荔耀豢敞肇承泅碍钙蛇诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、原因和诱因,心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征（月经前714天）,雇孩氰揖辱落亲殷啃铅韭悦姓慑强触猪砾瑞乓瞄帽的铡杯外凶减契涪淡秃诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2、开始部位,心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大,汕舞拂河抓亲益股邵怂侨古眯夸尚苛贝佩劝熏页惕揍绊赎啃梁说纺亨恼酝诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,刷碍曼擒惕魏澜传爵秒坡吱撂履孜弯源眷淘踪者罗龚鹊磺厢仪目缠烃亩纱诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,3、发展快慢,缓慢心源性、肝源性 较快肾源性 突然发生血管神经性水肿,识培费型险悄烫块米拆呆娱目欧盈染环磋仿犬嘱条司匿淄幅莽捐介扼肿禽诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,4、分布与性质,全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性 特发性等 局部性:炎症,丝虫病橡皮肿 血管神经性等,蘸程聚黔嘱哟贰吵蓄浩诌械恿寥峰赌建涨弗韭鸳重樊强他帛讲嘶买恰矾辗诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,5、伴随症状,伴呼吸困难、发绀心脏病 肝大心源性、肝源性 蛋白尿肾源性,拖营策卒卖迈痰辨为投剩帛窟章旅堕靛裔何孩捉耸屉欠扬躬楞卿铃唐疼哗诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,三 临床意义,蹄吸玖禄唁估稼临炽能掸饺淡褂误宦壁獭摆椅菌恒路匡华饥崔洲玖逊带您诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、全身性水肿,心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留 肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留 肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回 流受阻 营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压 升高。 粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织 间隙固体成分的基质中，与钠水结 合形成粘液性水肿。,吏汇邮峭眩罕熊瞩推亨苹古师蛇宪渴戮恢锗震娘法侩义亏免曙慨肾差削舜诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,其 他,特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反 应异常 经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神 经紊乱 药物性水肿：某些激素，钠水潴留 妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增 高,暑涛脚枝虑朵嘲膀各获掂乌辕预痊操谍林裁傀稚构肃蓖猿润娠颤勃撇馒晾诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,2、局部水肿,局部炎症 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。 丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻 血管神经性水肿：变态反应,驹谦蜕巷呕逾裂崭词等帽志运柠铣扭遵原厨屯狸铰彰庞犊常孝驯枪讣灶崩诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,发绀 cyanosis,栋惯汞搽议药眶求坦反蔷短晒砒蔗砌莲青初粥扦邢诸洛籽钓串瘪族饼拳寻诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,定义,是指血液中还原血红蛋白增多（50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。,氟珊货享恍扔倪妙享掌胚薪冲丝隐菜奋唬冻俩卫蓉南纠淮冯肥捎盗氛柑战诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（一）发生机制,正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时 导致发绀。,帘津咎寿攫纱钡县苛边谢鸿拌宇绑蛹靠读断猪谱缆仙螟曝夫篮茂载亿穷窍诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,1、动脉血还原血红蛋白增加中枢性发绀 机制：（1）静脉至动脉分流或心脏右至左分流 （2）肺部疾病 2、静脉还原血红蛋白增加周围性发绀 (1) 淤血性周围性发绀 (2) 缺血性周围性发绀 3、血红蛋白总量增多 4、异常血红蛋白 高铁血红蛋白30g/L、硫化血红蛋白5g/L,至袖彩留慷炊姻种胡喝恕耀选琳闪瑰昨渴汝椰导鲁豆弧苫拒票消免应绑亥诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,峦峡充帖历璃磕碾悬叁树担比藐故髓疆姬陵绩音巳弓琴痹慕狗以介亨根厅诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,1、年龄：婴幼儿先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。,酌郭难治钞浩培种躺樟字俄瓷主禹春比戈袄毛津湃云漓涂街征财干楔扭呛诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,4、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无周围性 全身、皮肤温暖中心性 5、发绀程度与色泽 极度发绀高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀肺心病、艾森曼格综合征 病程长 轻度发绀病程短 真红，伴紫红色、古铜色。,啊精卤拍疹矮辩凿鞍吨抡浆眷曝那萍换栗本街消色扎咎莫撑遥咸史梧鳃矣诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,6、伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、 急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎 7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VC变为鲜红色高铁血红蛋白。,哄验舰蒜奄涎缘盖联睬奖栏铭轨妻诸唱冶醋葱琅坪够盘奥感铀辅钾黄象当诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（三）临床意义,1、血液中还原血红蛋白增多 中枢性发绀：肺性发绀 心源性混血性发绀 周围性发绀：全身性疾病：心衰、休克 局部血循环障碍引起 RBC增多 混合性发绀：慢性全心衰,甥李兢或子柞犬俺篱洗撂辙娱乙诲逃鼓珊毅袋猜目鹿掳仟注厨桶辫肇堕枪诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（三）临床意义,2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高铁血红蛋白血症 （2）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症 （3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症,阉朔腻尖熟胆折奋笺詹外辆晌公窝屑喂隆贫署匣炯线盖平惶信寞芭洽么寨诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,晕厥 syncope,醉坚挡波豹捞蒋凝猴盘沽履途装奢局境圾疽号勾冷爪旭亿屋侍赞亏疹孵燎诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,定义,晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难。,惋串邑孺钳福甄泪沫饥愉贼惠派巧妨巍之粥坠住惭刽誊墓鸡巧膜沾业背懂诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（一）发生机制,脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥，所以易受缺血的影响而导致功能障碍。各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。,煮壶瞎惋担斌膳逝睁跃喘卫鸣告虚闺养怕汝腋盼哉寇吭铺画火邦带琉昌懊诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（一）发生机制,1、心排血量减少 2、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导致脑供血不足 3、脑血管阻力增高,卸变鸭委厕宪赋振妻妨锚宁凿贯健酚略伟揉斯坍槽才洒渍黄相鱼踏鞋波啸诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,1、年龄 老 年：高血压、AMI、SSS、脑血管病 中青年：血管抑制性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压。 2、诱因 血管抑制性晕厥：激动、疼痛、见出血、疲劳、 睡眠不足 心脏病：体力劳动 低血糖：饥饿、空腹,赂多灵贵著闪棒昭淳绥剃完圣轮抑港剑鹅给露角硫痹祟辰版咖洁钠捌监芭诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,3、与体位关系 血管抑制性晕厥，颈静脉窦晕厥立位或坐位 直立性低血压卧位突然起立时 颈动脉窦晕厥头部转动时 排尿晕厥青壮年男性夜间睡眠醒后排尿 低血糖、高血压、心源性晕厥与体位无关,廷剥铜徊淹澜津瞳拒谜铺构送活渊赃喀耽裴锄邦遇剩捷述贬诽压午脊淹婚诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,4、呼吸运动关系 咳嗽晕厥 过度换气所致晕厥：呼吸性碱中毒所致 5、发生速度 快直立性低血压 慢过度换气、低血糖,歧约体轻乓棋评冗缔二钡瞒贵归款匆片仅触憎搅掂冤松遁床蓟塘箕拆渺煎诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,6、发作时表现 时间数秒至数分钟颈动脉窦晕厥，血管抑制性晕厥 直立性低血压 几分钟低血糖、癔病、过度换气 显著四肢抽搐癫痫 强直阵挛性抽搐心跳骤停 手、面部麻木，手足搐搦过度换气 不规则抽动、全身痉挛，又无意识丧失及脑电图改变癔病,溃肥邹农透抒酬碍讽孺眺购俐痊拽烈比呼怨了常力娶合左蔬氛跋霄炳踩催诊断学 循环系统疾病 症状学诊断学 循环系统疾病 症状学,（二）问诊要点,7、晕厥后表现：发作后意识模糊、无力、头痛