稳步推进新型农村合作医疗.doc

稳步推进新型农村合作医疗全面建设社会主义新农村中共中央在“十一五”规划建议中，正式提出建设社会主义新农村。我认为，新农村建设不仅仅是一个村镇建设的问题，而且是一个村民发展的问题；不仅仅是一个经济建设的问题，而且是一个包括社会、政治、经济、科技、教育、文化、交通、人民生活、社会治安和社会保障等涉及社会生活方方面面的有机统一体。建设社会主义新农村，富有极其深刻内涵，新农村建设是一个系统工程，新农村的“新”，就“新”在农村的发展，既能体现科学发展观的要求，也能够体现和谐社会的要求；既有发展农村经济的内容，又有发展农村社会事业的内容；既有农村综合改革的内容，又有农村精神文明建设的内容。正因为如此，建议提出了“十一五”时期，要“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”的目标要求。可以说，随着“十一五”规划的实施，建设社会主义新农村目标的确立，新型农村合作医疗必将迎来加快发展的春天。我们XX，2003年开始试点，2004年全面推开，2005年巩固提高。经过3年努力，在参合率、续保率、参合农民受益面和满意度等方面取得了很好的成绩，也积累了许多宝贵的经验。但是新型农村合作医疗作为一项新的制度，和其它新生事物一样，在建立、完善和发展过程中难免出现一些困难和问题，具体表现在：一是稳定的筹资机制尚未建立，二是运行管理模式尚未统一，三是管理手段落后，报销程序繁杂，四是乡镇卫生院服务能力不能适应参合农民的医疗需求。上述问题，如不及时解决，将直接影响农民参合积极性，影响新型农村合作医疗的生命力，增加行政推动和组织工作难度，亟需各级政府重视、解决。一、强化宣传力度，做好政策引导工作新型农村合作医疗制度是一种互助共济行为，观念的树立尤为重要。因此，关键是要做深入细致的思想工作，宣传群众，动员群众，提高农民的参与热情。首先要加强乡镇、村两级干部的培训，通过干部深入农户宣传新型农村合作医疗制度，充分利用墙报橱窗、村务公开栏、黑板报，以及发放宣传资料等，搭建新型农村合作医疗制度的宣传平台。其次要注重医务人员的培训，让全体农村基层医务人员熟悉新型农村合作医疗制度，再通过医务人员对就医、住院农民进行宣传。还要发挥广播、电视、报刊等新闻媒体的作用，选择本地区参保受益农民解决“看病难”、“看病贵”和因病致贫、返贫的典型事例进行报道，努力提升新型农村合作医疗在农民心目中的地位。二、坚持自愿原则，建立合理筹资机制新型农村合作医疗是以保大病、防止因病返贫为目的，是自愿参加的模式。这样就要求参加的人数多才能托起大盘子来。但实际情况是：每年筹资，类似运动，为了达到参保率指标要求，从县、乡到村，层层开会，层层发动，层层加压加力。逼急了往往出现虚假、分摊、垫资、贷款，各种名堂都有，上面的钱“套来”了，下面的人头还没落实。一年二年尚可，年年如此，干部群众意见都大，也深感疲惫，普遍存在厌战情绪，而且筹资的行政成本太高，往往被忽视，对政府决策产生错误的信息导向，这在全面取消农业税时期，很难取得一致意见，不是用“认识”高低全能解释的。这个矛盾因区域经济水平不同，筹资数额不同，管理制度不同，群众习惯不同而有诸多争论，产生诸多各不相同的规定。“新农合”的本意是要解决广大农村群众“因病致贫、因病返贫”的问题，也就是要保大病，但实际参保农民中生大病住院的毕竟只有3-5%，而95%以上的参保农民长期交费，而未住院就有吃亏感觉，我们不要不切实际地用一种高尚思想境界来要求农民都具备“互助共济”的理想。而应从现实的角度（中国农民是最讲实际的）兼顾公平。“筹资难”已说明了问题，或者说在基础好、大众认知度高的地方，主要实行“保大病”，而在认知度不高、基础较差的地区，就需要我们在制度设计上来一个“实事求是”。“新农合”仍是一种互助共济模式，但作为社会保障制度的一种过渡形式，我们必须坚持“自愿参加”的要求，任何强制性行为都会造成新的社会矛盾，把好事办砸。但是自愿并不是放任自流，没有参保总量的盘子，大病补偿就不可能实现。这不能仅仅停留在宣传不够的说法上，可能也有制度设计上的问题。在农民刚解决温饱，而健康意识还不强的情况下，要克服“筹资难”，争取更多群众自愿参保，长期参保，就要在制度设计上进行调整。而设立家庭帐户是建立长效筹资机制的一个有效办法。家庭帐户，以户为单位，户内统筹使用，用于小病门诊费用，提高受益覆盖面，调动农民参保积极性。设立家庭帐户必须坚持一个原则：即只能将农民个人缴费的一部分纳入家庭帐户，各级财政补助资金不能进帐户。家庭帐户资金节余可结转下年使用，但不能冲抵下年缴费。无病的情况下，是一个储蓄形式，增加健康投资的意识。这样做，尽管使大盘子统筹资金有所减少，但随着政府投入增加，保大病的要求也是肯定能做好的。而且可以确定一个医疗支出在农民人年平均收入以下少报、户平均收入以上多报的办法来确保不出现因病致贫的现象。这个办法在经济相对落后的地区尤其好。在此我们也呼吁各级政府在承担筹资主体责任时，能按农业人口数拨付补助基金，而不是按参合农民人数。这样做可以增强农民参保信心，吸引更多农民参加“新农合”。三、统一运行模式，保障参保农民权益“新农合”不同于传统合作医疗，始终强调政府的主导作用，所筹资金的大部分也来自各级政府，这是强制性的。而对农民则强调自愿的方式。而我省目前新农合管理模式五花八门，补偿标准也在同样筹资水平上高低悬殊很大。各地在制定管理办法时，出于不同的指导思想和利益出发，以及测算水平，造成报销比例上有很大差别，仅从住院报销上说，有“0”起报，有“300元”、“500元”起报，各报销段比例亦有很大差别。在农民合理医疗消费上，有1万元报5000-6000元，而有的仅报2500-3500元，有2万元报10000-12000元，而有的仅报7000-8000元，有的报销封顶线控制在2万元，甚至更高，而有的仅8000元。这样明显的差别，使基金出现大量结余的不合理现象。这样会产生几个后果，一是“基金结余”使农民的合法合理权益得不到保障，享受不到应得福利，农民不满意；二是基金大量结余，容易给地方领导造成错觉，认为基金够用了，甚至用当年结余冲抵来年拨款的现象，减轻属地政府应承担的责任；三是基金大量结余，会给管理机构产生非份之想，想方设法将基金用于编造出来的什么“服务”上，偏离“保大病、防致贫”的方向，实质上是削弱基金的功能。更有甚者，公然将基金挪作它用，这将是不能容忍的错误。针对上述矛盾和问题，我们建议：一是加快立法工作，完善和巩固新农合制度。新型农村合作医疗作为社会保障体系的重要组成部分，是一项长期性的工作。虽然国家已把合作医疗写入了农业法，卫生部、财政部和农业部也联合下发了关于建立新型农村合作医疗制度的意见，但是实际操作难度很大。因此，必须加快新型农村合作医疗制度的立法工作，建立起相应的法律法规。建议在国家法律尚未出台之前，可以尝试制定地方性法规，把政府举办的新型农村合作医疗纳入法制化管理轨道，从而将参加合作医疗作为公民履行法律义务的行为，牢固树立起新型农村合作医疗的法制观念，动员社会各方面力量支持和重视新型农村合作医疗，从而促进新型农村合作医疗的完善和巩固。二是进一步强调基金使用的相关党纪政纪责任，对侵害群众利益，明知故犯的违纪行为决不故息迁就。三是进一步重申，基金结余在10%为适宜数额，可作风险基金，风险基金和结余基金累计超过20%不是成绩，只能算是错误。如对基金使用测算没把握造成的结余，也必须进行二次结报。四是根据各地筹资数额，重新明确和及时修订报销比例和封顶线。努力将基金总额的80%以上合情、合理的用于参保农民。这个问题一定要解决好，才能取信于民，才能保障参合农民的受益权。政府在继续加大基金封闭管理的同时，切实履行起政府的责任，按年度、按序时，足额拨付财政补助资金。决不能出现“先拨后抽”、“结余抵来年”的错误做法，那种应付检查、套取上级资金、淡化自己责任的行为理应受到追究。这项制度要成为长期制度，对各级政府的诚信是一个严峻的考验。只有打造诚信政府，才能真正取信于民。四、改革农村卫生体制，提高卫生服务能力加快新农合制度建设，必须同步推进农村卫生体制改革，建立农村卫生服务体系。国家卫生服务调查资料显示，农村53%的门诊服务是由乡镇卫生院和村卫生室提供的。新型农村合作医疗不仅要让农民看得起病，还要让农民看得好病，可见，乡镇卫生院、村卫生室的建设是新型农村合作医疗工作不可缺少的重要组成部分。首先，要以建立基本设施齐全的农村卫生服务网络为目标，加大投入，稳定县、乡、村三级卫生机构，保证一个乡镇有一所政府举办的公立卫生院。2005年省政府将苏北300个卫生院建设纳入政府实事，给予大量经费扶持。XX市有66个卫生院纳入省政府扶持计划。共需投入配套资金3210万元。其中省扶持1605万元，乡镇卫生院自身配套1605万元。现在XX市大部分县（区）财政为省转移支付，乡镇财政为县（区）管理，本身为零。所需配套均靠乡镇卫生院借资、内部集资或贷款等方式筹集，实际上更增加了乡镇卫生院债务负担。鉴于以上情况，建议省政府从巩固新型农村合作医疗制度和实施农民健康工程出发，加大对苏北乡镇卫生院的扶持力度。继续扩大支持力度和范围，每个乡镇卫生院至少扶持50万元以上，同时取消地方配套条件。如需配套，每个卫生院最多不超过10万元，以减轻乡镇卫生院本已十分困难的现状。其次，要积极推进农村卫生改革，增强农村卫生发展活力。本着精简、高效的原则，大力整合农村卫生资源。农村医疗机构要深化人事制度改革，精简冗员，实行聘任制，聘任人员一定要业务上优秀，不能滥竽充数。要选好医院院长，配强领导班子，建立激励机制，增强发展活力。积极推动城市医疗机构和农村卫生机构、特别是县乡村卫生机构间的纵向合作，促进技术力量下移，方便村民就近获得较高水平的优质服务。 第三，要加强农村卫生人才培养，建设具有较高专业素质的农村卫生服务队伍。省内的高等医学院校要加强面向农村需要的卫生