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河 北 省建设工程竣工验收报告（市政基础设施工程）河北省建设厅制竣工项目审查工程项目名称工程地址工程类别工程规模建设单位总造价万元地质勘察单位施工许可证 号设计单位监理单位开工日期施工单位竣工日期单位工程名称结构类型工程量检查项目及内容检查情况一、按设计图已完成项目情况1、市政道路机动车、非机动车道、人行道工程2、桥梁地基基础、墩台、梁板主体、桥面铺装工程3、路灯工程4、给水管道工程5、雨水管道工程6、污水管道工程7、燃气管道工程8、热力管道工程9、给排水构筑物地基基础、主体、装饰工程10、绿化工程11、其他工程检查项目及内容检查情况二、完成合同约定情况1、总承包合同约定2、分包合同约定3、专业承包合同约定三、技术档案和施工管理资料情况1、建设前期技术档案2、监理技术档案和管理资料3、施工技术档案和管理资料四、安全质量检测和功能性试验资料情况1、道路、给排水管网2、路灯3、桥梁4、势力、燃气管网5、给排水构筑物6、绿化7、设备安装五、质量合格文件1、地质勘察单位2、设计单位3、施工图审查单位4、施工单位5、监理单位六、工程质量保修书1、总包单位2、专业承包单位审查结论建设单位项目负责人：年 月 日工程质量评定表单位工程名称评定等级共_分部（工序） 经查符合要 求分 部（工序） 质量保证资料评定得分安全质量检测和功能性试验资料观感质量评价共_分部（工序） 经查符合要 求分 部（工序） 道路工程/桥梁工程/路灯工程/给水管道工程/雨水管道工程/污水管道工程/燃气管道工程/热力管道工程/给排水构筑物工程/绿化工程/质量评定工程质量评定：建设单位负责人（签字）：（公章） 年 月 日工程专业执行标准工程专业执行标准道路工程污水管道工程桥梁工程燃气管道工程路灯工程热力管道工程给水管道工程给排水构筑物工程雨水管道工程绿化工程竣工验收情况一、 验收机构1、 领导层主 任副 主 任成 员2、 各专项验收组验收组组长实测实量级观感检查组资料核查组注：建设、监理、设计、施工及施工图审查机构等单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组。二、 验收组织程序1、 建设单位主持验收会议。2、 施工单位介绍施工情况。3、 监理单位介绍监理情况。4、 各验收专业组核查工程质量控制资料，安全、功能检验资料及主要功能抽查资料，并现场检查。5、 各验收专业组总结发言，建设单位作好记录。竣工验收结论： 地质勘察单位法定代表人：勘察负责人： （章） 年 月 日设计单位法定代表人：设计负责人： （章） 年 月 日施工单位法定代表人：技术负责人： （章） 年 月 日施工图审查机构法定代表人：审查负责人： （章） 年
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