坐姿定位与坐具系统的评价.doc

人们日常工作学习中很少注意自己的坐姿，然而大家的坐姿都或多或少的存在一些问题，坐姿不标准是十分普遍的事情，却没有得到大家的重视。 下面三张图是三个受试者在实验室用实验室的压力坐垫测量的标准坐姿下的坐垫表面的压力分布图（其中红色表示压力大的部分）： 正常情况标准坐姿时应表面压力较小，且压力分布图相中左右对称，但观察三张图可得，三个受试者臀部的压力值都偏大，且左右明显不对称，由此可知对应的三个受试者平时坐姿均存在一些问题，同时可以推出坐姿不标准在日常生活中是非常普遍的，社会中的大部分人或多或少的都存在一些坐姿问题。坐姿不标准会导致一系列问题，例如，使用电脑，当我们全神贯注在屏幕上时，头部和脖子就好像慢慢被屏幕吸引进去的，而肩膀和身体重心都因为长时间要在身体前方工作而变得向前引，长期保持这个姿势，会引起颈椎代偿性增生。压迫神经根，引起肩周炎、上肢活动受限，出现头痛、头晕、记忆力下降等症状。 此外，坐姿不标准还会导致一下疾病的产生：（1）使腰椎组织磨损老化，引发腰间盘突出（2） 肥胖 （3）痔疮 （4） 腰椎间盘突出（5）下肢静脉曲张 。不标准的坐姿会造成人体的不适甚至是疾病的发生，影响人们正常的生活工作，那么，正常的坐姿应该是什么样子的呢？，我们通过下面图片来说明。下图对标准坐姿给出更详细的显示：如图可知，标准坐姿要注意以下几点：（1）工作学习时保证眼睛的平视（2）大腿水平，膝关节成九十度（3）双手垂直时可放置在扶手上（4）脚恰好能接触到地面，或者有脚托支撑（5）脊椎竖直，脖子处有支撑。然而日常生活中，由于人们不良坐姿的习惯，很难自然地维持住标准的坐姿，这时候就需要就行坐具定位，以保证标准坐姿的维持，维护人们的身体健康。坐姿的定位可以从以下几个方面考虑：（一）骨盆的定位 在坐姿定位中，骨盆的相对位置和稳定度是控制姿势的第一步，也是重要的环节。稳定的骨盆应该处于水平及中位线，可向前稍微倾斜，最佳的角度应该是固定骨盆后，大腿和躯干呈九十度，这是可防止骨盆后倾和因肌张力增加而引起的双腿过伸，躯干后仰。在实际中可利用倾斜坐垫 、凹形坐垫、倾斜靠背和盆骨固定带进行骨盆的固定，例如对于下肢过伸的用户可采用倾斜坐垫和倾斜靠背来满足他们的需求，可以使用凹形坐垫来防止骨盆的前移、侧移和旋转，对于中重度骨盆倾斜可以使用盆骨固定带来对骨盆进行固定。其中骨盆固定带分为九十度和四十五度两种，可根据具体需要进行选取。（二）上肢和下肢的定位 下肢的定位主要包括腿和脚的定位，良好的下肢姿势应为双下肢外展约三十度，膝关节呈九十度，此外双脚的支撑对于维持臀部和膝关节的位置，防止踝部变形和改善压力分布也很重要。实际中可以通过调整坐具的高度和使用脚托来保证对脚的支撑，防止双脚悬空和定位太低，此外也可以用固定带进行下肢的定位。上肢的定位只要是指双臂的定位，应保证双臂可以自然下垂、水平放置在手托上，实际中可利用安装高度角度可调的手托来进行上肢的定位。（三）躯干的定位 希望校正的直立姿势是保持躯干处于中线位置。 实际中躯干的支撑可以从多个方向考虑：1.通过调整座椅靠背的高度进行躯干的定位，通常情况下座椅靠背的高度越高，所能提供的支撑越大；2.应保证座椅靠背的形状符合使用者的生理弯曲，应使二者相互贴合；3.必要时使用辅助支撑部件对用户的身体缺陷进行补偿，保持其坐姿的稳定度；4.对于用户维持躯干中线位置困难时，通过进行侧面支持，如下图：通过在P1、P2、P3三点进行支撑，维持用户的坐姿稳定，尽可能帮助用户恢复躯干的正常弯曲。（四）头颈部的定位 对于颈部肌无力 、过伸、侧弯和转动时，常常需要对头颈部进行固定，头颈部的定位对于抑制异常反射，扩大视野范围非常重要。对头颈部的定位可以通过以下几个方法进行：使用头颈部支撑架 ，使用弹性材料动态支撑， 使用颈托等，特别注意进行头颈部的定位要保证头部具有一定的活动范围。 在实际生活中，坐具的作用也是十分重要的，请看下面几张图：第一列的两个张图是两个受试者在一般的坐垫上时坐垫的压力分布情况，第二列的两张图是对应受试者坐在压力坐垫上时支撑面的压力分布情况，由对比可知：使用压力坐垫可以减小支撑表面的压力分布值以及减小左右两侧压力分布的不对称性。在实验室，有一高度可调的电脑桌，通过调整电脑桌的高度，使用户处于平视、仰视和俯视三种情况下，测量这三种情况下坐具支撑表面的压力分布图如下（最上面的图对应平视，下面两幅对应仰视和俯视）：由三种情况下测得的压力分布图以及相应特征数值的大小对比可知，平视时，支撑面积增大，压力峰值减小，纵向压力和压强均较小，由康复工程知识可知，这可以预防压疮，保证用户的健康。选择保证用户平视的坐具，对于用户的健康是很有帮助的。如今市场上存在着各种各样的坐具，然而很多坐具却存在着各种问题：1.高度不合适，坐着不舒服2. 太硬不能久坐3. 太软了越坐越累 4. 靠背的角度不好坐着容易累5.边角尖锐，小孩有磕在边角的经历 6. 稍有大幅度动作就容易翻到。那么如何选择出适合自己的坐具呢，这就需要进行坐姿定位与坐具系统的评价。进行坐姿定位与坐具系统的评价的目的是为用户提供与其适应的坐姿定位及坐具系统 ，而坐姿与坐姿系统的基本原则就是个体适配性原则 ，同时评价涉及各个领域，例如生活自理、工作学习、休闲娱乐等方面，而评价团队由临床医生、物理理疗师 、作业理疗师 、 言语理疗师、 社会工作人员、护理专业人员、辅助技术工程师、 辅助装置供应者组成，围绕用户进行坐姿定位和坐具系统的评价。对于坐姿定位和坐具系统的评价，可以从两方面考虑：（一）从坐具方面，进行舒适性与非舒适性的评价（二）从用户方面，进行需求识别与技能评价。（一）从坐具方面进行舒适性与非舒适性的分析。首先，我们需要明确舒适性与非舒适性的含义 。舒适是人自然的一种主观构造：舒适受到多种因素的影响，包括物质的、生理的、心理的；舒适是人对环境的一种反应。非舒适性就是当人们的生理平衡或心理健康，或两者都受到不利影响时产生的一般的和主观的感受。其次，我们可以利用下面的模型进行坐具舒适性和非舒适性的分析：从此模型可以知道，舒适性与非舒适性是在人与椅之间进行讨论的，而座椅的舒适性和非舒适性都由一系列因素决定。坐具的舒适性受到物理环境以及用户的身体能力、内在状况等因素决定，而舒适性受到用户的期望和情绪等因素决定。座椅的舒适性是相对于非舒适性提出的，没有非舒适性即为舒适性。坐具舒适性的评价可以分为动态和静态的评价，而评价的指标系统由坐具的压力特性、湿度、温度、柔软度等特性指标组成，坐具系统舒适性评价可采用主观评价，即通过使用者进行一系列参数的打分来确定坐具的舒适度。（二）从用户方面，进行需求识别与技能评价。对用户进行坐姿与坐具系统的选配和评估的第一步就是要确定用户的需求，对用户进行需求评价可以确定用户需求的优先级，只有这样才能为用户选择真正适合用户的坐姿与坐具系统。而对用户的技能评价包括生理机能评估、感觉技能评估、认知和行为技能的评估、功能技能评估等方面，其中生理技能评估又包括骨骼关节因素评估、神经肌肉因素评估、呼吸和血液循环因素的评估，感觉技能评估包括对视觉、听觉和触觉的评估等。坐姿与坐具系统的评估是一个错综复杂的过程。它包括收集连锁信息，发现漏洞，并寻找办法解决难题等重要环节。同时，由于用户个体性特征差异很大，用户在残疾过程的不同阶段呈现的问题和需求也在不断发生变化，上述评估的结果也在不断发生变化。因此，在用户的信息评估过程中，需要考虑诸多因素并不断修改，才能保证评估结果对坐具系统的指导作用。那么如果让我们自己设计一个轮椅，我们需要怎么考虑呢？首先，我建议进行几个方面的因素考虑：（1）保证坐具系统最大程度与使用者身体协调 （2）保证坐具系统最大化满足不同使用者的喜好 （3）坐具系统的牢固性 （4）坐具的舒适性与有效性 。对应于上面几方面的考虑，我们可以进行如下的设计：1.采用软硬两面、可根据受力发生相应变形的坐垫，具有一定的温控湿控能力 2.座椅两旁扶手宽度、方向可调，且采用较舒软材料制成 3.座椅或配套的桌子高度可方便调节，桌子的倾斜度在一定程度上可以调节 4.座椅底部采用滑轮易移动，但同时配备相应的三角形固定防倾斜设置 5.靠背形状采用人体脊椎生理学结构设计，但靠背高度和弯曲度具有一定的可调节性，材料透气性良好硬度小 6.坐面以及靠背倾斜角度可调，腰椎部支撑可以适当调节 。此外，实验中对现有坐具进行了改进：对于不会盲打以及颈椎病患者，在键盘附近安装摄像头，通过摄像头可以将键盘显示到电脑屏幕上，则用户可以直接看着屏幕进行打字，避免了长时间的低头，避免了脖子的疲劳，提高了打字速度。实验测得，对于同一受试者，当看着键盘打字时，一分钟大约打字70个，而当进行键盘投射进行打字时，一分钟大约可打120个。由此可得进行键盘投射后，可大大提高人们的打字速度，同时也可以预防颈椎疾病的发生。进行键盘投射后的电脑屏幕如下图：随着科技的发展，坐具也必将越来越智能化，我们可以进行如下智能化的设计：坐具系统和桌子相对的高度可通过程序进行测量和控制，坐垫下安装压力探测矩阵，当人坐下时程序先根据人的压力分布情况调整高度，达到最佳高度，其次坐垫根据压力分布情况自动调整形状，以尽可能增大接触面积减小压力的生成。在电脑中安装提示软件，当一定大小的压力作用时间达到一定程度时，发出音乐，提醒使用者应进行休息。 随着人们生活水平的提高，以及对健康越来越重视，坐具的发展必定更加智能、舒适，坐具也必将能够更大程度地促进人们的工作、学习与生活，更大程度地发挥自己的作用。心得体会首先从坐姿定位和坐具系统的评价方面，通过实验和资料的查找，对目前市场坐具的对比分析，使自己 对坐姿和坐具的认识更加深刻，更加清晰地认识到坐姿定位与坐具系统的重要性，第一次清晰地意识到它们对于健康的重要性，同时也发现现在的市场上的坐具还存在很多问题，还有很大地可发展改善空间。其次，从个人方面，通过这个专题实验，大大增强了自己对于康复工程的理解和认识，使自己逐渐地将课本知识与实际生活中的方面进行联系。通