唐山医疗废物管理课件.doc

导 言在环保意识逐渐增强的今天，人们对垃圾的处理能力大大提高，日益完善的垃圾处理系统吸纳着每天产生的垃圾，使得我们的生态环境能够正常运转。然而，依然有大众视野所不及的“盲区”，这就是医疗垃圾。SARS疫情的暴发，使医疗垃圾的处理不仅成为各家医院迫在眉睫的问题，也日益引起专家和有关部门的极大关注。 我国1998年颁布的国家危险废弃物名录中规定，与医疗废弃物有关的医院临床废弃物、废药物、药品和感光材料废弃物均属于危险废弃物。医疗废弃物是一种危害极大的特殊废弃物，这些废弃物主要来自于病人的生活废弃物、医疗诊断、治疗过程中产生的各类固体废弃物，它含有大量的病原微生物、寄生虫，还含有其它有害物质。国内医疗机构大多集中在市中心区域，如对医疗废弃物，特别是医院临床废弃物不加以严格处理与管理，则在包装、贮存和处理过程中可能发生传染性物质、有害化学物质的流散，直接危害居民健康和安全。 医疗垃圾的危害还表现在可能因为处理方法不当而成为潜在的健康“杀手”。据专家介绍，医疗垃圾如与生活垃圾混装焚烧会产生黑色、恶臭的气体，而这种气体中会含有二恶英等致癌物；如将之随意填埋，要经过几百年才能够降解，严重危害生态环境。在我国吉林市江北地区，就曾因医疗垃圾处理不当导致水源污染，引起伤寒流行，400人发病，5人死亡；抚顺市结核病院也曾因医院污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病。据国家环保局监测司的一位专家证实，1988年在上海暴发的甲型肝炎，也与人们食用的毛蚶曾被医院带病毒污水污染有关。 危险人群接触医疗废物的人都可能遇到因偶然接触而受污染的风险：医生、护士、救护人员和清洁工人患者洗衣房、转运工人包括焚烧处置工人使用不当或疏忽大意的其它人员传染性废物的危险传染性废物可能含很多种病原微生物，但接触不一定都会使人和动物受到传染废物所含的病原体可通过下列途径传染皮肤的裂口或切口吸收（注射）黏膜吸收及罕见情况吸入和摄取吸收高浓度病原体培养基和污染的尖锐物（特别是注射针头），危险性最高锐利器械的危险 外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤； 护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。 锐利器械的危险 据美国感染控制及预防中心（CDC）统计资料显示，在美国的440万名医务人员中，发生针刺和其他锐利器械损伤，而遭受到感染性职业暴露的约有80万人次，其中约有16万人感染了艾滋病病毒、或乙肝病毒、或丙肝病毒 锐利器械的危险截止目前，我国出现了很多职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病病毒感染。又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。国家关于医废管理方面的政策 其它法律法规 中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物环境污染防治法 中华人民共和国传染病防治法 医疗器械管理条例 消毒管理办法 医院感染管理办法 卫生行政部门和各地方政府的相关规定医疗废物的概念 医院废物（Hospital waste )：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。 CDC 1986我国法规医疗废物的定义 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物的分类 v WHO 1988年（7类） 病理性废物 感染性废物 损伤性废物 化学性废物 药物性废物 放射性废物 爆炸性废物医疗废物分类（2）v 新加坡 1989（5类） 生物危险性废弃物（包括： 感染性废物、病理废物、锐器等） 细胞毒性废物 药物性废物 化学性废物 放射性废物 医疗废物分类（3）美国 1988（7类）v 具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）v 病理性废物v 废弃的血液、血浆、血制品v 用于病人的各种锐器v 被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等v 与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件v 具有感染性的实验动物、动物尸体等 医疗废物分类（4） 我国 2003年（5类）感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物的分类与收集 1、医疗废物的分类（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 感染性废物（2）2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 卫生部文件：根据卫生部、国家环保总局2003年月颁布的关于印发医疗废物分类目录的通知（卫医发2003287号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。1、医疗废物的分类（1）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。 病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 卫生部：严禁将死婴当医疗废物2010年3月29日，山东济宁市发现21具被丢弃的婴儿遗体，济宁市卫生局有关人士对此的解释是，死婴可能是当地医院里引流产或者病亡而造成的，按法律规定，属于医疗垃圾。卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。 1、医疗废物的分类（1）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 损伤性废物 医用针头、缝合针、注射器、输液器 各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃、钉子等 不论是否污染，均属于高度危险废物利器盒标准 1.利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开； 2.利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒； 3.满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况； 1、医疗废物的分类（1）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 药物性废物（1）1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物（2）3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。1、医疗废物的分类（1）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 化学性废物医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 2、医疗废物的收集（1）按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；不能混合收集。少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明；2、医疗废物的收集（2）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；2、医疗废物的收集（3）批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当先消毒处理，然后按感染性废物收集处理；2、医疗废物的收集（4）传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。 2、医疗废物的收集（5）废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。2、医疗废物的收集（6）包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签，内容应当包括产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。附件2： 医疗废物外包装警示标识 医疗废物种类： A. 感染性 B .病理性 C. 损伤性 D.药物性 E. 化学性 重量 kg 科 室 年 月 日 2、医疗废物的收集（小结） 专人负责分类收集，禁混；禁漏；禁污利器 利器收集盒；非利器 包装袋包装物符合国家相关要求，统一标识收集中发生泄漏，及时清理消毒医疗废物包装容器（物）实行分类包装，共三类包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物利器收集盒：易损伤包装物的利器。周转箱：运送包装好的医疗废物。包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。包装袋的技术性能指标：包装袋物理机械性能 3、运送与暂存（1）运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 3、运送与暂存（2）应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时间不得超过2天。3、运送与暂存（2）医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求： （一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； （二）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； （三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施； （四）防止渗漏和雨水冲刷； （五）易于清洁和消毒； （六）避免阳光直射； （七）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 3、运送与暂存（3）作好登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名等。资料保存3年。对暂存地、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其它废物和生活垃圾。3、运送与暂存（小结）专人负责规定的时间和路线周转箱禁止运送破损的医疗废物运送工具及时消毒清洗3、运送与暂存（小结）符合标准设施有明显警示标识专人管理 定期消毒做好交接记录医疗废物交接记录医疗废物只能交给持有“危险废物经营许 可资质”的单位处理。 一、建立制度与相应职责 1、建立相应制度 制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。制定医疗废物处理人员的安全防护措施。2、明确处理部门或专(兼)职人员职责指导、检查分类、收集、运送、暂存及各项工作的落实；指导、检查分类、收集、运送、暂存及职业卫生安全防护工作；2、明确处理部门或专(兼)职人员职责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；组织培训；登记和档案资料的管理；及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。3、医疗废物处理事故的报告 报告时限：48小时。报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求： 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。 第四十一条 医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的； 未按照条例及本办法的规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。医务人员安全防护概 要职业暴露的主要危险因素 职业防护要求特殊感染性疾病职业暴露的预防与处理措施 职业暴露的主要危险因素 接触生物因子。 医疗利器损伤 防护意识和知识淡漠。 防护用品和基本措施不当。 基础设施不符合要求。 个人防护措施 1、采取标准预防 认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，接触上述物质时，必须采取相应的防护措施。双向防护。采取的隔离措施：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。 2、注意手卫生（1） 洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手： 直接接触病人前后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后；进入和离开病房前；饭前和休息后；处理污染物品后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 2、洗手注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 注意干手方式，防止再次污染。防护用品(PPE)口罩防护镜手套隔离衣帽子其他口 罩 口罩的应用指征：选用原则为： 一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性使用的外科口罩。 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴外科口罩。 接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时，需戴医用防护口罩或N95口罩。 使用口罩注意事项 不要用一只手捏鼻夹，同时使口罩与面部有良好的密合。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后应立即更换。 棉纱口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒。 口罩受到病人血液、体液污染，及时更换。 将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 防护镜、防护眼(面)罩应用指征 可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病人时。 为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 防护镜、防护眼(面)罩注意事项 用后应清洁与消毒。 在配戴前应检查防护镜是否有破损，配戴装置是否有正常。 手套的作用 预防医务人员手上的病原微生物传给病人。 预防病人的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染环境。 手套的选择要求 应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套应符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。 手套的分类 清洁手套无菌手套两类。 手套的应用指证 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时戴清洁手套。 手套的注意事项 操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手。戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作中发现手套有破损时应立即更换。戴无菌手套时应防止手套污染。手有破损时，应戴双层手套。防护服应用指征 有病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。对感染性病人如传染病人、多重耐药菌感染的病人等实施隔离时。 防护服注意事项 防护服只限规定操作活动。勿使防护服衣袖触及面部及衣领。防护服有渗漏或破损应立即更换。脱防护服时要注意避免污染。 帽子应用指征 进入洁净环境前。 进行无菌操作时。 接触病人时。 进行诊疗技术操作时。处理医疗废物时。帽子注意事项 （3） 布类帽子应保持清洁，定期更换与清洁。 如被病人血液、体液污染时应立即更换。 一次性帽子不得重复使用。 其他防护用品胶鞋或鞋套防水围裙香港对医疗废物的管理香港医疗废物的范围很小，就四种，医疗废物用红袋装：锐器（针头刀片）；来自绝对隔离病人的废物。（埃波拉病毒等四个病毒的感染病人才算，其他象HIV及乙肝、破伤风等等都不算）滴血及凝血块的敷料；带有少量血液的敷料不算医疗垃圾，带有脓的也不算，滴血敷料算作医疗垃圾不是在于其的危害风险而是基于对人的感官的刺激。化验室病源菌的培养基。 香港对医疗废物的管理黄袋装的是人体和动物组织及器官。黑袋装的是普通垃圾，包括输液管注射器、尿片、尿袋及造口袋、纸手巾、包装纸、家居及行政废物、一般废物。 香港对医疗废物的管理在病房和手术室看到的是直接用袋子盛装垃圾，无桶无盖或有桶无盖。只在隔离病区看到带盖的垃圾桶，就象我们日常使用的各种颜色的脚踏桶，没有对桶的颜色作要求。 AIDS/HIV让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤减少暴露的措施 坚持做好标准预防，正确执行屏障防护。 使用安全器械和尖锐物的处理系统，减少医务人员锐器的暴露。 开展锐器安全操作和防护知识的培训。 预防措施包括病人的筛检、锐器和医疗废物的处置、防护用品、发生意外后的预防接种和如何进行消毒等。 香港玛丽医院针刺伤引起的感染统计乙肝：6-30%丙肝：3-10%AIDS: 0.4%调查医生针刺伤的比率比护士高，经查因为他们爱回帽（采血由医生做，因此针刺伤多）AIDS真的向我们走来了！要用标准预防方法替代基于诊断的预防暴露后伤口处理 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 在伤口旁端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后应用75乙醇或者0.5碘伏消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 发生乙肝职业暴露时的预防用药方案对于既往已有免疫，其抗HBs 抗体10mIU/mL时，不需要进一步治疗。对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好24h内）。同时进行乙肝疫苗全程接种。免疫注射后还应进行血清学检查，以确定是否有了合适的血清学反应。 (二)锐器刺伤后的处理（3）对于既往已有免疫，其抗HBs 抗体10mIU/mL时，不需要进一步治疗。对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种。免疫注射后还应进行血清学检查，以确定是否有了合适的血清学反应。 HIV暴露后的药物预防风险评估用药方案药物的毒副作用暴露后的风险评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当组织专业人员进行风险评估，以决定是否进行药物预防和使用何种药物根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平或